cancer bucal

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3/9/2010
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Estomatologia
Cancer bucal
Câncer bucal – pró-onco/ MS
•80% dos pacientes – estágios avançados
•Taxa de mortalidade superior a 60%
•Sobrevivência se dá às custas de grandes 
mutilações
•Índices de sobrevivência:
TU < 1,5 cm = 59%
TU > 3,0 cm = 17%
Fatores que contribuem para esta situação 
(INCA)
•Difícil acesso da população:
Aos serviços de saúde
Às informações
•Despreparo dos profissionais da área da 
saúde
•Desarticulação entre as ações de prevenção, 
diagnóstico e tratamento
Prevenção
Diagnóstico precoce
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Câncer bucal
O termo Câncer:
•Tradução latina da palavra grega carcinoma
(karkinos, crustáceo, caranguejo)
•Usado pela 1ª vez por Galeno (138-201 DC) ao 
observar um tumor de mama
•Denominação genérica dos tumores malignos:
Carcinomas (epiteliais)
sarcomas (do tec. Conjuntivo)
História natural do câncer
Início da carcinogênese
Interação de inúmeros fatores ambientais
e genéticos que levam a formação de um
tumor
Termina com o óbito do paciente, se não
for interrompido
Etapas da carcinogênese
Indução
Promoção
Progressão
Lesão do DNA
Proliferação celular
Alteração da apoptose
Alteração da diferenciação
Cél normal
Cél iniciada
Cél neoplásica
Genes reguladores
•Proto-oncogens
•Genes supressores de tumores (p53)
Inibe a proliferação celular
Desencadeia apoptose
Se estimularmos uma célula já iniciada pode
ocorrer a expressão dessa modificação
P53 – gene importante responsável pela
apoptose e no câncer fica inativo
Ação do P53
Agentes genotóxicos
Céls normais
Reparo no DNA
Falha no reparo
apoptose
p53Cél sem p53
Danos no DNA
Céls mutantes
Céls transformadas
Câncer bucal – principais agentes 
carcinogênicos
Carcinógenos completos, 
estimulam o pro-oncogens, 
ou suprime o p53
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Álcool – agente promotor – etanol irrita a mucosa,
desidrata, solubilizante de substâncias e favorece a
penetração no tecido. É imunodepressor, altera
metabolismo celular
Radiação ionizante é agente indutora (altera o DNA) e
promotora (queima)
Radiação solar é promotora
Trauma crônico é promotor, estimula a resposta celular,
não altera o DNA
Vírus são indutores
Fatores do indivíduo, 
propicia uma condição 
favorável
Aspectos clínicos do câncer bucal
Carcinoma espinocelular/ epidermóide/ de 
céls escamosas
•Origem localizada
•Grau de diferenciação
•Localização anatômica
•Tempo de evolução
Grau de diferenciação do tumor
•Determina o comportamento
•Tumores indiferenciados
Células embrionárias
•Tumores diferenciados
Células de origem 
Localização anatômica
•Barreiras anatômicas (torna-se mais lenta a
invasão do tumor)
•Planos de menor resistência
•Invasão
•Infiltração
•destruição
Tempo de evolução
Período inicial
•Sintomatologia nula, diagnóstico é acidental
•Carcinoma in situ e carcinoma micro-invasivo
Período de estado ou exteriorização
•Rica sintomatologia, presença de metástases
•Carcinoma invasivo
Período de caquexia
•Grande volume com metástases ulceradas e distantes 
entre si
•Intenso emagrecimento
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Carcinoma “in situ”
Características clínicas:
•Leucoplasias – eritroplasia
Diagnóstico: biopsia incisional
Prognóstico excelente 
Tratamento – cirurgia e RT
Lesões em que células displásicas ocupam a espessura total do
epitélio, sem ruptura da membrana basal, característicos de
leucoplasias e eritroplasias.
Carcinoma microinvasivo
Características clínicas:
Dimensões – consistência – sensibilidade
Diagnóstico
Prognóstico
Tratamento adequado cirúrgico, RT
A biopsia se faz onde a úlcera é endurecida
Carcinoma invasivo
•Indícios de malignidade
•Úlceras com bordas elevadas (êmbolos de células
malignas em proliferação)
•Fundo necrótico
•Infecção secundária
•Friável com sangramento fácil
•Sensibilidade (nessa fase, doi muito)
•Dificuldade em falar, mastigar e deglutir
•Perda de peso acentuada
Carcinoma invasivo
•O crescimento tumoral é rápido e o centro fica longe da
área nutritiva por isso necrosa
•O tumor é muito vascularizado – induz formação dos
seus próprios vasos sanguíneos (capacidade angiogênica),
é muito vermelho e por isso há sangramento fácil
•Há enfraquecimento das pontes intercelulares
•Metástases regionais, vão invadir os gânglios próximos e
depois da circulação linfática vai para a circulação
sanguínea e as células malignas podem ir parar em órgãos
carcinoma in situ
Na maioria das vezes, se assemelha clinicamente a uma leucoplasia,
manifestando-se como uma mancha ou placa branca, não removida
por raspagem. Em outras ocasiões, pode aparecer como área
vermelha ou com a combinação desses aspectos.
A única forma de diagnosticá-lo é através da biopsia, mesmo assim,
tem sido difícil estabelecer em nível histológico o diagnóstico
diferencial entre displasia severa e carcinoma in situ, de qualquer
forma, as alterações celulares estão restritas ao epitélio sem
invasão da membrana basal. Tem um excelente prognóstico, pois a
totalidade dos casos diagnosticados e tratados de modo adequado
nesta fase são curáveis .
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carcinoma micro-invasivo 
Embora possa continuar exibindo as características clínicas descritas
para o carcinoma in situ, em geral, se ulcera, e se estende
superficialmente até 2cm e em profundidade de 3 a 5mm. Nesta
fase, já são perceptíveis, através da palpação, alterações na
consistência do tecido lesado; em especial as bordas e a base se
tornam endurecidas, lembrando uma base de cartolina (base
cartonada).
Com freqüência é assintomático e o diagnóstico pode ser
estabelecido através da biópsia com o respectivo exame
anatomopatológico. Embora a membrana basal já tenha sido
rompida e o tumor esteja começando a se infiltrar, o prognóstico
continua sendo bom, caso o tratamento adequado seja instituído de
forma imediata .
carcinoma invasivo 
É o resultado do carcinoma micro-invasivo não tratado. Insidiosa e de
modo progressivo, a lesão vai se infiltrando e destruindo os tecidos,
assumindo um aspecto de lesão ulcerada e bordas irregulares,
proeminentes e endurecidas, o fundo é necrótico com aspecto
granuloso e grosseiro. A lesão no seu todo é avermelhada,
extremamente friável e sangrante ao toque; pode apresentar pontos
esbranquiçados e amarelados, resultado da infecção secundária que
se desenvolve no tecido; pontos escurecidos também são observados
refletindo áreas de necrose tecidual e odor fétido. A lesão pode se
manter assintomática por um período variável; a dor é um sintoma
que só aparece quando já existe invasão profunda da musculatura e
de filetes nervosos, nesta fase, o paciente poderá ter dificuldade em
falar, mastigar e deglutir, além da perda de peso acentuado em curto
período de tempo .
Carcinoma Epidermoide
Carcinoma Epidermoide do lábio e 
língua
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