Lesões Patologia Copia

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Nervo Melanócitico Adquirido 
“mancha escura ou negra em palato ou na boca” Presença de uma lesão única sob a forma de uma pápula de coloração amarronzada ou macular enegrecida, localizada na região anterior do palato duro, assintomática, de superfície papilomatosa e implantação séssil. Consistência macia á palpação. Ao exame histopatológico descreveu fragmentos de mucosa oral revestida por epitélio pavimentoso estratificado paraceratinizado, exibindo degeneração hidrópica focal, espongiose e acantose. Presença de agrupamentos de células névicas de morfologia predominante fuso ovalada e pigmentação acastanhada ou produção de melanina e seu interior.
Evolução clinica: A apresentação mais inicial (conhecida microscopicamente como nevo juncional) é a de uma mácula marrom ou negra bem delimitada.
À medida que o tempo passa o nevo gradualmente perde a sua pigmentação, a superfície pode se tornar um tanto papilomatosa e pelos podem ser vistos crescendo a partir do centro (nevo intradérmico. 
Classificação histopatológica: Nevo intramucoso, intradérmico.
Subtipo: composto
Conduta: é geralmente recomendado que seja realizada biópsia de todas as lesões orais pigmentadas de causa desconhecida, especialmente devido ao prognóstico extremamente sombrio do melanoma oral diagnosticado em seus estágios avançados.
Mucocele
“bolha no lábio” lesão única do tipo bolha, assintomática, exofitica, translucida como coloração azulada, localizada na mucosa labial inferior. Fenômeno de extravazamento de mucina. Lábio inferior mais comum. Extravazamento hemorrágico e vasos congestos completam o quadro histopatológico. 
Classificação histopatológica: Infiltrado inflamatório cônico e ductos dilatados 
Diagnóstico diferencial: Rânula 
Prognóstico: Para minimizar o risco e recorrência, o cirurgião deve remover qualquer glândula salivar menor que possa localizar-se dentro da lesão quando a área for excisada.
 
Adenoma Pleomórfico 
“caroço no céu da boca” lesão única sob a forma de um tumor, bem delimitada, de coloração semelhante a mucosa normal, localizada na região póstero lateral do palato duro, assintomática, de superfície lisa , firme a palpação. Exame histopatológico descreveu fragmentos de neoplasia benigna de origem glandular salivar, caracterizada pela proliferação de células epiteliais de morfologia variada (fusiformes, plasmocitos e claras) e mioepiteliais arranjadas em lençóis e estruturas ductiformes, permeadas por estromas por vezes mixóide, cordões e ilhas ductais.
Tratamento indicado: remoção cirúrgica através da biopsia excisional é o tratamento indicado.
Diagnóstico diferencial: Lipoma, fibroma, mucocele, entre outros.
 
Condiloma acuminado
”caroços na boca” presença de duas lesões localizadas em região da mucosa labial sob a forma de nódulos bem delimitados, assintomáticos, de superfície rugosa, projeções superficiais rombudas e curtas. As lesões de consistência firma a palpação medindo aproximadamente de 1,2 1,5 cm. Exame histopatológico descreveu fragmentos de mucosa oral revestido por epitélio pavimentoso estratificado paraceratinizado, exibindo projeções papilares superficiais e cristas interpalipares embotadas e muito largas, coma aparência de criptas cheias de ceratinas entre as proeminências, alem de acantose, edema intracelular, exocitose e coilocitos na superfície da camada espinhosa. Na lamina própria constituída por escasso tecido conjuntivo do tipo fibroso frouxo, discreto infiltrado inflamatório mononuclear e moderada vascularização.
Tratamento e prognostico: O condiloma oral é geralmente tratado por excisão cirúrgica conservadora.
SIDA (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida)
”bolhas na face e ardência no céu da boca” apresentava febre, perda de peso e episódios frequentes de diarreia. Presença de leucoplasia em borda lateral de língua, lesão eritematosa com placas esbranquiçadas, acompanhadas de ardência em palato duro e lesões vesiculo bolhosa em lábio e hemiface direita.
Este quadro tem sido denominado complexo relacionado à AIDS (CRA) onde ocorre um período de febre crônica, perda de peso, diarreia, candidíase oral, herpes zoster e leucoplasia pilosa oral.
Papiloma Escamoso Oral
“caroço branco na língua” lesão mole á palpação, exofitica, esbranquiçada, exibindo projeções pontiagudas com aspectos de “couve-flor”.
Exame histopatológico revelou uma proliferação do epitélio escamoso estratificado paraceratinizado exibindo hiperceratose, coilocitose e projeções digitiformes contendo núcleo de tecido conjuntivo fibrovascular.
Fator etiológico: HPV, a presença de coilocitose que é o fenômeno onde as células estão contaminadas com o vírus.
Diagnóstico diferencial: A verruga vulgar e condiloma acuminado, as duas lesões possuem proliferação de um epitélio estratificado escamoso e projeções, sendo que a verruga são projeções digitiformes ou pontiagudas e o condiloma são projeções superficiais papilares.
Displasia Moderada 
“mancha branca na língua” relatou que era tabagista e etilista social. Presença de placa branca corrugada e difusa em superfície ventral de língua e assoalho de boca, não destacável a raspagem. Foi realizada a biopsia incisional e os cortes histopatológicos revelaram hiperceratose marcante alem de pleomorfismo celular e nuclear envolvendo células da camada basal ate o terço médio do epitélio. Tais células exibiam aumento de tamanho e do núcleo, aumento da relação núcleo citoplasmático, hipercromatismo nuclear e mitoses numerosas.
Prognósticos: A conduta diante das leucoplasia exibindo alterações menos graves é guiada pelo tamanho da lesão e pela resposta a medidas mais conservadoras, tais como o fim do hábito de fumar.
Verruga Vulgar 
“ um caroço branco que apareceu no céu da boca” presença de uma lesão mole á palpação, exofitica, esbranquiçada, exibindo superfície papilar rugosa. Exame histopatológico revelou uma proliferação de epitélio escamoso estratificado, exibindo hiperceratose, coilocitose e projeções epiteliais alongadas convergindo com o centro. Tais projeções exibiam núcleos de tecido conjuntivo fibrovascular aprisionados.
Fator etiológico: HPV, pois há presença de coilocitos que são células infectadas pelo vírus.
Diagnóstico diferencial: papiloma escamoso oral e condiloma acuminado, pois ambos tem características parecidas e o fator etiológico é o HPV.
Queilite Actinica 
“feridas no lábio inferior que não cicatrizavam” presença de lesões crostosas e ulceradas no vermelhidão do lábio inferior, com evolução de 8 meses. Foi realizada a biopsia incisional e cortes histopatológicos revelaram áreas de atrofia epitelial bem como áreas hiperplásicas com projeções “em gota” hiperceratose marcante. Tais células exibiam aumento de tamanho, aumento da relação núcleo citoplasma , hipercromatismo nuclear e mitoses numerosas.
Diagnóstico histopatológico: displasia epitelial moderada.
Prognóstico: o prognóstico dessa lesão não é tão bom, pois por mais que a lesão não seja um câncer, ela pode evoluir aumentando a displasia do tecido epitelial até atingi-lo ao todo, se tornando um câncer. Porem, também tem a possibilidade de ficar estacionado ou ate regredir. A conduta terapêutica seria a orientação em relação a prevenção (utilizar protetor solar labial e evitar tomar sol).
Herpes labial 
“feridas no lábio superior” inicialmente a região ficou vermelha, dolorosa e coçando, depois apareceram bolhas que se romperam. Ao exame clinico detectou-se a presença de ulcerações crostosas dolorosas.
Diagnóstico: inicialmente temos o período prodômico, relatado pelo paciente (região vermelha, dolorosa e coçando) nessa faze a utilização de antivirais pode evitar que a doença se progrida. A progressão da doença será bolhas que se rompem formando ulceras, sendo essa fase a contagiosa, ocorrendo a cicatrização. O ciclo dessa doença será em media 14 dias.
Prognóstico: A biópsia do tecido e o esfregaço citológico são dois dos procedimentos diagnósticos mais utilizados, sendo o estudo citológico o menos invasivo e o de melhor custo-benefício.Carcinoma Escamocelular
“feridas no lábio inferior que não cicatrizavam” relatou trabalhar na lavoura. Presença de lesão labial ulcerada, rígida, com bordas elevadas e endurecidas e presença de crosta. O exame histopatológico mitoses abundantes e por vezes bizarras. Tais células invadiam o tecido conjuntivo em arranjo de ninhos e cordões. Notava-se ainda em meio a proliferação numerosas perolas córneas.
Prognóstico: não é bom, uma vez que já se trata de um câncer, porém como há a presença de perolas córneas indica que o tumor é bem diferenciado o que indica um prognóstico melhor quando comparado a tumor pobremente diferenciado. Pois tumores bem diferenciados tem crescimento mais lento e baixo risco de metástase.
Carcinoma Adenoide cístico 
“Caroço no céu da boca” lesão única sob a forma de tumor, localizada na região de palato duro, evidenciada destruição óssea. O exame histopatológico descreveu fragmento de neoplasia de origem granular salivar caracterizado pela proliferação de células ductais e mioepiteliais dispostas sob a forma de múltiplos espaços cilíndricos semelhantes a cistos que lembravam “queijo suíço” 
Padrão histopatológico: cribriforme, caracterizado pela presença de ilhas de células basalóides que contém múltiplos espaços cilíndricos, 
Prognóstico: prognóstico pobre, independentemente do tratamento, os clínicos devem ser cautelosos contra o inútil tratamento cirúrgico agressivo e mutilante para os casos de tumores grandes ou para os casos que já exibam metástases.
Quais as doenças autoimunes que podem exibir como manifestação clinica da gengivite descamativa? 
Penfigoide, líquen plano erosivo, pênfigo vulgar, epidermólise bolhosa adquirida, lúpus eritematoso sistêmico, estomatite ulcerativa crônica e pênfigo para neoplásico.
Diferenças entre líquen plano e lúpus eritematoso sistêmico:
Líquen plano: As cristas epiteliais podem estar ausentes ou hiperplásicas, mas classicamente são pontiagudas ou têm forma de “dentes de serra”, apresenta infiltrado infamatório crônico. Perda da camada basal e infiltrado inflamatório linfócito em banda e em posição justaepitelial.. Lúpus eritematoso: As lesões bucais demonstram hiperceratose, alternando atrofia e espessamento da camada de células espinhosas, degeneração das células da camada basal e infiltrado linfocitário subepitelial.
TUMOR DE WARTHIN
“caroço próximo a orelha” hábitos tabagistas, presença de uma massa tumoral em região de parótida próximo ao ângulo da mandíbula, superfície lisa e integra. Ao exame histopatológico descreveu fragmentos de neoplasia epitelial de origem granular e caracterizada pela proliferação de células oncociticas que se projetam para o interior do lúmen formando projeções papilares. Estas células apresentavam ora alongadas (colunares altas) ora cuboidais de citoplasma finamente glandular e eosofilico com núcleo vesicular e palidamente corado. A patogênese deste tumor é incerta.
Prognóstico: a remoção cirúrgica. O procedimento é geralmente realizado com facilidade devido à localização superficial da lesão.
TUBERCULOSE
O envolvimento da cabeça e do pescoço pode ser observado. Os sítios extrapulmonares mais envolvidos na cabeça e no pescoço são os linfonodos cervicais, seguidos pela laringe e pelo ouvido médio.
 As lesões orais da tuberculose são raras, com a maioria dos casos apresentando-se como uma ulcera crônica e indolor.
Histopatológicos: As áreas de infecção demonstram a formação de granulomas, que são coleções circunscritas de histiócitos epitelioides, linfócitos e células gigantes multinucleadas, frequentemente com necrose caseosa central.
Prognóstico: terapia com múltiplos agentes é o tratamento de escolha para uma infecção ativa, e o tratamento geralmente envolve duas ou mais drogas ativas por vários meses ou anos.
Sinal patognomônico: aumento dos linfonodos regionais. A osteomielite tuberculosa tem sido relatada nos maxilares e apresenta-se como áreas radiolúcidas maldefinidas.