Aula 3 Oclusão Estagio II

Prévia do material em texto

Aula 3 Oclusão ( estagio II)
Articulação Temporomandibular
Articulação que liga a mandíbula ao crânio que também é denominado de articulação fibro cartilaginosa. Ela pertence a um sistema denominado de Sistema estmatognatico, que tem como função primordial a fala, mastigação, deglutição e respiração. 
Um dos componentes do sistema estomatognatico é a ATM, assim como ossos ligamentos, sistema vascular, sistema nervoso.
Generalidade 
Sistema Estomatognatico:
Unidade funcional do corpo responsável primariamente pela mastigação, fala e deglutição, além de desempenhar um papel importante no paladar e respiração. O sistema é composto de ossos, articulações, ligamentos, dentes e articulações.
Conceito
ATM:
Articulação que conecta a mandíbula ao crânio e regula os movimentos mandibulares.
Movimentos esses que a ATM consegui realizar em todos os planos e em todas as direções. Então é uma articulação bem complexa e muito rica em detalhes.
Generalidades:
Desenvolvimento tardio da vida embrionária;
Ao nascimento o ângulo da mandíbula apresenta cerca de 130° em relação ao côndilo;
As superfícies articulares do recém nascido são quase planas;
Termino de desenvolvimento por volta dos 20 a 25 anos;
Sujeita a atividades emotivas e psicológicas.
Articulação entre a mandíbula e o osso temporal; 
Bilateral; 
Anatomicamente: são 2 articulações 
Funcionalmente: como 1 articulação 
Diferentemente de outras grandes articulações nas extremidades do nosso corpo como a articulação coxo femural, que a partir da 7° semana os componentes dessa articulação já esta presentes na vida uterina. A articulação da ATM ela começa a surgir os componentes a partir da 8° semana e seu termino é por volta dos 20 a 25 anos.
Sofre modificações ao longo da vida em virtude da função da ATM, ou seja, modificações adaptativas.
É um mecanismo biológico desenvolvido pelo nosso organismo que faz com que movimento de abertura e translação ou deslizamento.
Classificação:
Composta:
O disco articular comporta-se como um terceiro osso, permitindo movimentos complexos da ATM
Diartrose:
Os ossos opostos se movimentam livremente
Sinovial:
Ossos separados por um espaço contendo fluido sinovial
Permite amplos movimentos em torno de um osso fixo que é o temporal.
Ginglimo-artrodial:
Movimentos em dobradiça e de deslizamento
Bicondílica:
Qualquer movimento da mandíbula movimenta ambos os côndilos
Superfícies Articulares Recoberta por:
Cartilagem Hialina - Suporta as forças de Compressão
 Tecido conjuntivo Fibroso denso e avascular – suporta força de deslizamento,articulação fibrocartilaginosa.
Limites da ATM:
Anteriormente: cavidade pré-glenóide, tubérculo e eminência articular;
Medialmente: Fissura petroescamosa e petrotipânica;
Posterior: crista ou lábio articular posterior;
Lateral: processo pós-glenóideo.
A ATM é classificada como composta ou complexa, sendo que alguns autores falam que as articulações compostas são aquelas formadas por mais de dois ossos. Já outros autores consideram compostas ou complexas porque o disco articular divide a ATM em dois espaços (cavidades) uma supradiscal - acima do disco articular e outra infradiscal – abaixo do disco articular.
É considerada uma articulação diartrose, pois permite amplos os movimentos, onde os ossos opostos a um disco articular se movimentam livremente.
Também é uma articulação sinovial, pois contem um liquido dentro dela um lubrificante entre outras características denominada de Sinóvia.
Vamos dividir a ATM em componentes:
Componentes anatômicos
Superfícies ósseas articulares; 
Componentes fibrosos/musculares; 
Ligamentos; 
Componentes sinoviais;
Vasos e Nervos – sistema vascular e sistema nervoso
Componentes anatômicos 
Quais são as extruturas ósseas que se articulam?
Fossa e cabeça da mandíbula.
Fossa mandibular:
Porção côncava na região escamosa do osso temporal;
Limitada por uma Porção anterior convexa
Eminência articular vizinha a outra região convexa que é a raiz do zigoma ou Tubérculo Articular
Limites: 
Crista da eminência articular 
Parede timpânica 
Fissura petroescamosa e petrotimpânica 
Em virtude da região côncava que a região escamosa que o temporal apresenta ela é responsável pelo movimentos da mandíbula – movimento de abertura, lateralidade protrusão e retrusão.
Limitada anteriormente por essa eminência lateralmente pelo tubérculo articular onde é uma região toda côncava.
Côndilo ou cabeça da mandíbula 
Estrutura óssea elipsóide; 
Convexa em todos os sentidos; 
Presa ao ramo ascendente da mandíbula através de uma porção denominada colo. É Diâmetro médio de 15 a 20mm;
Forma condilado oposto um ângulo de 150 a 160°
O colo é um pouco mais delgado (fino), em caso de fraturas por acidentes é sempre nesse colo.pois quebrando no colo evita de invadir a fossa e entrar no crânio, essa é a explicação para essa anatomia.
Então quebra por uma questão de energia cinética, pois ela tem que ser dissipada, e ela é dissipada no ato da fratura. 
Superfícies ósseas articulares
Entre a fossa articular e a cabeça da mandíbula temos estrutura que se relacionam onde criam:
Vertente posterior da eminência articular do temporal 
Face ântero-superior da cabeça da mandíbula 
Superfícies ósseas recoberta por uma CARTILAGEM, a cartilagem articular.
ATM – aparência normal
AATM é formada por esses cinco componentes.
Cabeça da mandíbula 
Disco articular 
Cavidade articular 
Eminência articular 
Conduto auditivo externo 
2- Disco Articular
Constituição:
Tecido conjuntivo denso fibroso
Avascular e não inervado
Altamente Compactado com as fibras em todas as direções
Posição correta de 12Hr.
Essas fibras estão em todas as direções com isso deixa o disco mais resistente.
Avascular e não inervado, acontece depois dos 3 a 5 anos, a partir do desenvolvimento crânio facial da criança progressivamente essa inervação deixa de existir, ate porque vai aumentar as compressões da mastigação.
Forma bicôncava Zonas:
Dividimos o disco em três áreas:
Banda anterior – 2 mm
Zona intermediária – 1 mm, região mais delgada (fina)
Banda posterior – 3 mm
O que diferencia uma área da outra é a espessura do disco.
Disco Articular – Inserções 
O disco esta ligado a outras estruturas:
Borda Anterior do disco:
Cápsula articular
Músculo Pterigóideo lateral superior.
Medialmente:
Fusiona-se aos polos medial e lateral do côndilo (cabeça da mandíbula) pelos ligamentos colaterais.
 Posteriormente- a fusão com a cápsula é intermediada pelo coxim retrodiscal. 
Funções do Disco articular:
Compensar as irregularidades ósseas 
	Proteger as superfícies articulares do contato osso/osso;
Amortecer e distribuir pressões;
	Estabilizar os côndilos nas suas posições e movimentos funcionais;
Divide a articulação em dois compartimentos distintos que são preenchidos pela sinovia.
Compartimento supradiscal e compartimento infradiscal.
Uma vez que essas superfícies ósseas elas não são totalmente lisas, e sim irregulares, pois se não tivesse o disco e as superfícies pudessem se articular na hora que abríssemos a boca ia tremer e o disco serve para compensar isso ai.
Tem uma função essencial aos movimentos expulsivos, quando na intercuspidação que é estabilizar os côndilos nas posições dos movimentos funcionais.
Coxim Retrodiscal
Tecido retrodiscal ou zona bilaminada ou almofada retrodiscal de Sicher.Estar na porção posterior da cápsula articular na ATM.
Camada bem vascularizada e inervada, de tecido conjuntivo frouxo com fibras elásticas
Sinonímia: 
Almofada retrodiscal de Sicher 
Zona bilaminar 
Dividimos o coxim em duas zonas:
Constituição:
Lâmina retrodiscal superior (fibras elásticas)
Não acompanha o movimento da cabeça.
Lâmina retrodiscal inferior (fibras colágenas)
Ligada na cabeça da mandíbula, ela se movimenta junto com a cabeça.
Lamina RetrodiscalSuperior
Cápsula Articular
Envolve a ATM em toda a sua extensão;
Tecido conjuntivo fibroso e reforçada ao longo das faces medial e lateral por ligamentos;
Circunda a superfície articular do osso temporal e do processo condilar da mandíbula;
Revestida por uma membrana sinovial altamente vascularizada.
Prendem-se acima nos limites da face articular do temporal e abaixo no colo da Mandíbula.
Insere fortemente nas bordas do disco;
O liquido sinovial (a sinovia) é produzido pela membrana sinovial, fica intracapsular é responsável por diminuir o atrito que é rico em células de defesa em glicose onde fornece energia, proteínas. 
O côndilo está preso a cápsula ao músculo a ligamentos e ao tecido retrodiscal. Tudo segurando o disco que tem 2mm.
Funções da cápsula Articular
Manter a união entre os componentes ósseos; 
Resistir a forças que tendem a deslocar componentes intracapsulares;
Envolver a ATM, retendo o líquido sinovial;
Produzir o líquido sinovial (através da membrana sinovial). 
Membrana Sinovial
Parte interna da cápsula 
Tecido conjuntivo frouxo; 
Altamente Vascularizado;
Reveste internamente a cápsula articular; nos compartimentos supra e infradiscal e se estende em cima e embaixo do coxim retrodiscal (onde tiver cápsula articular é revestida por membrana sinovial).
Elabora a sinóvia:
Líquido viscoso nutritivo e lubrificante
Solução aquosa de sais retirados do sangue, glicose e pequenas quantidade de proteína; 
O liquido sinovial é tão viscoso que é difícil de aspirar, tem uma coloração amarelo claro ou pálido, e tem um compartimento infradiscal (volume) em torno de 0,9ml, e no compartimento supradiscal em torno de 1,2 ml.
Liquido rico em glicose, proteínas células de defesa e sais retirado do sangue.
Função da membrana Sinovial
Produção da sinóvia (lubrificação e nutrição); 
 Controla ação neuromuscular; 
Controla posição da mandíbula; 
Sistema Ligamentoso
Ligamentos funcionais ou próprios - ligamentos que estão vizinhos da ATM
Cápsula articular ou ligamento capsular 
 Ligamentos colaterais discais (ligam o disco ao condilo)
Medial 
Lateral 
Ligamento temporomandibular ou lateral (que envolve a cápsula)
Superficial 
Profundo 
Ligamentos acessórios: Ligamentos mais distantes
Ligamento estilomandibular 
Ligamento esfenomandibular 
Ligamento do Martelo: estar sobre os ossículos do ouvido.
São ligamentos que não achamos muitas informações sobre eles, é mais difícil, ligamento este que alguns autores falam que não estar presentes em todas as pessoas. 
Sistema Ligamentoso
Ligamentos colaterais (medial e Lateral)
Ligamento Temporomandibular: cordões que envolvem a cápsula da articulação
Onde temos um superficial e um profundo onde vão envolver a cápsula
Cobre quase toda a superfície lateral da cápsula articular e é contínuo a ela; 
Denominado de ligamento suspensório da mandíbula;
Limitar movimentos retrusivos da mandíbula e assim evitar a compressão das estruturas situadas atrás da cabeça da mandíbula.
Superficial (oblíquas) - se insere no tubérculo articular e na superfície posterior do côndilo 
 Profundo (Horizontais)- se insere no tubérculo articular e no processo zigomático, indo até a parte posterior do disco e pólo lateral do côndilo 
Função :Auxilia na abertura mínima e máxima
	
Ligamento Mandibular do Martelo:
Tecido conjuntivo ferroelástico com qualidade ligamentares;
Encontrado no colo do martelo;
Inserido na porção posterior superior da cápsula e do disco;
Transfere as forças mecânicas da Articulação para os ossículos do ouvido;
Pode explicar alguns dos sinais e sintomas relacionados ao ouvido médio em indivíduos portadores de distúrbios funcionais do aparelho mastigador.
Esse ligamento é minúsculo e não é acessório é um ligamento próprio, que fica no martelo.
Ligamentos Acessórios- Distante da ATM
Ligamento Estilomandibular: Vem do processo estilóide
Limita os movimentos protrusivos excessivo (da mandíbula)
Se torna tenso em protusão;
Relaxado com a boca aberta
Ligamento Esfenomandibular
Protege o forame mandibular;
Origem no osso esfenóide e se insere na lingula da mandíbula – onde sai uma artéria e o nervo alveolar inferior. 
Cavidade Articular
Cavidade articular superior (supra-discal)
Cavidade articular inferior (infra-discal)
Inervação e Vascularização
Artérias Maxilar e Temporal Superficial irrigam a cápsula;
Ramos da artéria Masseterina penetra na Cápsula;
Cápsula membrana sinovial e ligamento são inervados pelos ramos auricolotemporal e masseterico.
Características Diferenciais
ATM
Início da formação na 8a semana de VIU, se prolonga ate 20 ou 25 anos;
Recoberta por fibrocartilagem;
Suporta forças de deslizamento; 
Funcionam conjuntamente;
Ponto rígido de fechamento, determinado pela oclusão dentária;
Está sujeita às funções e atividades emotivas e psicológicas relacionadas à cavidade oral.
�
�
�
�
�
�
�
�
Essa cartilagem articular é composta: por uma cartilagem hialina, tecido conjuntivo fibroso denso responsável por suportar o deslizamento.
Prende o disco articular posteriormente a fissura Timpanoescamosa.
Lamina Retrodiscal Inferior
Prende a borda inferior do limite posterior do disco ao colo do côndilo.
Graças à cápsula que o disco fica preso ao côndilo.
À frente ela se prolonga até os limites superiores da fóvea pterigóidea e atrás num nível bem mais baixo. 
�
Ligamentos Verdadeiros;
Fibras colágenas – não possuem capacidade de distensão (elasticidade);
Internos a cápsula articular - segurando o disco nas extremidades da cabeça da mandíbula;
Restringem os movimentos do disco;
Inserção: disco articular e extremidade medial e lateral do colo mandibular;
Dividem a ATM em duas cavidades: supradiscal e infradiscal.
Faz com que nos movimentos excursivos sagitais o disco articular acompanhe o côndilo;
Permite os movimentos rotacionais da mandíbula;
São vascularizados e inervados;
O estiramento desses ligamentos produz dor.
�
�
Ligamento Temporomandibular (superficial e profundo)
�
Na imagem vemos a cápsula articular, ligamento temporomandibular, quem mantém esse ligamento são essas fossas estilomandibular e esfenomandibular.
Vascularização