Revisão - Lesões potencialmente malignas, CEC, CAC, Carcinoma mucoepidermóide, Adenoma Pleomórfico, Tumor de Warthin

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Kecynara Costa
Monitoria de Patologia Bucal
Um homem com 61 anos de idade, leucoderma, trabalhador rural, compareceu à Unidade Básica
de Saúde com queixa principal de “ferida no lábio que não melhora há mais de dois meses”. Ao
exame físico, verificou-se lesão no lábio inferior, conforme imagem abaixo. Com base no texto
acima, cite duas hipóteses diagnósticas e duas condutas clínicas iniciais do cirurgião-dentista
adequadas para o caso.
Resposta:
▪ Duas hipóteses:
Câncer bucal/carcinoma
Queilite actínica
▪ Duas condutas clínicas iniciais:
Conduta 1: realizar biópsia incisional que
tem por finalidade a confirmação de
diagnóstico
Conduta 2: solicitar exames
complementares, como hemograma
completo, VDRL, HIV, histopatológico
Um paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade, tabagista, que relata o consumo de 20
cigarros por dia há mais de 10 anos, apresenta lesão branca, como a ilustrada na figura. No
exame e na abordagem clínica, verifica-se que essa lesão não pode ser removida facilmente por
raspagem.
De acordo com o relato e a figura apresentados, assinale a opção que apresenta,
respectivamente, o diagnóstico provável da lesão, o exame complementar e a melhor conduta
para o seu tratamento.
a) Leucoplasia; biópsia incisional; remoção cirúrgica.
b) Líquen plano; citologia esfoliativa; remoção cirúrgica.
c) Candidíase; citologia esfoliativa; aplicação tópica de corticoide.
d) Hiperqueratose; biópsia excisional; aplicação tópica de corticoide.
e) Nevo branco esponjoso; biópsia incisional; remoção do agente causador.
Paciente do sexo masculino, 43 anos de idade, fumante, apresenta lesão ulcerada, com bordas
elevadas e área central necrótica, assintomática de aproximadamente, 1,5 cm de extensão, em borda
lateral da língua, do lado esquerdo. Essa lesão mantém constante relação de contato com a coroa do
segundo pré-molar inferior do mesmo lado, que se apresenta com giroversão e considerável
inclinação lingual. Após a realização da biópsia incisional, os achados microscópicos estão
representados na figura abaixo.
Com base nas informações descritas e na análise da
figura, o diagnóstico é de:
a) úlcera aftosa.
b) úlcera traumática.
c) candidíase atrófica
d) carcinoma epidermóide.
e) carcinoma de células fusiformes.
Assinale com V (verdadeiro) ou F (falso) as afirmações abaixo, sobre o carcinoma espinocelular de boca.
( ) Tratamento do carcinoma espinocelular varia de abordagem cirúrgica, radioterapia e quimioterapia
isoladamente ou em conjunto, dependendo principalmente do estadiamento clínico do tumor baseado
no sistema TNM.
( ) Etiologia do carcinoma espinocelular de boca pode estar relacionada a fatores de risco,
principalmente o uso de tabaco e o consumo de bebidas alcoólicas.
( ) Presença de aumento de volume dolorido, móvel, com aumento de temperatura e vermelhidão na
pele do pescoço indica disseminação do tumor (metástase) para as cadeias linfáticas cervicais.
( ) Leucoplasia e eritroplasia, lesões denominadas potencialmente malignas, podem preceder o
carcinoma espinocelular de boca.
A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é
(A) V – F – F – V.
(B) F – V – V – F.
(C) F – F – V – F.
(D) V – V – F – V.
(E) F – V – F – V.
Com relação às leucoplasias, é correto afirmar que:
(A) são consideradas lesões pré-malignas devido à alta incidência de transformação maligna.
(B) apresentam achados histológicos que variam desde uma acantose, hiperceratose até os graus mais
variados de atipia/displasia epitelial.
(C) podem manifestar-se com áreas vermelhas entremeadas, denotando uma menor agressividade.
(D) determinam a conduta clínica apenas pelas características histopatológicas.
(E) apresentam, entre suas manifestações de menor taxa de transformação maligna, a leucoplasia
proliferativa verrucosa.
O carcinoma de células escamosas, também denominado espinocelular e epidermoide, é a principal
lesão maligna da boca, representando mais de 90% dos casos diagnosticados neste sítio anatômico.
Sobre o carcinoma espinocelular, analise as afirmativas.
I. O sítio mais comum acometido pelo carcinoma intraoral é o soalho bucal.
II. A língua é o local de maior acometimento em pacientes jovens.
III. As taxas de sobrevida de cinco anos para o carcinoma espinocelular do lábio inferior são baixas.
Os tumores de glândula salivar constituem uma importante área da patologia oral e maxilofacial. Sobre
as neoplasias de glândulas salivares, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) O lábio superior é a localização mais comum dos tumores de glândula salivar menor.
( ) O adenoma pleomórfico é a neoplasia de glândula salivar mais comum, inclusive na infância.
( ) O carcinoma adenoide cístico é a neoplasia maligna mais comum das glândulas salivares.
F
V
F
• Biópsia incisional nas áreas 
clinicamente mais “graves” 
• Excisão da lesão
• Acompanhamento 
• Eliminação dos fatores de risco 
• Lesão potencialmente maligna oral 
mais comum
• Predileção pelo sexo masculino/ + 
de 40 anos
• Causa desconhecida • Sítios mais comuns: vermelhão do 
lábio, mucosa bucal e gengiva
• Língua, vermelhão do lábio e 
assoalho de boca: displasia ou CEC
• Espessamento da camada de 
queratina (Hiperqueratose)
• Com ou sem aumento da camada 
espinhosa (Acantose)
• Displasia epitelial
• Biópsia incisional nas áreas 
clinicamente mais “graves” 
• Excisão da lesão
• Acompanhamento 
• Eliminação dos fatores de risco 
Displasia
• Núcleos e células 
aumentados 
• Nucléolos grandes e 
proeminentes
• Hipercromatismo
• Figuras de mitoses
• Ppelomorfismo celular
• Aumento da relação 
núcleo-citopplpasma
• Cristas epiteliais bulbosas
Displasia leve envolve 
as camadas basal e 
parabasal
01
(NEVILLE, 2016)
Displasia leve envolve 
as camadas basal e 
parabasal
01
02
Displasia moderada 
envolve camada basal 
até porção média da 
camada espinhosa 
(NEVILLE, 2016)
Displasia leve envolve 
as camadas basal e 
parabasal
01
02
Displasia severa envolve 
a camada basal até nível 
acima do ponto médio do 
epitélio 
03
Displasia moderada 
envolve camada basal 
até porção média da 
camada espinhosa 
(NEVILLE, 2016)
Carcinoma in situ displasia 
que envolve a espessura 
total do epitélio04
Displasia leve envolve 
as camadas basal e 
parabasal
01
02
Displasia severa envolve 
a camada basal até nível 
acima do ponto médio do 
epitélio 
03
Displasia moderada 
envolve camada basal 
até porção média da 
camada espinhosa 
(NEVILLE, 2016)
• Biópsia incisional nas áreas 
clinicamente mais “graves” 
• Excisão da lesão
• Acompanhamento 
• Eliminação dos fatores de r
• Lesão potencialmente maligna oral 
rara
• Maior potencial de 
desenvolvimento de carcinoma
• Eritro + Leuco = Eritroleucoplasia
• Sítios mais comuns: assoalho 
bucal, língua e palato mole
• Mancha ou placa bem delimitada, 
eritematosa de consistência macia 
e textura aveludada
• Displasia epitelial severa
• Carcinoma in situ ou carcinoma 
epidermoide
• Epitélio atrófico e deixa de 
produzir ceratina
• Biópsia incisional nas áreas 
clinicamente mais “graves” 
• Excisão da lesão
• Acompanhamento 
• Eliminação dos fatores de risco 
Displasia
• Núcleos e células 
aumentados 
• Nucléolos grandes e 
proeminentes
• Hipercromatismo
• Figuras de mitoses
• Ppelomorfismo celular
• Aumento da relação 
núcleo-citopplpasma
• Cristas epiteliais bulbosas
• Biópsia incisional nas áreas 
clinicamente mais “graves” 
• Excisão da lesão
• Acompanhamento 
• Eliminação dos fatores de r
• “Causada por exposição intensa à 
radiação UV ”
• Grupo de risco: pessoas que 
trabalham ao ar livre
• Marinheiro/Agricultor/ Pescador
• Início: Atrofia, ressecamento, 
fissuras do vermelhão do lábio 
inferior, margem indefinida
• Progressão: áreas descamativas e 
ásperas nas porções ressecadas 
do vermelhão
• Displasia 
• Elastose solar
• Acantose
• Reduzir a exposição solar• Usar chapéu e protetor solar
• Biópsia incisional
• Vermelhectomia
• Acompanhamento
Displasia
• Núcleos e células 
aumentados 
• Nucléolos grandes e 
proeminentes
• Hipercromatismo
• Figuras de mitoses
• Ppelomorfismo celular
• Aumento da relação 
núcleo-citopplpasma
• Cristas epiteliais bulbosas
• Ilhas e cordões de células 
epiteliais malignas
• Invasão de tecido conjutntivo
• Fibrose, necrose, angiogênese
• Pleomorfismo célular
• Pérolas de ceratina/córnea
• Etiologia: multifatorial
• Representa mais de 90% das 
neoplasias orais
• Taxa de incidência –
• homens com mais de 60 anos 
• Localização: língua, assoalho 
bucal
• Radiolucidez “em roído de traça”
• Metástase
• Através dos vasos linfáticos 
• Consistência firme a pétrea
• Indolor e aumentado
• Aderido aos tecidos
• Estadiamento
• T – Tamanho do tumor primário
• N – Linfonodos locais
• M - metástase à distância
Quantificar parâmetros para orientar o 
tratamento do paciente/Indicador de 
prognóstico
• Cirúrgico
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Acmpanhamento
• Bem diferenciado X Mal 
diferenciado
• LEMBRAR DE SUA 
FUNÇÃO
(NEVILLE, 2016)
GRAUS DE DIFERENCIAÇÃO
Bem diferenciado: 
Lembra o tecido de 
origem
01
02
Anaplásicas/mal diferenciadas:
Pouca ou nenhuma produção de 
queratina, acentuado pleomorfismo
03
Moderadamente diferenciado:
Entre os dois extremos: bem 
diferenciado e anaplásicas
Baixo grau:
• Proeminente formação cística, Muitas 
células mucosas e Pouca atipia celular
Alto grau:
• Ilhas sólidas de células epidermoides e 
intermediárias/ Pleomorfismo e 
atividade mitótica
• T. maligno de G.S mais comum
• Ampla faixa etária, n. maligna de 
G.S. mais comum em criança
• Composto por células mucosas e 
epidermóides
• Aumento de volume ou nódulo
• Assintomático
• Confusão diagnóstica com 
Mucocele
• Lesões menores:
• Flutuantes, coloração azulada ou 
vermelha, forma de cupula
• Localização
• Parótida
• Palato
• Assoalho de boca, a língua e a 
região retromolar
• Mistura de células produtoras de 
muco e células epidermoides
• Quantidade de formação cística;
• Grau de atipia celular;
• Número relativo de células 
mucosas, epidermoides e 
intermediárias.
• Tratamento
• Parotidectomia subtotal 
com preservação do nervo
• G.S.Menores: Excisão 
cirúrgica
• Baixo grau – Pequena 
remoção com margem
• Alto grau – ampla 
ressecção
• Cribriforme:
Ilhas de células epiteliais
Contém espaços cilíndricos
Lembra queijo suíço
• Sólido
Grandes ilhas ou lençóis que não formam 
ductos ou cistos
Maior atividade mitótica
• 2º tumor maligno mais comum
• 1º dependendo da população
• Extremamente AGRESSIVO
• DDOOORRRRR
• Aumento de volume ou nódulo
• DOR
• Dor incômoda, constante e de 
baixo grau, que aumenta 
gradativamente
• Consistência endurecida
• Localização
• Glândulas Salivares menores: 
Palato
• G. Submandibular (11- 17%)
• Raro em G. Parótida (2%)
• Composto por uma mistura de 
células mioepiteliais e ductais
• Classificados em padrões:
Cribriforme/Tubular/Sólido
• Tratamento
• Tende à recidiva local
• Metástase à distância
• Excisão cirúrgica radical
• Radioterapia
• Padrão sólido – pior 
prognóstico
• Encapsulada
• Bem circunscrita
• Cápsula pode ser incompleta e exbir
infiltração por células neoplásicas
• Parênquima da lesão = mistura de 
epitélio glandular e células 
mioepiteliais
• Fundo mixomatoso
• Neoplasia de glândula salivar 
benigna mais comum
• Adultos jovens e adultos de meia 
idade.
• Sexo: FEMININO
• Edema – aumento de volume
• Progressão lenta
• Consistência firme
• Assintomático
• Início: móvel → Menos móvel
• Localização
• Glândula Parótida
• Palato
• Pleomorfismo arquitetônico, 
complexidade morfológica e 
diversidade 
• Tratamento
• Parótida – parotidectomia
superfical/preserva nervo
• Submandibular – remoção 
• total
• Palato duro – excisados 
abaixo do periósteo
• Transformação maligna –
Carcinoma ex-adenoma 
pleomórfico
• Tratamento
• Remoção cirúrgica
• Facilmente realizado 
• Neoplasia benigna que ocorre 
quase exclusivamente na glândula 
parótida
• Comum: Adultos idosos
• Sexo: masculino
• Edema – aumento de volume 
nodular
• Progressão lenta e indolor
• Consistência firme ou flutuante
• Assintomático
• Bilateralmente: metacrônica
• Localização
• Glândula Parótida
• Muito raro nas outras glândulas
• Mistura de epitélio ductal e um 
estroma linfoide
• Estroma linfóide
• Epitélio = natureza oncocítica, 
forma colunas que circundam 
espaços císticos