Aula 3 Dentistica Estagio I

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Aula 3 Dentistica ( estagio I) 
CLAREAMENTO DENTAL 
 
Existem vários tipo e técnicas de clareamento. 
Tem primeiro que fazer consulta anamnese para avaliar o estado bucal e sistêmico daquele 
paciente. 
Clareamento a laser é melhor? 
Quem clarea é o clareador ou o laser? Clareador 
 
A única coisa que o laser vai influenciar num clareamento é que ele vai diminuir a 
sensibilidade. 
Eu posso fazer sessões de clareamento e não sentir nada. Cada um responde de uma forma. 
O que podemos fazer para diminuir a sensibilidade é passar cremes dentais como 
sensordyne, sensitite pró-alive. Em cada sessão de clareamento a gente pode colocar o flúor 
neutro para diminuir a sensibilidade do paciente. 
Mas se o paciente já tem uma sensibilidade pela própria natureza, tem recessão gengival, 
lesões cervicais não cariosas, vocês acham que um paciente desse é fácil fazer um clareamento 
sem ele ter sensibilidade? 
 Pode passar o melhor creme dental, analgésico, que ele não vai deixar de sentir dor. 
 
LEMBRANDO: lesões não cariosas são abrasão, erosão, abfração. 
Histórico: 
Antes usavam dente de ouro. 
Começou a se pensar em algo pra clarear o dente, por exemplo, água sanitária. Os cloretos 
foram os primeiros materiais usados para clarear, mas só era feitos em dentes não-vitais, pois 
eram os que escureciam por não ter naquele tempo tratamento de canal. 
Depois disso foram feitos clareamentos em dentes vitais usando também cloreto. 
Em 1910 foi a técnica de clareamento de dentes vitais incluindo peróxido de hidrogênio 
que é o principal componente usado ate hoje, associado a uma fonte de calor, ate a década de 
90. 
Eles imaginavam que o clareamento era ativo se usasse o peróxido de hidrogênio aquecido 
e colocasse uma espátula quente isso clareava o dente. 
Em 1960 foi desenvolvida a técnica de clareamento caseiro com peróxido de carbamida 
por meio de moldeiras que hoje não se chama mais caseiro e sim assistido (dentista tem que 
acompanha) hoje em dia só compra se tiver receita pra ter um controle, pois todo mundo 
estava comprando e usando de forma exacerbada. 
A gente sabe que água oxigenada na pele queima, imagine na mucosa? E usando de todo 
jeito. Por isso que em concentrações maiores o clareamento dental só é feito em consultório, 
a quantidade do caseiro é muito inferior por que o dentista não em o controle de quanto o 
paciente está usando. 
Indicações do Clareamento Dental 
 Apresentam uma coloração amarelada ou escurecida; 
o Para sabermos até que branco vamos clarear , temos como referencia o olho 
do paciente, o dente não pode ficar mais branco do que o branco do olho do 
paciente. 
 Dentes manchados ou escurecidos pela deposição de corantes provenientes de 
dieta, fumo e outros fatores. (cafés, coca-cola, corantes). 
o Pode tomar café quando fizer o clareamento? Você pode tomar o café, mas 
sabendo que o clareamento não vai durar muito. Durante o período do 
clareamento é melhor evitar, pois o dente fica muito susceptível a reter 
corantes. 
Quem usa faceta pode tomar esses alimentos com corante? 
Depende da faceta, se for de resina mancha, já de porcelana não mancha. 
 
Para saber quando vou indicar ou não, por exemplo, as manchas têm caráter adquirido 
(após formação do dente) ou congênito (ocorre durante o processso de formação do dente). 
 Um manchamento de tetraciclina ou fluorose é de caráter congênito. 
 Um manchamento por trauma, café, suco já é adquirido. 
 Icterícia - bilirrubina (congênito). 
As manchas de caráter congênito são super difíceis de terem sucesso no clareamento, e as 
manchas intrínsecas o clareamento clarea, mas não ficam 100%. 
Então os adquiridos são mais fáceis de ser tratados. 
Por ex. O manchamento após um trauma, que ocorre um extravasamento de sangue pra 
dentina, se for muito intrínseco, às vezes o clareamento não é tão efetivo. 
 Alteração de cores por traumatismos 
o Às vezes após o trauma o dente fica acinzentado. 
o Alguns precisam de tratamento endodôntico outros não, porque muda essa 
cor? Às vezes ocorre um extravasamento de sangue e escurece. 
 Escurecimento em função da perda parcial de esmalte pela idade 
o Quem é mais idoso tem os dentes mais amarelados 
 Necrose pulpar e que apresentam escurecimento da coroa dental. 
 Com alteração intrínseca amelogenese imperfeita, hipoplasia do esmalte, mancha por 
tetraciclina, fluorose. 
 Manchas intrínsecas-São indicações? Sim. 
o Mas temos que ver o históricocompleto e perceber se vai valer a pena o 
clareamento. 
Por ex. Amelogênese imperfeita ( esmalte foi fabricado falhado) Se ele tá falhado e é a parte 
mais translucida do dente quem tá abaixo? Dentina, então esse paciente já tem sensibilidade, 
imagine colocar um acido direto na dentina. Então temos que ver se vai valer à pena fazer um 
clareamento ou é melhor fazer uma faceta. E sabemos que a dentina por natureza já é mais 
amarelada. 
 Manchas por tetraciclina e fluorose 
o Podemos fazer clareamento, mas vai depender do grau, pois onde é mais 
branco vai ficar mais branco (na fluorose). 
Os de tetraciclina são do mesmo jeito, aonde tiver mais amarronzado vai ficar mais ainda. 
 Lente de contatos não esconde manchas de tetraciclinase for manchas muito escuras. 
 Sabemos que a gutta percha ela causa manchamento no dente se ficar na coroa. 
o Chegou um paciente no consultório com o dente restaurado com gutta percha, 
ou seja, o dente extremamente escurecido. Fez o retratamento de canal e o 
clareamento dental, mas jamais vai ficar igual ao dente vizinho. 
CLASSIFICAÇÃO DOS CLAREAMENTOS 
 Dentes vitais ou não vitais 
TIPOS: 
 Clareamento vital assistido 
 Clareamento vital em consultório - clareamento profissional 
 Clareamento vital assistido em consultório (faz uma sessão em consultório e 
entre uma sessão e outra o paciente fica fazendo em casa) 
 Clareamento não vital - mediato e imediato. 
o Imediato= na hora 
o Mediato= vai clareando aos poucos 
Já ouviram falar que quem faz clareamento em dente não vital 
- No clareamento Mediato - coloca um curativo dentro da câmara pulpar e deixa clareando 
aos poucos de dentro para fora. E gradativamente ele vai clareando de dentro para fora. 
- No clareamento IMEDIATO - é feito na hora, tanto por dentro quanto por fora, o paciente sai 
sem nada de clareador na boca. 
 
 Clareamento não vital imediato com o mediato 
o Posso fazer na hora por dentro e por fora (imediato), e ainda colocar o 
clareador para ele ir pra casa (mediato) 
 Clareamento não vital com o vital 
o Posso fazer o clareamento interno e fazer dos outros dentes vitais 
também. 
 Microabrasão 
COMPOSIÇÃO DOS CLAREADORES 
1. Peróxido de hidrogênio 
2. Peróxido de Carbamida 
3. Perborato de Sódio 
 
 
 
Praticamente é o que usamos no consultório 
 Baixas contração de 1 a 10%, indicados para uso caseiro e moldeiras em curtos tempo 
de 1h a 4h diárias. 
 Em altas concentrações ele vai de 30 até 38% (consultório), por curto periodo (cada 
aplicação levam torno de 10 a 15 minutos). 
o Mais comum se acha em 35% 
o Na primeira sessão eu vou colocar o clareador por 15 min. 
o Tira, manipula novamente,e coloca mais 15 min. 
o Tira, manipula novamente e coloca mais 15min. 
Ou seja, na primeira sessão irei colocar 3 porções de 15 em 15 min. 
Já existe o HPBLUE que também é um tipo de clareador que inovaram para diminuir esse 
espaço. Ele vem com uma bisnaga com duas seringas (peróxido e espessante), encaixa uma na 
outra e faz movimentos de 8 a 10 vezes indo e voltando. 
Uma bisnaga da para arcada superior e inferior. Não precisa tirar a cada 15 min, conta os 40 
MIN seguidos 
Obs. O espessante servepara deixar o clareador em forma de gel para que ele fique em cima 
do dente. 
Mecanismo de Ação: 
 Moléculas de pigmentos: grande cadeia de orgânica – alto peso molecular, muitas 
ligações insaturadas e anéis aromáticos 
 Quanto maior a instauração de uma molécula, mais escura a cor desse pigmento, e 
maior é o índice de absorção de luz do mesmo. 
Vantagens do HPBLUE: 
o É inserido de uma vez e deixa os 40 min. Não precisa ficar trocando. 
Desvantagens: 
o Mais caro que o tradicional 
o O tempo é o mesmo do tradicional 
o Quando faz a união do peroxido e espessante, só da pra usar uma vez, diferente do 
tradicional que tem como controlar a quantidade que quer se usar. 
PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 
 
 
Quando fizer um clareamento e for fazer o caseiro, nunca entregar 
o kit de clareamento caseiro completo ao paciente, sempre entregar 
apenas uma bisnaga, pois quando o paciente vim pegar a próxima 
bisnaga, teremos como observar como está. Tirar o rotulo da bisnaga 
para ele não ver o tipo de clareamento que está usando. 
Quem tem restaurações, o clareamento sai mais caro porque clareador não clareia resina, 
então terá que trocar as restaurações em dentes anteriores. Depois de 8 do clareamento, 
porque logo quando clareia fica muito branco ai se restaurar no mesmo dia depois a resina vai 
ficar mais escura. 
Muitas vezes só paciente quer o dente super branco, mas não tem resina com essa 
colocaração para substituir a restauração. 
QUÍMICA DO CLAREADOR 
Lembram que tinha ligações formavam anéis? 
 
Como é uma molécula pigmentada? Por que temos um dente pigmentado? 
 
As grandes cadeias orgânicas com alto peso molecular formam muitas ligações insaturadas 
de anéis aromáticos. 
Ou seja, carbono se liga com 4. 
Quando o dente está bem amarelado quer dizer que aqui tem moléculas com alto peso 
molecular, ou seja, as cadeias estão tão insaturadas que estão tudo em forma de anel 
aromático. 
Como vamos fazer pra quebrar essas cadeias? 
 O peróxido de hidrogênio vai entrar e quebrar, a ligação que estava totalmente complexa 
se torna menos complexa, mais ainda vemos dupla ligação, mais como se tornou menor 
alguém saiu perdendo, pois as moléculas estão se tornando mais simples e menores. Com isso 
o anel se abrir e o dente já da uma clareada. 
Quando as moléculas começam a ficar menores, elas já começam a sair do dente por 
difusão. 
Então se ainda tiver dupla ligação, numa segunda sessão de clareamento a dupla ligação já 
vai quebrar e se tornar menor ainda, então ela vai ser mais fácil de sair por difusão e o dente já 
clareia mais ainda. 
 
Entendendo: 
 
O dente amarelado é muito pigmentado, pois as moléculas são insaturadas e de grandes 
cadeias, quando elas entram em contado com o peróxido de hidrogênio, essas cadeias são 
quebradas e formadas ligações mais simples. 
E quando elas são mais simples elas se tornam moléculas menores, assim conseguindo sair 
por difusão. 
 
 
 
Se continuarmos clareando, as moléculas irão ficar menores ainda, e vão tirando mineral do 
esmalte e ocorrem trincas, não pode morder nada duro que vai trincar. Pois ele começa a 
perder cálcio e diminuir mais ainda moléculas. 
 
Não adianta querer fazer 10 sessões de clareamento, pois o dente vai ficar mais frágil, no 
máximo só pode fazer 3 sessões. 
Se eu fiz clareamento e comi corante não quer dizer que vai manchar, mas sim a freqüência 
e quantidade que se ingere o corante. 
Cada sessão é de 45 minutos. 
Os cremes dentais que falam que é clareador são porque é abrasivo, não é que tem 
produto que vai clarear. 
 
 
Apresentação: 
 É mais comumente encontrado nas concentrações de 10 a 37% 
 10 a 16%: indicados para tratamento caseiros durantes a noite usados de 4 a 8h 
o A carbamida é mais lenta do que o hidrogênio, então causa menos 
sensibilidade e a duração é maior. 
o Se passarmos mais tempo exposto, e ele é feito de forma mais lenta então 
quer dizer que os dentes vão ficar mais brancos por mais tempo. 
 Na concentração de 20 a 22% tratamento caseiro durante o dia é usado 2 a 4h 
o Antigamente usavam-se as moldeiras pra dormir, mas não recomenda-se pois 
corre a risco dele deglutir. 
 Acima de 30% tem que ser sob supervisão do profissional 
 É utilizado dentro da câmara pulpar para dentes desvitalizados 
o Apesar de não ser o mais usado. 
 Tem o poloday e o polonight 
Sempre que lembra que tudo chega ao peróxido de hidrogênio. 
Mecanismo de Ação 
 
Saliva 
 
 
 
 
 
PERÓXIDO DE CARBAMIDA 
 
 
Peróxido de 
Carbamida 
Uréia 
Peróxido de 
hidrogênio 
Amônia 
Gás carbônico 
Oxigênio 
Água 
Quando o peróxido de carbamida entra em contato com a saliva ele sempre vai se transformar em 
peróxido de hidrogênio, ele é mais lento porque ainda vai ser transformar em peróxido de hidrogênio. 
Então o tempo para clarear é mais lento, porem é mais rápido para manchar, pois você vai passar mais 
tempo com ele no dente. 
Desvantagem: 
 Tempo. 
Para consultório a professora prefere peroxido de hidrogênio, para o caseiro prefere-se 
carbamida, pois é mais lento e vai durar mais tempo, além de ter um controle maior. 
Endo e Perio são contra esses procedimentos clareadores, pois corre o risco de reabsorção 
interna em clareamentos de dentes não vitais. 
O peroxiido de carbamida quando entra em contato com saliva, ele se transforma em 
peroxido de hidrogênio e ureia, por isso que ele é mais lento, porque ainda vai se transformar 
em peroxido de hidrogênio. 
Ele é mais lento, clareia por mais tempo, mas também mancha mais fácil. 
Não devemos dizer nunca a composição do clareador para o paciente porque é a base de agua 
oxigenada, então o paciente vai querer usar para clarear. 
 
 
Apresentação: 
 É usado especificamente para dentes tratados endodonticamente. 
 Técnica Mediata coloca na câmara pulpar e o paciente vai pra casa com o curativo. 
o Diferente o supre endo, ele vem em po e liquido. 
 Ele pode ser usado sozinho ou associado às substancias já citadas e/ou agua; 
 Técnica de Walldng bleaching – É a técnica que coloca o curativo de demora por 
alguns dias dentro da câmara pulpar. 
 Apresenta-se na forma de pó. 
Antes de colocar o material tem que ser feito um tampão para evitar reabsorção interna; 
Pode colocar papel estéril, algodão, ionômero, para garantir o máximo da vedação. 
Para a professora é melhor fazer o tampão, colocar o ionômero e deixar para fazer o 
curativo no outro dia, pois garante que o ionômero já entrou em presa. 
Quando se mistura com água também se transforma em peróxido de hidrogênio. 
 
Mecanismo de Ação 
 
 
 
 
 
PERBORATO DE SÓDIO 
 
 
Perborato de 
sódio + água 
Metaborato 
de sódio 
Peróxido de 
hidrogênio 
Oxigênio 
COMO FAZER PARA SELECIONAR O MELHOR MATERIAL E TIPO DE CLAREAMENTO 
 A causa de alteração da cor; 
 Se a causa foi necrose pulpar 
o Clareamento de dente não vital associado a todos os dentes 
o Vital com não vital 
o Clareamento caseiro 
O Importante é incluir o endógeno. 
 Condição do dente a ser clareada: 
o Se o paciente precisa clarear o mais rápido possível então usa o de 
consultório. 
o Se o paciente quer fazer um clareamento mas não tem tantas 
condições financeiras faz o caseiro. 
o Se o paciente não tem muito tempo disponível nem em casa faz o de 
consultório que é mais rápido. 
Associando o caseiro com o de consultório o clareamento fica mais bonito. 99% dos casos 
quando associa só precisa de 2 sessões. 
 Presença de áreas radiculares expostas: 
o Clareamento caseiro mais fraco, pois ele já vai ta com a raiz exposta.Depende do grau de exposição da raiz, se for muito exposta não faz o clareamento de jeito 
nenhum, pois vai causar muita sensibilidade. 
 Preferência do paciente quanto ao período de aplicação do agente clareador 
 Quantidade de dentes a clarear 
 
 
 
Vantagens do clareamento caseiro: 
o Pode fazer em todos os dentes ao mesmo tempo 
o Técnica simples e de fácil aplicação 
o Baixo custo 
o Utiliza agentes clareadores com baixa concentração 
o Utiliza substancia clareadora facilmente encontrada no mercado 
o Não promove efeito deletério às estruturas mole se dentes devido a 
baixa concentração 
o Fácil aplicação em caso de recidiva de cor 
Se faço o clareamento e continuo tomando café 5x ao dia ai se tiver uma bisnaga em casa 
coloca e clareia de novo. Por isso que agora só vende com receita. 
 
 
CLAREAMENTO VITAL ASSISTIDO (CASEIRO) 
 
Limitações do clareamento caseiro: 
 A aplicação do produto é feita pelo paciente e o dentista não controla 
o O paciente muitas vezes acha que é a quantidade que vai clarear. 
 Alguns pacientes apresentam hipersensibilidade 
o No consultório da para controlar, pois se sentir sensibilidade é só tirar o 
produto, e em casa o dentista não tem como controlar. 
 Tempo de tratamento mais longo. 
 Manchas brancas ou opacas são mais resistentes a esse tratamento 
 Manchas extremamente escuras também 
o EX. um dente escuro por trauma, só o clareamento caseiro não vai resolver. 
 Dentes que apresentam restaurações extensas também não terão muito resultado. 
PROCEDIMENTO DO CLAREAMENTO CASEIRO: 
1- Profilaxia de preferência com pedra pomes 
2- Registrar a cor antes para depois comparar (bom tirar foto para comparar) 
3- Pega a escala vita e olha a cor que está mais se aproximando, de preferência o canino 
porque o canino é o mais amarelado e é o que vai mostrar mais diferença; 
4- Faz a moldagem com alginato, só precisa usar a moldeira inferior para as duas arcadas, 
porque só precisa registrar dentes, e evita de estruir material. 
Como fazer a moldeira para o clareamento: 
Existe um aparelho chamado de plastificador, coloca a placa de acetato em cima no 
aparelho, quando liga, ela começa a derreter a placa de acetato, ai coloca o modelo de gesso 
em baixo, e quando baixa à plataforma, o aparelho suga o vácuo e fica só o modelo da 
moldeira. 
 Faz a placa no contorno da gengiva livre. Só precisa colocar o clareador de pré-molar a pré-
molar. 
Tempo de uso para o clareamento caseiro: 
 
 
 
 
 
A concentração do peróxido de hidrogênio é sempre menor, pois ele não tem que se 
transformar ainda, então a cão dele vai ser mais rápida com o tempo menor. 
Ou seja, quanto maior a concentração menor tempo na boca do peróxido de hidrogênio. 
 
Peróxido de Carbamida: 
 10% - 2 a 4 horas diárias; 
 16% - 2 a 4 horas diárias; 
 22% - 1 hora diária 
 
Peróxido de Hidrogênio: 
 6 ½ % - 1 hora diária; 
 7 ½ % - 1 hora diária; 
 9 ½ % por 30 minutos 
 
 
 
Vantagens 
 É facilmente encontrado no mercado 
 Maior controle da técnica, pois estamos vendo o quanto estamos colocando, estamos 
tendo controle 
 Maior controle no local da aplicação 
Desvantagem 
 Tempo clinico que o paciente vai ficar com você; 
 É indispensável a proteção dos tecidos moles pois o acido queima (ToPDam); 
 Manchas extremidade escuras de tetraciclina vai escurecer mais ainda; 
 Avisar ao paciente que em restaurações extensas vai ter que trocar a restauração. 
PROTOCOLO CLINICO 
1- Faz o registro da cor 
As borrachinhas do expandex o paciente vai ta mordendo, quanto 
mais ele descansar mais o lábio abre. 
2- Proteção gengival 
Coloca top dam pegando dente, a gengiva, o clareamento ocorre 
por difusão então o top dam não vai interferir no clareamento do 
dente. 
Só aplica o gel na vestibular. 
3- Manipulação: 
A cada 3 gotas de peróxido de hidrogênio coloca 1 gota de espessante. 
Na bula diz que para as duas arcadas dentaria usa 15 gotas de peroxido 
para 5 de espessante. 
4- Aplicação do produto 
Coloca no paciente, e esse clareador muda de cor quando atingir o 
tempo. 
O HP BLUE não muda de cor. 
O fotopolimerizador acelera o clareamento. 
5- Remoção do Gel 
Para remover o gel pode tirar com uma gaze seca e reaplica novamente, mas pode retirar 
com água, e reaplicar novamente. 
CLAREAMENTO VITAL EM CONSULTÓRIO 
 
 
 
 
 
 
 
6- Remoção da proteção gengival 
Antigamente fazia a barreira gengival com isolamento absoluto. 
Para retirar o top dam basta retirar o inicio com uma sonda que ele se destaca sozinho. 
Quando finaliza a sessão, faz uma sessão de flúor neutro para evitar sensibilidade. 
 
 
Vantagens 
 Paciente vai pra casa com o curativo 
 Menor tempo clinico quando comparada a técnica imediata porque o paciente vai 
embora. 
Limitações: 
 Controle e resultado pode ser critico (clarea alem da cor desejada) paciente pode 
voltar ou não. 
 Pode haver sensibilidade dentaria pela pressão (porque dentro da câmara pulpar está 
liberando oxigênio) 
o Por isso que muitas vezes o ionômero cai, por causa da pressão. 
Temos que certificar se o tratamento endodôntico esta feito de maneira correta, se a guta 
percha está colocada de maneira correta porque não adianta fazer clareamento se o 
tratamento endodôntico está errado. 
Tem que rebaixar a guta percha e deixar o limite do tampão. 
Para ver se tem o espaço do tampão mede a altura da coroa inteira por fora, da cervical até 
a borda incisal coloca um stop de silicone e depois mede por dentro, então a mesma medida q 
deu por fora, tem que está por dentro. Se tiver alto desgasta. 
Então faz aquele procedimento já citado acima para fazer o tampão. 
PROTOCOLO CLINICO 
1- Registro da cor; 
2- Abertura da câmara pulpar; 
3- Mensuração vestibular; 
4- Remoção do material obturador; 
5- Selamento cervical 
6- Preparo do material 
7- Inserção do material na câmara pulpar; 
8- Selamento do cavidade 
 
 
 
CLAREAMENTO NÃO VITAL MEDIATO 
 
 
 
Vantagens 
 Paciente já vai pra casa sem deixar produto 
 Há um maior controle sobre a evolução do tratamento, pois quando chega à cor do 
dente para. 
 Menos risco de gerar reabsorção interna porque o produto não tá dentro 
Limitações: 
o Maior tempo clinico ( 15 minutos 3x) 
o Maior custo 
PROTOCOLO CLINICO 
1- Registro da cor; 
2- Mensuração 
3- Remoção do material obsurador; 
4- Manipulação do produto; 
5- Aplicação do produto; 
6- Remoção do produto; 
 
 
 Basea-se na remoção mecânica local de área manchada em esmalte através do uso de 
substancias acidas associadas a pasta abrasivas; 
 Muita ultilização para manchas por fluorose 
 A primeira substancia utilizada foi acido clorídrico a 18% associado a pedra pomes. 
 
Paciente não tem muitas condições, mas quer dar uma melhorada em manchamentos de 
cigarro , fluorose fraca. 
Já vem o produto pronto, coloca e com uma taça de borracha faz como se fosse uma 
escovação. 
Pode usar pedra pomes e acido fosfórico, e com a taça de borracha faz. 
Pode dar o polimento depois. 
 
PROTOCOLO CLINICO 
 
1- Isolamento absoluto; 
2- Aplicação do produto; 
3- Reaplicação do produto; 
4- Polimento. 
CLAREAMENTO IMEDIATO 
 
MICROABRASÃO