Hipófise Patologias Neoplásicas

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Hipófise - Patologias Neoplásicas
O acesso cirúrgico à hipófise ocorre pela via transesfenoidal.
A hipófise pode ser dividida em adenohipófise e neurohipófise. A adeno é epitelial e deriva da bolsa de Raike ( cavidade oral) já a neuro é um prolongamento do hipotálamo ( responsável pela produção armazenamento e secreção do ADH e da Ocitocina). 
No aspecto microscopico normal temos células basófilas, acidófilas e cromófobas. 
O controle hormonal da hipófise ocorre por hormônios hipotalâmicos e por mecanismo de feedback ( positivo ou negativo).
*ter muita dopamina = não ter produção de prolactina = não ter produção de leite.
Drogas antidopaminérgicas ex: plasil, aumentam a produção de prolactina. Isso é importante pois muitos medicamentos agem dessa forma e são causas não neoplásicas do aumento desse fator.
Em caso de drogas que possuem o efeito similar ao da dopamina, favorecemos o feedback negativo, impedindo a produção de prolactina. 
As doenças do lobo anterior podem causar hiperpituitarismo ( em geral são adenomas funcionantes), já se houver diminuição da função temos um hipopituitarismo ( isquemia circulatória por ex)
A principal doença relacionada com a hipófise posterior é a deficiência de ADH que pode causar diabetes insipidus.
 Hiperpituitarismo
Excesso de hormônios tróficos
relacionado a adenomas funcionantes e carcinomas
Hipopituitarismo
Deficiência de hormônios tróficos
Processos destrutivos sobre a adenohipófise
Efeito de massa
Expansão da sela túrcica
Aumento a PIC ( pressão intracraniana)
Hidrocefalia por compressão ( devido compressão do terceiro ventrículo, impedindo a drenagem do lícor)
Alterações oculares ( hemianopsia bitemporal) por compressão do quiasma óptico.
Adenomas da Adenohipófise
Correspondem a 10% dos tumores intracranianos. Tem excelente prognóstico ( geralmente são tratados clinicamente, dificilmente cursa para tratamento cirúrgico)
*25% da população tem + são assintomáticos.
Epidemiologia: Mulheres de 30 a 60 anos. 
Origem monoclonal - uni ou pluri hormonal. Ou seja, o mais comum é que esses adenomas produzam apenas um tipo de hormônio.
Importante procurar se existe uma síndrome neuro endócrina caso o paciente apresente mais de um tipo de tumor associado a esse tipo. 
Hiperpituitarismo
Macroscopia
Massas sólidas, solitárias, amolecidas, branco-acinzentadas. Microadenomas ( menores do que 1 cm ) Macroadenomas ( maiores do que 1 cm)
Adenoma “invasivo” - macroadenomas com erosão de estruturas ósseas adjacentes.
Microscopia
População monomórfica de células ( um tipo celular só), massas, estroma escasso.
O tipo mais comum de adenomas funcionantes são os PROLACTINOMAS ( 30% dos adenomas). Constituídos por células acidófilas granulares, macroadenomas e a manifestação clínica mais comum é o aumento da concentração de prolactina.
DDX - perda da inibição hipotalâmica pela dopamina ( efeito infundibular)
Desconexão hipotálamo-hipófise
Lesão hipotalâmica
Drogas anti-dopaminérgicas
Clínica
Amenorréia
Infertilidade
Perda de libido
Galactorréia
Anticoncepcionais causam elevação da prolactina, contudo, é uma elevação baixa/não importante. A sugestão nestes casos é pedir a suspensão do uso por 1 mês e dosar novamente.
Tratamento:
Medicamentoso com droga dopaminérgica, caso o tratamento falhe, a segunda escolha é o tratamento cirúrgico.
Adenomas secretores de GH
Segundo tipo mais comum de adenoma.
Excesso de GH - estímulo de produção hepática de IGF-1. Em crianças pode causar gigantismo e em adultos pode causar acromegalia.
Em casos de desconfiança de secreção aumentada de GH, deve-se dosar o IGF-1.
Importante lembrar que o aumento de GH pode causar quadros de hiperglicemia.
Adenomas secretores de ACTH
O ACTH estimula a produção de cortisol e de andrógenos. 
Geralmente são microadenomas de células basofílicas
O quadro clínico associado mais comum é a Síndrome de Cushing. Essa síndrome é causada por diversas doenças diferentes, dentre elas a principal é um adenoma hipofiśario produtor de ACTH que causa essa síndrome, que por sua vez é proveniente da doença de Cushing.
“ o adenoma produtor de acth que causa a síndrome de Cushing é a chamada doença de Cushing.
Adenomas tireotróficos: 1% dos adenomas podem causar aumento da produção de TSH, sendo uma causa secundária rara de hipertireoidismo.
Adenomas gonadotróficos
10 a 15% dos adenomas
macroadenomas
Acometem homens e mulheres da meia idade
Adenomas não funcionais
25% dos adenomas ( segundo tipo mais frequente, só perdem para os prolactinomas)
Sintomas - compressão do parênquima normal.
Os carcinomas da adeno hipófise são raros sendo a maioria não funcionais.
Síndromes da neuro-hipófise
Alterações do ADH
ADH - induz a produção de aquaporinas nos túbulos contorcidos distais e ductos coletores - reabsorção de água.
Diabetes insipidus
Grandes perdas hídricas
Polidipsia e poliúria
Hipernatremia ( aumenta concentração de sódio)
Causas:
TCE
Inflamações hipotálamo-hipofisárias
Tumores hipotálamo-hipofisários
Excesso de ADH circulante = maior absorção de água. Hiponatremia que pode causar edema cerebral e aumento da PIC ( pressão intracraniana), disfunção neurológica.