Terapia Nutricional Para o Paciente Crítico (Imuno)

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Terapia Nutricional Para o Paciente Crítico
Informações gerais
Disciplina: Nutrição nas doenças imunossupressoras.
Professora: Monique Helen
EQUIPE: 
 Ana Leticia 
 Arthur Breno Soares
 Mariana dos Santos
 Nayra Gomes
 Renato da S. Teixeira
 Talia Machado
Diretrizes Espen
Essas diretrizes focam em recomendações baseadas nas evidências para o uso de nutrição enteral (EN) em pacientes que têm uma estadia complicada na UTI, priorizando aqueles que desenvolvem uma resposta inflamatória grave.
Foram desenvolvidas por um grupo interdisciplinar de especialistas em
de acordo com os padrões oficialmente aceitos. 
Nutrição Enteral
A nutrição enteral (EN) através da alimentação por tubo é, hoje, a maneira preferida de
alimentar o paciente criticamente enfermo e um meio importante de neutralizar o
estado catabólico induzido por doenças graves.
A fim de evitar a desnutrição e os efeitos adversos relacionados, todos os pacientes de unidades de terapia intensiva (UTI) que não apresentam condições para uma dieta por via oral devem receber a EN dentro de 24 a 72 horas de internação.
 
Quando en é indicado em pacientes de uti ?
Todos os pacientes que não são esperados para estar em uma dieta por via oral completa , em até 3 dias devem receber EN.
Quanto de EN os pacientes criticamente doentes devem receber ?
Nenhuma quantidade geral pode ser recomendado como EN, tem de ser ajustada de acordo com a progressão / curso da doença e a tolerância do intestino.
Uma indicação geral para a EN é a prevenção de da hipotrofia, particularmente em pacientes pós-cirúrgicos ou pós-trauma, ou naqueles com jejum prolongado associado com doenças crônicas.
A NE geralmente não está indicada em pacientes com obstrução intestinal completa, necessidade repouso intestinal, hemorragia digestiva alta e perfuração intestinal.
Rota que é preferível para EN
Modalidade
Onde a sonda é inserida?
Quando é utilizada?
Sondanasogástrica(NG)
Pelo nariz, descendo até o estômago.
Quando o paciente está impossibilitado de alimentar-se naturalmente.
Sonda nasojejunal (NJ)
Pelo nariz, descendo até o intestino (jejuno)
Quando a dieta no estômago não étolerada.
Sonda degastrostomia
Diretamente no estômago, por meio de pequeno orifício no abdômen
Para uso a longo prazo (mais de seis semanas)
Sonda de jejunostomia
Diretamente no intestino, por meio de pequeno orifício no abdômen.
Para uso a longo prazo (mais de seis semanas)
Ilustração
Sonda nasogástrica
Sonda orogástrica
Gastrostomia
Jejunostomia
Em que condições devem PN ser adicionados a EN?
Em pacientes que toleram EN e podem ser alimentados aproximadamente aos valores-alvo o PN adicional deve ser dado.
Em pacientes que não podem ser alimentados suficiente entericamente o déficit deve ser suplementado parentericamente. 
Em pacientes com intolerância ao EN, nutrição parentérica cuidadosa podem ser proposto a um nível igual a, mas não exceder as necessidades nutricionais do paciente (C). 
Superalimentação deve ser evitada.
Pacientes vulneráveis devem ser tratados de uma forma diferente?
Pacientes com desnutrição severa deve receber EN-se 25-30 kcal totais / kg de peso corporal / dia. Se estes valores não são atingidos, PN complementar deve ser dada.
Imunomoduladores 
Imuno-modulação entérica implica uma fórmula enriquecida com vários substratos ‘‘funcionais’’ .
A administração pré ou pelo menos pós-operatória de fórmula específica enriquecida com (arginina, ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos) devem ser administradas em doentes desnutridos que forem realizar grandes cirurgias por câncer.
Suplementos nutricionais orais de modulação imunológica incluindo (arginina, ácidos gordos ómega-3 e nucleotídeos) podem ser preferidos e administrados durante cinco a sete dias no pré-operatório.
Deve EN ser suplementado com glutamina?
Glutamina devem ser adicionados a uma fórmula entérica padrão em pacientes queimados e pacientes de trauma.
Não são suficientes os dados para apoiar a suplementação de glutamina enteral em pacientes criticamente doentes cirúrgicos ou heterogêneos.
Referência
Guidelines ESPEN - Paciente Critico.