Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
1 I Curso de Pneumologia na Graduação SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA Faculdade de Medicina da Bahia 29 a 31 Maio de 2008 EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO PROFa. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA “JÚLIO DE MESQUITA FILHO” Faculdade de Medicina de Botucatu unesp EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO 2 PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA LINHAS E REGIÕES CLAVÍCULA 3ª 6ª 3 LE LV LE 6º LAA LAM LAP ESTÁTICA FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.) CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES INSPEÇÃO 4 FORMA NORMAL DO TÓRAX INSPEÇÃO TÓRAX GLOBOSOINSPEÇÃO DINÂMICA MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS: FREQUÊNCIA E SINCRONIA ALTERAÇÕES DO RÍTMO EXPANSIBILIDADE TORÁCICA RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM E SINAL DE HOOVER CORNAGEM USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA INSPEÇÃO 5 RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL CHEYNE-STOCKES DOENÇAS VASCULARES CEREBRAIS KUSSMAUL ACIDOSE METABÓLICA BIOT GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL INSPEÇÃO CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ARCABOUÇO ÓSSEO, SENSIBILIDADE, ENFISEMA SUBCUTÂNEO, CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES, CALOS ÓSSEOS EXPANSIBILIDADE TORÁCICA FRÊMITO TÓRACO VOCAL (FTV) FRÊMITO BRÔNQUICO FRÊMITO PLEURAL PALPAÇÃO TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE PALPAÇÃO 6 FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV) 33 33 FTV ↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA FTV ↑ = CONDENSAÇÃO MAIS INTENSO NO HTD MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS PALPAÇÃO TÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AR MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE PERCUSSÃO PERCUSSÃO 7 SONS ANORMAIS SOM HIPERSONORO: + RESSONANTE E + DURADOURO, DECORRENTE DO AUMENTO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM MACIÇO: CURTO E SECO, DECORRENTE DA REDUÇÃO DA RELAÇÃO AR/SÓLIDO NOS PULMÕES SOM TIMPÂNICO: = PERCUSSÃO DE VÍSCERAS OCAS, DECORRENTE DA OCORRÊNCIA DE AR NO ESPAÇO PLEURAL PERCUSSÃO SOM BRONQUIAL SOM BRONCOVESICULAR MURMÚRIO VESICULAR SONS DA RESPIRAÇÃO MV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS > EXP ESTÁ ↓ OU AUSENTE QDO HÁ ↓ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU BARREIRA AUSCULTA AUSCULTA 8 RONCOS: SONS GRAVES, SEMELHANTE AO RONCAR OU RESSONAR DAS PESSOAS SIBILOS: SONS AGUDOS, SEMELHANTES A UM ASSOBIO OU CHIADO MECANISMO: PASSAGEM DO AR POR VIAS AÉREAS MUITO ESTREITADAS FAZ VIBRAR SUAS PAREDES. SEU APARECIMENTO DEPENDE APENAS DA VELOCIDADE DO AR PODEM SER INS E/OU EXP CONTÍNUOS: RUÍDOS DE CARÁTER MUSICAL, COM DURAÇÃO ≥ 250 ms RUIDOS ADVENTÍCIOSAUSCULTA DESCONTÍNUOS: RUÍDOS SEM CARÁTER MUSICAL, EXPLOSIVOS, CURTOS, COM DURAÇÃO ≤ 20 ms RUIDOS ADVENTÍCIOS CREPITAÇÕES FINAS: MAIOR DURAÇÃO, AGUDAS E POUCO INTENSAS CREPITAÇÕES GROSSAS: MENOR DURAÇÃO, GRAVES E MAIS INTENSAS MECANISMO: CONTROVERSO. REABERTURA SÚBITA E SUCESSIVA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, DURANTE A INSPIRAÇÃO, COM RÁPIDA EQUALIZAÇÃO DE PRESSÃO, CAUSANDO UMA SÉRIE DE ONDAS SONORAS EXPLOSIVAS PODEM SER INS E/OU EXP AUSCULTA RUIDOS ADVENTÍCIOS ATRITO PLEURAL: RUÍDO AUDÍVEL NA INS E/OU NA EXP MECANISMO: FRICÇÃO ENTRE OS DOIS FOLHETOS PLEURAIS INFLAMADOS DURANTE O MOVIMENTO RESPIRATÓRIO RONCOS SIBILOS CREPITAÇÕES FINAS E GROSSAS ATRITO PLEURAL RESUMO AUSCULTA 9 AUSCULTA DA VOZ É A AUSCULTA DO FTV PACIENTE FALA 33 NORMAL: AUSCULTA DE SOM ABAFADO E PALAVRAS NÃO DISTINTAS CONSOLIDAÇÃO: SOM AUMENTADO E/OU DISTINTO OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA E BARREIRA: AUSCULTA DA VOZ DIMINUÍDA AUSCULTA EXAME FÍSICO NORMAL INSPEÇÃO ESTÁTICA: TÓRAX DE FORMA NORMAL, SEM ALTERAÇÕES DE PARTES MOLES E ÓSSEAS, SEM ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES DINÂMICA: FR = 16 MPM; RITMO REGULAR E SINCRÔNICO COM OS MOVIMENTOS ABDOMINAIS. EXPANSIBILIDADE PRESERVADA E SIMÉTRICA. AUSÊNCIAS DE RETRAÇÕES PALPAÇÃO SENSIBILIDADE CONSERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRATURA OU ATROFIA MUSCULARES, AUSÊNCIA DE ENFISEMA SUBCUTÃNEO E CALOS ÓSSEOS. EXPANSIBILIDADE CONSERVADA E SIMÉTRICA. FTV NORMODISTRIBUIDO. AUSÊNCIA DE FRÊMITOS BRÔNQUICOS E PLEURAL PERCUSSÃO SCP PRESENTE E SIMÉTRICO. SUBMACICEZ HEPÁTICA À PARTIR DO 5º EICD. MOBILIDADE DOS LIMITES PULMONARES PRESERVADA AULCULTA MV PRESENTE, NORMODISTRIBUÍDO. AUSÊNCIA DE RUÍDOS ADVENTÍCIOS. AUSCULTA DA VOZ NORMAL 10 GRANDES SÍNDROMES PULMONARES HIPERINSUFLAÇÃO CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL BARREIRA VIAS AÉREAS PARÊNQUIMA PLEURA DPOC ASMA BRONQUIECTASIAS VIAS AÉREAS INSPEÇÃO: TÓRAX GLOBOSO, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ E FTV ↓ SIMETRICAMENTE PERCUSSÃO: HIPERSONORIDADE AUSCULTA: MV ↓ SIMETRICAMENTE HIPERINSUFLAÇÃO 11 PARÊNQUIMA CONDENSAÇÃO ATELECTASIA FIBROATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL CONDENSAÇÃO CONDENSAÇÃO INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↑ NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↑ NO HTD 12 ATELECTASIA DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL ATELECTASIA INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, RETRAÇÃO DO HTD PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD DOENÇA PULMONAR INTERSTICIAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ SIMETRICAMENTE, FTV NORMODISTRIBUIDO PERCUSSÃO: SCP AUSCULTA: MV NL OU ↓, CREPITAÇÕES FINAS (VELCRO) DISSEMINADAS 13 PLEURA DERRAME PLEURAL PNEUMOTÓRAX PAQUIPLEURIS DERRAME PLEURAL INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTE, FTV ↓ NO HTE PERCUSSÃO: MACICEZ NO HTE AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTE, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTE PNEUMOTÓRAX INSPEÇÃO: FORMA NORMAL, PALPAÇÃO: EXPANSIBILIDADE ↓ NO HTD, FTV ↓ NO HTD PERCUSSÃO: TIMPANISMO NO HTD AUSCULTA: MV AUSENTE NO HTD, AUSCULTA DA VOZ ↓ NO HTD 14 PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ queluz@fmb.unesp.br OBRIGADA! Declaro que não tenho conflito de interesse FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATUFACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
Compartilhar