Semiologia sistema urinário

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SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO
GUILHERME DRESCHER
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 COMPOSIÇÃO:
 RINS: produzem a urina que é um ultrafiltrado a partir do plasma 
sanguíneo. Os rins movimentam uma quantidade enorme de 
líquidos
 Cães de grande porte: a cada 2 horas passa pelo rim cerca de 2.000 
litros de sangue, dos quais 200 a 300 litros fazem parte do ultrafiltrado e 
por reabsorção são produzidos de 1 a 2 litros de urina
 URETERES: dois canais que conduzem a urina do rim até a bexiga
 BEXIGA: local onde a urina é armazenada
 URETRA: canal que conduz a urina da bexiga para fora do 
organismo
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 SISTEMA URINÁRIO EQUINO
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 SISTEMA URINÁRIO FELINOS
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 SISTEMA URINÁRIO BOVINOS
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 SISTEMA EXCRETÓRIO AVES
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 RIM – ANATOMIA:
 Cápsula renal: é um tecido fibroso que recobre a superfície 
externa dos rins
 Córtex renal: é a parte mais externa do rim, no córtex renal 
está localizado os glomérulos
 Região medular: é a parte mais interna do rim, na região 
medular está localizada a alça de Henle responsável pela 
reabsorção renal
 Néfron: está localizado entre a região cortical e a região 
medular, é a menor unidade funcional do sistema renal 
responsável pela filtração e formação da urina
 Glomérulo: responsável por filtrar o sangue
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
Pelve renal
Néfron
Região medular
Pelve renal
Córtex renal
Ureter Vesícula urinária
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 RIM – ANATOMIA:
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 NÉFRON: é composto pelo glomérulo (córtex) e pelos 
túbulos renais (medular), é responsável por filtrar o sangue 
Células justaglomerulares
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 FORMAÇÃO DA URINA
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 FUNÇÕES:
 Controle da homeostase: água, eletrólitos, substâncias derivadas 
do metabolismo e do catabolismo
 Funções endócrinas: controle do metabolismo do cálcio e do 
fósforo, produção de hemácias e controle da pressão arterial
 Hormônios:
 Aldosterona: produzida pela glândula suprarenal através do estímulo da 
renina e é responsável pela vasoconstrição
 Enzimas:
 Renina (angiotensinogenase): liberada pelas células justaglomerulares. A 
renina é responsável pela regulação da pressão sanguínea (sistema renina-
angiotensina-aldosterona)
 Angiotensinogênio: produzido no fígado e clivado pela renina em angiotensina I
 Enzima conversora de angiotensina (ECA): produzida pulmão e transforma a 
angiotensina I em angiotensina II responsável pela vasoconstrição
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 RETROALIMENTAÇÃO NEGATIVA
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 FUNÇÕES:
 FILTRAÇÃO: saída de líquido e substâncias das arteríolas para o 
túbulo renal
 REABSORÇÃO: transporte das substâncias do túbulo para o 
sangue
 SECREÇÃO: transporte de substâncias do sangue para o túbulo
 EXCREÇÃO: eliminação das substâncias para o exterior com a 
urina
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
FILTRAÇÃO
SECREÇÃOREABSORÇÃO
EXCREÇÃO
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE: deve incluir dados como 
espécie, raça, IDADE e procedência
 Idade: muitas enfermidades urinárias aparecem nos primeiros 
meses de vida outras na vida adulta (senilidade)
 AMANESE: muitas doenças sistêmicas (diabetes melitus, 
lúpus eritematoso, erliquiose, toxemia e miopatia do 
esforço), e outras enfermidades localizadas (piometra) 
podem causar doença renal secundária, podendo levar o 
paciente a óbito 
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME FÍSICO GERAL: com base nas informações obtidas 
na anamnese e nos resultados do exame físico geral, o 
clínico deve decidir sobre a necessidade de aprofundar a 
investigação por meio de exames especiais do sistema 
urinário
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME GERAL – INSPEÇÃO:
 Posturas normais e atitudes comuns à micção
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME GERAL – INSPEÇÃO DO HÁBITO DE MICÇÃO:
Frequência Quantidade
24 horas
Equinos 5 a 7 vezes 3 – 6L (10L)
Bovinos 5 a 7 vezes 6 – 12L (25L)
Ovinos e caprinos 1 a 4 vezes 0,5 a 2L
Cães grandes Variável 0,5 a 2L
Fêmeas caninas 2 a 4 vezes - - -
Cães pequenos Variável 40 a 200mL
Gatos 2 a 4 vezes 40 a 200mL
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME FÍSICO GERAL:
 INSPEÇÃO: muito difícil de observar alterações do sistema 
urinário diretamente no animal. Pode fornecer informações 
importantes quanto ao aspecto e quantidade da urina
 Bovinos: urina escura, passagem de hemácias (tristeza parasitária 
bovina, intoxicação por samambaia...)
 Caninos fêmea: presença de conteúdo purulento da urina (piometra)
 DISÚRIA: caracterizada por sinais de desconforto ou de dor à 
micção, podendo haver dificuldade para a eliminação da urina
 Causas:
 Enfermidades na bexiga, uretra, vagina ou prepúcio
 Dor devido a compressão abdominal (equinos e bovinos)
 Obstruções uretrais
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME FÍSICO GERAL – DISÚRIA:
 Micção dolorosa: durante os esforços de micção, o animal 
apresenta gemidos, desassossego, inquietação...
 Estrangúria: caracterizada por esforços prolongados, com 
intervenção enérgica da prensa abdominal, sem eliminação da 
urina, ou com a eliminação de poucas gotas ou jatos de urina
 Tenesmo vesical: é um esforço constante, prolongado e doloroso 
para a emissão de urina. Nos casos mais extremos o animal pode 
conservar constantemente a postura de micção
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME GERAL – INSPEÇÃO DO HÁBITO DE MICÇÃO:
Variações do volume de urina produzida em 24 horas
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME GERAL – INSPEÇÃO DO HÁBITO DE MICÇÃO:
Variações do volume de urina produzida em 24 horas
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME GERAL – INSPEÇÃO DO HÁBITO DE MICÇÃO:
 HEMOGLOBINÚRIA: presença de hemoglobina na urina, em 
decorrência de hemólise intravascular
 Doenças: babesiose, leptospirose, queimaduras extensas...
 MIOGLOBINÚRIA: presença de mioglobina na urina em 
decorrência de lesão muscular extensa
 Doenças: miopatia do esforço
 HEMATÚRIA: condição em que a urina contém sangue ou 
hemácias
 Hematúria macroscópica: presença de sangue na urina em quantidade 
suficiente para ser visualizada a olho nu
 Hematúria microscópica: presença de células sanguíneas, no entanto, 
visíveis apenas à microscopia
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME GERAL – INSPEÇÃO DO HÁBITO DE MICÇÃO:
Referências para localização da origem de perdas de sangue do trato geniturinário
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME GERAL – INSPEÇÃO DO HÁBITO DE MICÇÃO:
Hematúria – causas de acordo com a origem do sangramento
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME GERAL – LOCALIZAÇÃO DA HEMORRAGIA:
1 2
3 4
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME FÍSICO GERAL:
 PALPAÇÃO EXTERNA (cães e especialmente gatos): é realizada 
utilizando a gema dos dedos (indicador, médio e anular), 
posicionados um próximo ao outro e flexionados. As gemas 
devem ser posicionadas abaixo das costelas em direção caudal e 
caudo-ventral. Uma vez localizado o órgão o médico veterinário 
deve avaliar o tamanho, forma, consistência e sensibilidade
 PALPAÇÃO RETAL (equinos e bovinos): é possível avaliar o 
tamanho e a consistência do rim 
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAMES ESPECÍFICOS: os exames complementares devem 
ser eleitos de acordo com as possibilidades de diagnóstico 
(diagnóstico presuntivo)
 EXAMES:
 Urinálise: avalia as concentrações séricas de creatinina, ureia, proteína, 
potássio e fósforo
 Provas de função renal: avalia a função fisiológica dos rins
Perfil bioquímico sérico
 Avaliação da função glomerular
 Avaliação da função intersticial
 Exames radiográficos: presença de cálculos renais
 Ultrassonografia: deformidades nos ureteres
 Uretrocistoscopia: é possível visualizar a uretra e a vesícula urinária
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAMES ESPECÍFICOS – URINÁLISE:
 Quando solicitar:
 Quando o paciente apresentar sinais sugestivos de doença renal
 Quando o paciente apresentar sinais de doença sistêmica
 Quando o paciente apresentar quadro clínico de doença grave de causa 
desconhecida
 Sempre que um paciente geriátrico for examinado
 Sempre que for feita a avaliação antes da anestesia
 Causas de azotemia (aumento ureia e creatinina):
 Causas pré-renais: desidratação severa, insuficiência cardíaca...
 Causa renal: doença renal com comprometimento da função
 Causas pós-renais: obstrução da uretra, ruptura da vesícula...
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME ESPECÍFICO – RINS: deve ser realizado o exame 
físico de ambos os órgãos e também da urina
 Doença renal em curso: sem comprometimento da função renal
 Déficit da função renal: o exame do paciente deve ser conduzido 
de forma a elucidar a causa da doença
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME ESPECÍFICO – URETERES: os processos inflamatórios 
que podem acometer os ureteres, independente da causa 
ou gravidade, não são detectáveis por meio de métodos 
semiológicos. Restringindo-se à inspeção indireta 
(radiografia e ultrassom)
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 EXAME ESPECÍFICO – VESÍCULA URINÁRIA: em pequenos 
animais (cães e gatos) ela pode ser palpada com os animais 
em decúbito lateral. Em equinos e bovinos a vesícula 
urinária pode ser examinada através da palpação retal. 
Podemos avaliar: localização, volume, forma, consistência, 
tensão e sensibilidade
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO
 SITUAÇÕES PROBLEMA
 URINA TURVA:
 HEMATÚRIA:
 POSIÇÃO ANORMAL AO URINAR:
 JATOS CURTOS DE URINA:
INTRODUÇÃO – SISTEMA URINÁRIO
 PRESENÇA DE CÁLCULOS
SEMIOLOGIA – SISTEMA URINÁRIO (RESUMO)