Curso de MAPA para Hipertensão

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2 de Maio – Sábado 
Sessão televoter Hipertensão 
Curso de MAPA 
 
Ramon C Hermida 
Carlos Rabaçal 
António Pedro Machado 
2015
Chronobiology International, 30(3): 355–410, (2013) 
Normal 
Normal Normotensão 
HTA mascarada 
Normal 
Alta 
Alta 
Normal 
Alta 
Alta Normal HTA mascarada 
HTA mascarada 
Chronobiology International, 30(3): 355–410, (2013) 
PA 
na clínica Vigília 
Reclassificação 
Sono 
MAPA 
Reclassificação da Pressão Arterial em função da PA na clínica 
e na MAPA (vigília e sono) 
Alta 
Normal 
Alta 
Hipertensão 
Normal 
Alta 
Normal 
Normal 
PA 
na clínica Vigília 
Reclassificação 
Sono 
MAPA 
Hipertensão 
Normotensão mascarada 
Hipertensão Alta Alta 
Reclassificação da Pressão Arterial em função da PA na clínica 
e na MAPA (vigília e sono) 
Hypertension. 2005;46:156-161 
Hypertension. 2005;46:156-161 
Risco ajustado de morte CV em 5 anos para a PA medida na clínica e MAPA, 
expresso em número de mortes /100 indivíduos 
700.000 espanhóis com idade >60 anos com o 
diagnóstico de hipertensão, com base em 
medições casuais da PA, serão reclassificados 
como normotensos por critérios de MAPA. 
 
Calcula-se que 51% dos espanhóis com >60 
anos com o diagnóstico de hipertensão serão 
normotensos mascarados. 
Adicionalmente, a MAPA identificará 350.000 
hipertensos mascarados não identificados 
pela medição casual da PA. 
Alta 
Classificação da Pressão Arterial em função da PA no consultório e no 
domicílio (vigília) 
PA no consultório 
(vigília) 
PA no domicílio 
(vigília) 
Normal 
Normotensão mascarada 
(Hipertensão da bata branca) 
Dipper >10 % e < 20% 
% de declínio da PA média 
durante o sono 
Dipper 
TEMPO (HORAS APÓS LEVANTAR) 
Perfil dipping 
(MAPA 24 h) 
Dipper 
< 10% Não-Dipper 
Dipper >10 % e < 20% 
% de declínio da PA média 
durante o sono 
Dipper 
TEMPO (HORAS APÓS LEVANTAR) 
Perfil dipping 
(MAPA 24 h) 
Não-dipper 
Dipper 
< 10% 
Extreme Dipper 
Não-Dipper 
Dipper >10 % e < 20% 
> 20% 
% de declínio da PA média 
durante o sono 
Dipper 
TEMPO (HORAS APÓS LEVANTAR) 
Perfil dipping 
(MAPA 24 h) 
Não-dipper 
Dipper 
Extreme dipper 
< 10% 
Extreme Dipper 
Não-Dipper 
Dipper >10 % e < 20% 
> 20% 
- 0% Riser 
% de declínio da PA média 
durante o sono 
Dipper 
TEMPO (HORAS APÓS LEVANTAR) 
Perfil dipping 
(MAPA 24 h) 
Não-dipper 
Riser 
Dipper 
Extreme dipper 
Valor prognóstico dos padrões dipping 
Verdecchia P. Hypertension.1994;24:793-801 
Verdecchia P. Hypertension.1994;24:793-801 
Influência do padrão dipping na incidência de eventos CV major e 
na sobrevivência livre de eventos 
Am J Hypertens 1997;10:1201–1207 
Am J Hypertens 1997;10:1201–1207 
Risers 
(Reverse dippers) 
Nondippers 
Dippers 
Extreme dippers 
Relação entre o declínio da PA durante a noite e a 
mortalidade cardiovascular 
O que fazemos aos nossos hipertensos quando eles 
tomam os anti-hipertensores ao levantar 
ou ao deitar 
 
PAS Média 
Vigília sono 
Administração dos anti-hipertensores ao levantar 
% de declínio relativo 
da PAS média 
PAS Média 
Vigília sono 
Administração dos anti-hipertensores ao deitar 
Hypertension. 2009;53(3):466–472. 
Não-dippers 
Dippers 
Não-dippers Dippers 
Aumento da prevalência do padrão não-dipper e riser com o 
tratamento anti-hipertensivo (79% ao levantar) 
Hypertension. 2009;53(3):466–472. 
Não-tratados (8834) Tratados (34563) 
34.9% 
50% 
39.9% 
39.9% 
Risers 
5.9% 
Risers 
13.5% 
Ext-dippers Ext-dippers 
8.8% 7.2% 
57% em monoterapia. Administração matinal em 79% e ao almoço ou jantar em 21% 
 Hermida RC et al. Hypertension 2008;51:69-76 
Antes e após 3 meses de tratamento com 3 
fármacos de manhã (16% dippers) 
Antes e após 3 meses de tratamento com 2 
fármacos de manhã e 1 ao deitar (57% dippers) 
PAS 
PAD 
PAS 
PAD 
 Hermida RC et al. Hypertension 2008;51:69-76 
Cronoterapia na Hipertensão Resistente 
Cronoterapia da hipertensão para a redução dos eventos CV. 
Documentação do benefício e segurança. 
•  Syst-Eur – Idosos com hipertensão sistólica isolada 
•  HOPE – Indivíduos de alto risco para eventos CV com e sem 
HTA 
•  Hermida – Hipertensos diabéticos 
•  Hermida – Hipertensos com doença renal crónica 
•  MAPEC Study 
•  Guidelines da ADA (desde 2013) 
•  Guidelines da ESC/EASD 2013 
•  Revisão Cochrane 2011 
•  Santiago LM e col. – Revista Portuguesa de Cardiologia 
•  HYGIA project 
Lancet 1997; 350: 757–64 
Syst-Eur 
Lancet 1997; 350: 757–64 
SYST-Eur Trial 
 Administração da Nitrendipina ao deitar 
Lancet 1997; 350: 757–64 
SYST-Eur Trial 
 Redução dos eventos CV com a Nitrendipina 
administrada ao deitar 
Redução do EAM fatal e 
não-fatal Redução do AVC fatal e não-fatal 
J Am Coll Cardiol. Vol.54,Nº 20, 2009 
Curva em J com a administração dos anti-hipertensores ao levantar 
N EnglJ Med 2000;342:145-53 
HOPE Study 
-40 
-35 
-30 
-25 
-20 
-15 
-10 
-5 
0 
End-point 
primário * 
EAM não 
fatal 
AVC Morte CV Mortalidade 
total + 
25% 
22% 
33% 
37% 
24% 
N EnglJ Med 2000;342:145-53 
R
ed
uç
ão
 d
o 
ris
co
 re
la
tiv
o 
%
 
* EAM, AVC e morte CV 
+ End-point secundário 
Redução dos eventos CV e da mortalidade total com o 
Ramipril administrado ao deitar 
Eventos CV major (Morte CV, EAM e AVC) 
Todos ao levantar 
≥ 1 ao deitar 
Hermida RC et al. J Am Soc Nephrol. 2011 
Probabilidade de sobrevivência 
livre de eventos 
Cada redução de 5 mmHg na PA 
média durante o sono associou-se 
a uma redução de 14% do risco de 
eventos CV (p< 0.001) 
Probabilidade de sobrevivência livre de 
eventos 
Redução do risco de eventos em hipertensos diabéticos tipo 2 com a 
administração de ≥1 anti-hipertensor ao deitar 
Hermida RC et al. Diabetes Care. 2011 34:1270–1276 
≥ 1 ao deitar 
Todos ao levantar 
Cada redução de 5 mmHg na PA 
média durante o sono associou-se 
a uma redução de 12% do risco de 
eventos CV (p< 0.001) 
DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 
Guidelines 2013 da American Diabetes Association (ADA) 
ESC Guidelines Summary. European Heart Journal 2013 
Hermida RC et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:1165–73 
Hermida RC et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:1165–73 
Hermida RC et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:1165–73 
The Cochrane Library. 2011, Issue 10 
The Cochrane Library. 2011, Issue 10 
Revisão da Cochrane Collaboration 
Rev Port Cardiol. 2014;33(7-8):419-424