Terapeutica Medicamentosa Resumo

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Terapeutica Medicamentosa – Pressão arterial: Normal menor q 120(sistólica) e menor que 80 (diastólica)/Pré hipertensão: 120-139 e 80-89/ Hipertensão (estágio 1): 140-159 e 90-99/Hipertensão (estágio 2): igual ou maior que 160 e maior ou igual a 100.
Benzodiazepìnicos – atua no SNC e muito pouco no sistema cardiovascular/controlam a ansiedade/reduzem fluxo salivar/diminuem o reflexo do vômito/relaxamento da musculatura esquelética/quando aplicado em pacientes hipertensos, ajuda a menter o nível da pressão arterial/ poucos efeitos colaterais (sonolência mais comum)/esquecimento temporário prévio./midazolam de preferência acompanhado de uma terceira pessoa.
Midazolam (+ indicado para adultos/crianças) – 30 min antes do procedimento. (Adultos: 7,5 – 15mg)/ (Idosos: 7,5mg)/ (Crianças: 0,25-0,5mg/kg) – duração do efeito: de 1 a 2 horas
Diazepam(indicado para crianças) – 60 min antes do procedimento. (Adultos: 5-10mg)/ (Idosos: 5mg)/ (Crianças 0,2-0,5mg/kg) – duração: 12 – 24horas
Lorazepam (+indicado para idosos) – 2hrs antes do procedimento (Adultos: 1-2mg)/(Idosos:1mg) – duração: 2-3horas
Anestesia LocaL: Lidocaína: + usado/inicio de ação: 2 a 4 min/sem vaso contritor mto pouca duração (não usa)/ com vaso: 40 á 60min pulpar/120-150min/
Mepivacaína: similar a lidocaína/início de ação: 1,5-2min/produz discreta ação vasodilatadora (20-40 min sem vaso)/ com vaso: não fala
Articaína: início de ação: 1-2min/potencia 1,5x maior que a lidocaína/ação + ou -: 40 – 80min/+ usada em procedimentos rotineiros/mto bom p infiltração.
Bupivacaina: Potência 4x maior que lidocaína/uso concentração 0,5%/longo periodo de duração bloqueio de nervo 4h, tecidos moles até 12hrs/
Bezoncaína: tópico/estér
Vasocontritores: Todos anestesicos possuem ação vasodilatadora/vasoconstritor aumenta a duração e diminui toxicidade/isquemia/hemostasia/
Epinefrina(adrenalina): +utilizado/deve ser minimizada p pacientes com doença cardiovasculares/ concentração 1:100.00 melhor/
Norepinefrina : 25% da potencia da epinefrina/não tem vantagem sob a epinefrina
Felipressina: valor minimo de hemostasia/prilocaína
Efeitos advesos do anestesicos: geralmente relacionados á superdosagem/reações alérgicas (raro)/ Doses Máximas: Lidocaína 2%: 8 tubetes (300mg)/Lidocaína 3%: 5 tubetes(300mg)/ Mepivacaína 2%: 8 tubetes (300mg)/ Mepivacaína 3%: 5 tubetes (300mg)/Articaína 4%: 6 tubetes (500mg)/ Prilocaína 3%: 7 tubetes (400mg)/ Bupuvacaína 0,5% 10 tubetes (90mg) 
Contraindicações Epinefrina: Hipertensos (PS maior que 160 ou PD maior que 100mmgh)/História de infarto agudo do miocárdio com capacidade metabólica, sem liberação para atendimento odontológico por parte do cardiologista/período menor que 6meses após acidente vascular encefálico./cirurgia recente de ponte artéria coronária ou colocação de stents/angina do peito instável (história de dor no peito c minimo esforço)/ certos tipos de arrtmias cardíacas (sindrome de wolff parkinson)/ insuficiência cardíaca congestiva não tratada ou não controlada/hipertiroidismo não controlado/feocromocitoma/história de aleregia a sulfitos/pacientes que fazem uso continuo de derivados de anfetaminas (femproporex, anfepramona, etc), usuários de drogas ilícitas./bupivacaína geralmente associada com o uso de antiinflamatórios em parelelo./Quando o uso de epinefrina for contraindicado e for procedimento de curta duração pode ser usar Mepivacaina sem vaso 3%/Quando o uso de epinefrina for contraindicado e for procedimento mais longo: prilocaína 3% com felipressina.
Mecanismo da dor: ácido araquidônico/ cicloxigenase (enzima) (COX 1, COX 2 E COX 3) estão presentes no SNC/ A cox 1 é encontrada em grandes quantidade nas plaquetas, rins e na musoca gástrica. A COX 2 esta presente em pequenas quantidades nos tecidos, sua concentração é liberada até 80x mais após um estimulo inflamatório. Também é chamada de cicloxigenase pró inflamatória.
Fármacos inibidores da síntese de ciclogenase (COX) – AINEs (antiinflamatórios não esteroidais) – AAS substancia padrão – possuem atividade analgésica e antitérmica quando empregado nas doses de 500-650mg (adultos). Para se obter ação antiinflamatória é preciso uma dose de 4-5g diária. Em pequenas doses (40-100mg) o AAS inibe a agragação plaquetária, sendo muito empreado na prevenção ou reincidência de fenômenos trombólicos, em portadores de doenças do sistema cardiovascular./
A dor inflamatória pode ser prevenida e controlada 
AINES – Inibidores não seletivos para a COX 2 (Tbm inibem COX 1)– Ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco, cetorolaco, piroxicam e tenoxicam.
AINES – Inibidores seletivos ara a COX 2 – Etoricoxibe, celecoxibe, meloxicam e nimesulida.
Uso crônico dos coxibes pode aumentar o risco de eventos cardiovasculares, acidentes vasculares, hipertensão e falência cardíaca. Coxibes devem ser evitados em pacientes portadores de hipertensão, doença cardiaca isquemica ou com história de acidentes vasculares encefálicos,
AINES são indicados para controle da dor aguda de intensidade moderada a severa, no periodo pós operatório de invervanções odontológicas eletivas. O regime mais eficas dos AINES é o de analgesia preventiva, introduzindo imediatamente após o dano tecidual porém antes da dor. São úteis tbm no controle da dor já instalada decorrente de processos inflamatórios agudos. Ibuprofeno é o único AINES aprovado para crianças.
A dor de procedimento odontológico dura em média 24hrs./com pico de intensidade de 6-8hrs após tratamento/ edema atinge seu ápice 36hrs após o tratamento. Tratamento com AINES deve durar de 48-72hrs. Se o paciente se queixar de dor intensa e aumento do edema após o procedimento o profissional deverá suspeitar de complicação.
È contraindicado o uso de inibidores seletivos da COX 2 em pacientes que fazer uso contínuo de antiagregantes plaquetários (aspirina ou clopidogrel)/Uso concomitante de piroxicam, ibuprofeno com a varfarina (anticoagulante) pode potencializar o efeito anticoagulante e provocar hemorragia./ AINES + anti hipertensivo pode precipitar uma elevação brusca da pressão arterial./Evitar AINES a pacientes com história de infarto, angina ou stents nas artérias coronárias (risco de trombose)/ Bom senso: pacientes com problemas cardiovascular, disfunção hepática ou alterações renais.
Príncipais AINES: Cetorolaco (sublingual) 10mg – 8hrs/ Diclofenaco potássico 50mg – 8hrs/Ibuprofeno 400-600mg – 8-12hrs/ Nimesulida 100mg – 12hrs/Cetoprofeno 150mg – 24hrs/Piroxicam 20mg – 24hrs/Tenoxicam 20mg – 24hrs/Meloxicam 15mg – 24hrs/Celecoxibe 200mg – 12-24hrs/Etoricoxibe – 60-90mg-24hrs
Paracetamol – apenas analgésico/intensidade leve a moderada
Fármacos que inibem a ação da fosfolipase A2 (CORTICOESTERÓIDES) – Cortisona/usado no tratamento da artrite reumatoide/grande portência antiinflamatória/efeitos colaterais indesejáveis.
Corticoesteróides são indicados para prevenir hiperalgesia e controlar o edema inflamatório, decorrentes de intervenções odontológicas. Para essa finalidade a dexametasona ou a betametasona são os fármacos de escolha pois possuem maior potência anti inflamatória e duração de ação. Ideal para analgesia preemptiva (introduzido antes da lesão tecidual) Em adultos essa dose geral é de 4 a 8mg – 1hr antes do procedimento. Em crianças usa=se a solução oral “gostas” de dexametasona (o,5g/ml) – 1gota/kg – 1hr antes do procedimento (+invasivo)
Vantagens do uso de corcoticoesteróides sob os AINES –Quando aplicado em dose única ou por tempo restrito nós temos: Não produzem efeitos adversos significativos/ Não interferem no mecanismo de hemostasia/Reduzem a síntese de leucotrenos C D e E/Muitas reação adversas dos AINES não são bem conhecidas./São mais seguros para gestantes ou lactante, pacientes hipertensos, diabéticos, nefropatas, hepatopatas com a doença controlada./A relação custo beneficio é menor qdo se usam os corticoesterioides. 
Contraindicação absoluta dos corticoesteróides: Pacientes portadores de doenças fúngicas sistêmicas, herpes simples ocular, doenças osicóticas, tuberculose ativa ou os que apresentam históriade alergia.
Medicação pré cirurgia preferencialmente para início da manhã.
Corticoesteróides: Hidrocortisona/ Dexametasona/Betametasona
ANALGÉSICOS: paracetamol e dipirona principais. Doses menores de ibuprofeno são analgésicas (200mg)
Cuidados e contraindicações (dipirona): não admisnistrar em grávidas/ pessoas com problemas circulatórios (baixa pressão)/alérgicos
Cuidados e contraindicações (paracetamol): analgésico mais seguro para gestantes, caso ao figado/ contraindicado para usuários de varfarina sódica pelo risco de aumentar o efeito coagulante e provocar hemorragias/alérgicos
Cuidados e contrainficações (ibuprofeno): contraindicado para pacientes com gastriste, ulcera, pressão alta ou doença arterial/alérgicos a AAS/
Codeína (associado com paracetamol) - tylex /Tramadol – inicio 1hr apos 50g (opióides fracos) – opção para dores moderadas a intensas que não correspondem ao analgésico/bastante efeitos colaterais/ usados com cautela em idosos, insuficiência hepática ou renal
Dipirona: 500mg – 4hrs/ Paracetamol 750mg – 6hrs/ Ibuprofeno 200mg – 6hrs/ Paracetamol500mg + codeína30mg - 6hrs/ Tramadol 50mg – 8hrs/
Doses Pediatricas – Dipirona gotas: 500ml – 1gota/kg/ Paracetamol gotas: 200ml – 1gota/kg/ Ibuprofeno gotas: 50mg – 1gota/kg
ANTIBIÓTICOS:usados apenas no tratamento ou prevenção de infecções. amoxicilina mais usada (melhor absorção) bom para infecção endodontica ou periodontal/as vezes associada com metronidazol ou clavunalato de potássio./ metronidazol eficiente em pericoronarites, abcessos periodontais e GUNA/amoxicilida + metronidazol bom para periodontites agressivas/amoxicilina + clavulanato de potássio não deve ser empregado com frequência, apenas se não houver resposta com associação com metronidazol./ Eritromicina bom para alérgicos a amoxicicilina, usado em infecções leves ou moderadas em fase inicial, nunca como primeira escolha/azitromicina usar em abcesso periapical agudo qdo alérgico a amoxicilina. Usar azitromicina por mais de 5 dias em pacientes cardiopatias apresenta riscos. Comunicação com cardiologista./Clindamicina é mais forte. Infecções mais severas. Não precisa de associação com metronidazol, alérgicos á amoxicilina podem usar./ Dose de ataque em infecções: 1-2g de amoxicilina – 500mg de manutenção.
Amoxicilina – 500mg – 8hrs/ Metronidazol 250mg – 8hrs/Eritromicina 500mg – 12hrs/Azitronicina – 500mg – 24hrs/Clindamicina 300mg – 8hrs;
Profilaxia antibiótica em pacientes suscetíveis a EI/pacientes portadores de prótese ortopédica submetidos a artroplasia total/diabéticos não compensados
AINES + anticoagulantes (varfarina + comum) – aumenta risco de hemorragia.
AINES + antiagregante plaquetário (aspirina + clopidogrel) –prefere-se corticoesteróide como dexametasosa ou dipirona
AINES + anti hipertensivos – possuem estudos contraditórios portanto preferir admisnistrar corticoesteróides (captopril, enalopril, fosipril,hidrocloritiazida,furozemida,propanodol,atenolol)
Antibióticos em associação com anticoncepcionais podem reduzir efeitos 
RECEITUÁRIOS – TIPOS DE RECEITAS: 2 tipos: receita comum e receituário de controle especial/ tem que ter nome e endereço do paciente no receituário, nome assinatura, data, endereço do dentista/nome do medicamento + concentração + quantidade + orientação
Buchecho/sublingual – uso externo
Prescrição de anseolíticos deve ser feita no receituário azul (Tipo B)
Receita especial – 2 vias – uma fica com a famácia e a outra com o paciente.
Codeína/Tramadol – Exedendo a 100mg tem que ser receita A de cor amarela/ senão é só controle especial duas vias/antimicrobianos/amitriptilina/dextopropoxifeno/hidrato de cloral/levomepropazina/celecoxibe/etoricoxibe/todos os antibióticos
PROTOCÓLOS FARMACOLÓGICOS:
Exodontias (unitárias ou múltiplas)/pequenas cirurgias de tecido mole: se necessário sedação mínima Midazolam (7,5mg – 30 min antes) ou Alprazolam (0,5mg – 30 min antes). Analgesia preventiva: Dipirona 500mg (1g) – 1hr antes do procedimento. Analgésicos: Dipirona 500mg – 4hrs/ Paracetamol 750mg – 6hrs/ Ibuprofeno 200mg – 6hrs
Exodontias com odontossecção/ostectomia/remoção de dentes inclusos, sisos/cirurgias pré protéticas: sedação mínima caso necessário. Profilaxia antibiótica: não é necessário na maioria dos pacientes. Mas caso seja, 1g de amoxicilina 1 hr antes/ Clindamicina 300g para alérgicos. Analgesia preventiva: 4mg de dexametasona (4-8mg) 1hr antes/ Dipirona 500mg (1g) – imediatamente após e 500mg a cada 4hrs/Caso a dor persista prescrever nimesulida 100mg – 12hrs ou cetorolaco 10mg sublingual 12hrs por no máximo 48hrs./ Ibuprofeno 600mg – 6hr ou 8hrs/ Pacientes com dor pulsátil e persistente a partir do terceiro dia podem estar com alveolite/
ALVEOLITE: complicação que ocorre dps da exodontia. É a desintegração do coagulo sanguineo, que deixa o alvéolo vazio, recoberta por uma camada amarelo-acizentada constituida por detritos e tecido necrótico. O paciente relata dor intensa e pulsátil de 3-5 dias dps da extração. No exame fisico é observado restos do coagulo necrosado. Paciente pode relatar gosto ruim e odor. Tratamento primeira opção: anestesia (bupi é bom) /irrigar área com soro/curetagem do alvéolo/irrigação com soro/bochecho com clorexidina/prescrever analgésico/ Tratamento se isso não funcionar: irrigar de novo/aplicar pasta medicamentosa: metronidazol (10%) + Lidocaína 2% + essência de menta+ lanolina ou carboximetilculose. (secar campo com gaze/aplicar no alveolo inteiro/pedir p paciente morder a gaze durante 10-15 min)/prescrever antibiótico somente se a infecção tiver se disseminado. / amoxicilina + metronidazol (3 a 5 dias) – alérgicos clindamicina/ reagendar acompanhamento 48hrs dps
PERICORONARITE: processo inflamatório agudo ou crónico nos tecidos gengivais em que se encontra um dente em erupção ou parcialmente erupcionado/ principal sintoma é dor geralmente irradiada podendo chegar nos ouvidos ou garganta. Tecidos com hiperemia (vermelhos), presença de pus após sondagem/pode ocorrer linfadenide, dificuldade de deglutição e mal estar. Tratamento: anestesia (bupi é bom), curetagem do local removendo placa sub e supra e debris/irrigação com soro/bochecho com clorexidina 0,12%/prescrever bochechos de 1 min da solução de digluconato de clorexidina 0,12% a cada 12 hrs durante 7 dias 15 ml/analgésico./reagendar acompanhamento dps de 2 dias/ se persistir os sintomas prescrever antibióticos (qse smp precisa)/ amoxicilina 500mg a cada 8hrs + medronidazol 250mg a cada 8hrs/ alérgicos clindamicina 300mg a cada 8hrs ou claritomicina 500mg a cada 12hrs durante 3-5 dias dependendo. (avaliar)
PARESTESIA: anestesia prolongada da lingua ou labio ou outros tecidos moles depois de procedimentos cirurgicos ou anestesias./ nervos + afetados são alveolar inferior e lingual. Prevenção: não desinfetar os tubos anestésicos/ mudar o local da agulha se o paciente sentir um choque-eletrico durante a anestesia/evitar articaína 4% em bloqueios/não possui tratamento eficaz – prescever corticóides/ as vezes aculpultura ajuda/
ENFISEMA TECIDUAL: introdução de ar dentro de tecidos sob pele ou membrana mucosas. O ar sai da seringa triplice e pode adentrar o sulco gengiva ou através de lacerações ou feridas cirurgicas/clinicamente se da por um inchaço facial durante um procedimento odontológico. Normalmente não é relatada a dor/ crepitação ao toque/Tratamento: antibioótico (3-5 dias) e análgesicos
DOENÇAS PERIODONTAIS AGUDAS: (3) 
ABCESSOS DO PERIODONTO: os abcessos periodontais dependendo da localização são dividios em gengivais, periodontais e pericoronário. O tratamento é praticamento o mesmo. Em caso de urgência é feita a incisão e drenagem do abscesso (avaliar necessidade de antibiótico)./ A segunda sessão é feita a instrumentação periodontal com ou sem acesso cirurgico e feita a desplacagem/
Necessidade de antibiótico em infecções agudas: pré operatório: se necessitar de medicação: dose de ataque 1g de amoxicilina 30-45min antes da intervenção/alérgicos clindamicina 600mg ou claritromicina 500mg/medicação caso necessitede sedação/Medicação pós operatória: amoxicilina 500mg-8hrs/alérgicos clindamicina 300mg -8hrs/claritromicina 500mg – 12hrs/azitrominica 500mg – 24hrs/ durante (3-5dias)
PERIODONTITE ASSOCIADA COM LESÃO ENDODONTICA: dificuldade em diagnosticas/ Tratamento: tratamento endodôntico + terapia periodontal + medicamento (se já tiver disseminado a infecção).
DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES: GUN: doença infecciosa aguda/instalação de curta duração/ulceração e necrose da margem genvival e perda das papilas interdentais/acomete adultos jovens/ não é trasnmissivel/ formato de pseudomesbrana de cor amarelo acinzentada/tendência a sangramento espontâneo/sensação de “repuxamento”, mal estar, febre, mal hálito e linfadenite PUN: caracterizada pela destruição rapida e generalizada dos tecidos periodontais e do osso alveolar, as vezes expondo a crista alveolar ou septo intermediário/Apresenta dor severa, sagramento gengival espontâneo/ necrose do tecido mole e rapida destruição do ligamento periodontal/geralmente acarreta em perdas dentárias./TRATAMENTO DA GUN E PUN: são semelhantes/ Anestesia/deplacamento dentro dos limites do pacientes (preferencialmente sub e supragengival)/Irrigação com soro/prescrição de bochecho de digluconato de clorexidina 0,12% a cada 12hrs uma semana/orientações/analgésicos/agendar retorno/no caso de dor intensa + linfadenite,febre e mal estar usar metronidazol 250mg – 8hrs por ou 400mg – 12hrs (3-5dias)/ dps da diminuição dos sintomas é essencial o acompanhamento e a deplacação frequênte/
DOENÇAS CRÔNICAS PERIODONTAIS (2) : objetivo de modificar a microbiota gengival/periodontal/ TRATAMENTO: raspagem e alisamento combinada ou não com cirurgia (básico)/ apenas receitar antibióticos se a terapia mecânica não houver efeitos, para isso precisa ser avalido o paciente de 1-3meses após a terapia mecânica/
PERIODONTITES AGRESSIVAS:localizadas ou generalizadas/apresenta melhora quando administrados antibióticos principalmente em adolescentes./ TRATAMENTO: Amoxicilina e metronidazol (durante 7 dias) associados é bom + terapia mecânica convencional/ alérgicos utilizar doxiciclina 100mg dose única diária por 14-21 dias./
PERIODONTITE CRÔNICA: só utilizar antibióticos se a terapia mecânica não tiver efeitos/não há terapia medicamentosa padrão/Podem ser usados: metronidazol 500mg – 8hrs- 8dias/ clindamicina 300mg – 8hrs – 8 dias/ Metronidazol + Amoxicilina 250mg de cada fármaco – 8hrs/Azitromicina 500mg – a cada 24hrs – 7 dias
CIRURGIAS PERIODONTAIS ELETIVAS: aumento de coroa clínica, cunha distal e gengivectomia localizada: profilaxia antibiótica não necessária/anestesia/analgesia preventiva: dipirona 500mg a 1g dps do procedimento./ prescrever dipirona 500mg – 4hrs durante 24hs (ou ibuprofeno ou paracetamol)
CIRURGIAS DE ACESSO PARA INSTRUMENTAÇÃO E CIRURGIAS DE RECONSTRUÇÃO TECIDUAL ESTÉTICA: pós com dor moderada ou intensa/profilaxia antibiótica só qdo extremamente necessário 1g de amoxicilina ou 600g de clindamicina 1hr antes da intervenção/analgesia pré operatória: 4-8mg de dexametasona 1hr antes + 1g de dipirona após o procedimento + 500mg de dipirona durante 24hrs/caso a dor persista prescrever nimesulida 100mg – 12hrs (por 2 dias) ou cetoloraco 10 mg sublingual (por 2 dias)/prescrição de clorexidina 0,12% 15 ml por 7 dias a cada 12hrs. Antibiótico não necessário após cirurgia.
ENDODONTIA:
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES PERMANENTES E PACIENTE ASSINTOMÁTICOS (POLPA VIVA OU NECROSADA): quando a anatomia dentária não fornece maiores dificuldades. Admisnitrar 500mg a 1g de dipirona (cada 4 hrs) /(paracetamol 650mg ou ibuprofeno 200mg a cada 6hrs)
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTES PERMANENTES E PACIENTES ASSINTOMÁTICOS (POLPA VIVA OU NECROSADA COM ALGUMA DIFICULDADE DE ANATOMIA: analgesia preventiva: 4-8mg de dexametasona 30-45min antes dose única/analgesia pós operaótia: dipirona/ibu ou paracetamol/
PROCEDIMENTOS DE URGÊNCIA:
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMATICAS: anestesia em molares inferiores difícil de pegar, preferir técnica de anestesia intraóssea. Medicação pós operatória: dipirona (500mg – 4hrs) paracetamol (750mg-6hrs) ou ibuprofeno 200mg (6hrs) durante 24hrs
NECROSE PULPAR SEM ENVOLVIMENTO PERIAPICAL: mesmo necrosado o dente pode conter tecido vital inflamado na porção apical do elemento então deve-se anestesiar. Medicação pós operatória: analgésicos por 24hrs.
NECROSE PULPAR COM ENVOLVIMENTO PERIAPICAL: 
- periodontite apical aguda (pericementite): pode ser sem envolvimento pulpar (exemplo trauma oclusal devido a procedimento restaurador) tratamento consiste em ajuste oclusal e prescrição de analgésico. Pode ser com envolvimento pulpar (necrose): paciente chega com boca aberta e sensação de dente “crescido”. Geralmente a dor espontânea é moderada e exacerbada á percussão e no mínimo toque ao dente antagonista. Nesse caso medicação pré-operatória: dexametasona 4g. Medicação pós operatória (canal): analgésico por 24hrs/ não prescrever antibiótico.
- abcesso periapical agudo: tratamento: direcionado a descontaminação local/ primeira visita tratar abcesso e depois tratar o dente. QUANDO PRESCREVER ANTIBIÓTICO NO CASO DE ABSCESSO AGUDO? Apenas quando o organismo não tiver dando conta da infecção/isso deve ser observado na anamnese/ausência de sinais de disseminação ou manifestações sistêmicas do processo infeccioso/pacientes imunodeprimidos e/ou com problemas sistêmicos como diabetes devem fazer uso de antibiótico/são indicados tbm antibióticos quando o paciente possui sinais de disseminação (limitação da abertura bucal, linfadenite, celulite, febre, taquicardia, mal estar etc...) COMO ADMINISTRAR ANTIBIÓTICO: dose de ataque 1g de amoxicilina antes do tratamento 30min =abcessos em fases iniciais – amoxicilina 1g – ou claritrominica 500mg / fases mais avançadas – amoxicilina 1g + metronidazol 250mg / pacientes com alérgia – clindamicina 600mg / Medicação pós operatória: analgésico + amoxicilina 500mg – 8hrs ou claritromicina 250mg de 12hrs em infecção leve/ em casos mais avançados amoxicilina com metronidazol ou clindamicina 300mg – 8hrs ou claritromicina 250mg a cada 12 durante 3-5dias./ abscessos podem causar complicações severas.
IMPLANTODONTIA – CONSULTAR LIVRO PG 130
ODONTOPEDIATRIA: 
SEDATIVOS: Diazepam (0,2 – 0,5mg/kg) mais comum 0,3mg/kg – /45-60 min antes do procedimento/ preferencialmente em crianças de idade escolar/pode durar de 6-8 o efeito/ ou midazolam 30 min antes e tem efeito de 2-4 horas/ é o mais usado/dosagem de 0,25/0,5mg/kg 0,25mg/kg pacientes maiores de 6anos
ANESTESIA LOCAL: lidocaína2% e artiacaina4% com epinefrina são bem indicadas
ANALGÉSICOS: - dipirona, paracetamol e ibuprofeno 😊 Dipirona: 1/2gota/kg max 20 gotas – cada 4hrs/ Paracetamol: 1 gota/kg – cada 6hrs não excedendo 20 gotas/Ibuprofeno: cada 4hrs – 1gota/kg max 40gotas
ANTINFLAMATORIOS: aplicação de AINES é muito restrita podendo prescrever apenas ibuprofeno./ em caso de extração ou procedimento mais invasivo preferir o uso de corticoesteróides (dexametasona gotas 0,5mg na dosagem de 0,025 a 0,05mg/kg ou betametasona) em DOSE ÚNICA PRÉ OPERATÓRIA 30min antes, seguido por analgésico. 
ANTIBIÓTICOS: penicilina (amoxicilina) melhor escolha/ amoxicilina ou ampicilina para infecções iniciais, se houver infecção mais séria optar pela associação de amoxicilina e metronidazol/eritrominica para alérgicos (infecção mais leve) ou azitromicina ou claritromicina (infecção mais grave)/
DOEÇAS DO TECIDO MOLE:AFTA: uma ou mais lesões ulcerativas/comuns/cura entre uma e duas semanas/pode ser causadas por trauma, cliclo menstrual, aids, deficiências de vitaminas, hipersensibilidade a algum alimento, baixa imunidade. Tratamento: oncilon-A em orobase – 10g – aplicar pequena porção sobre a lesão sem esfregar até formar uma camada fina/aplicar preferencialmente a noite/ 2-3vezes ao dia.
LESOES BUCAIS ASSOCIADAS AO VIRUS DA HERPES:Estomatite herpética primaria (EHP) esta associado a febre, linfadenopatia, fraqueza, mal estar e irritabilidade. Geralmente acomete mais crianças/Atinge genvive,lábios, mucosa e língua com feridas doloridas. Pode ocorrer gengivite generalizada, mal hálito e dificuldade para deglutir/costuma durar de 10-14 dias/ contagioso por contato direto./ tratamento consiste em alivio dos sintomas/TRATAMENTO: paracetamol gotas 200mg/ml ou ibuprofeno 50mg/ml 1gota/kg de 6/6hrs/dieta liquida ou pastosa
HERPES LABIAL RECORRENTE: aciclovir alivia – creme aplicar menos efetivo que tratamento via oral/via oral: aciclovir 200mg – 5vezes ao dia – 5dias – reduz o tempo de cura mas não altera a dor
CANDIDOSE: infecção fungica/uso de pt principalmente superior é a maior causa de candidose/pode ser classificada em pseudomenbranosa, eritomatosa ou hiperplásica/Tratamento: orientação de higiene/antifúgicos apenas se as medidas de ordem local não funciona – nistatina – aplicação tópica – fraco com 50ml – bochechar 5-10ml 4vezes por dia durante 7-14dias – reter a solução na boca durente 1-2 min dps bochecar dps deglutir ou cuspir/miconazol – gel em bisnaga 40g aplicar com uma gaze 3vezes ao dia por 7-14 dias, cetoconazol ou fluconazol – capsulas 50mg-100mg uma vez ao dia por 7-14dias(interage com a varfarina) – evitar paracetamol e ingestão de alcool durante tratamento com antifungicos.
ANESTESIA E USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES QUE PRECISAM DE CUIDADOS ESPECIAIS:
GRAVIDAS E LACTANTES: gengivite/granuloma gravídico/relação CD-medico/segundo trimestre melhor época para tratamento/evitar posição supina/consultas curtas preferencialmente no segundo periodo da manha/colocar paciente sentada ou deitada virada para o lado esquerdo antes de se levantar/pode radiografar mas com moderação/sedativos: optar por zolpidem/lidocaína 2% max 2 tubetes é o anestésico ideal pode-se usar artiacaina ou bupivacaina/prilocaina não usar pois tem risco de metemoglobina/gravidas com hipertensão não controlada – mepivacaina 3% sem vaso/Uso de analgésicos e antiinflamatórios: paracetamol é o analgésico de escolha/não ultrapassar 3 doses diárias/evitar dipirona, aspirina e AINES/quando necessitar de antiinflamatório administrar dexametasona 4mg em dose única/amoxicilina metronizazol clindamicina ou eritromicina podem ser administrados/evitar azitromicina e claritronicina pois não possue estudos/não usar tetraciclinas (manchamentos no dentes)/ingestão de fluor durante a gestação não é recomendada/medicamentos apropriados para lactantes: dipirona, paracetamol, cetorolaco, ibuprofeno, diclofenaco, dexametasona e antibióticos.
PORTADORES DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES: cuidado com doses exageradas de epinefrina nos anestésicos/administrar benzodiazepinico/dose maxima de epinefrina em pacientes cardiopatas: 0,04mg – 2tubetes/não utilizar fio de retação gengival contendo epinefrina/caso epinefrina seja contraindicada usar pricolaina com felipressina max 3 tubetes/
HIPERTENSÂO ARTERIAL: - hipertensão no estágio I – pressão arterial controlada ou nos estágios de até 160/100mmhg: procedimentos podem ser feitos/medir pressão durante atendimento/cuidado redobrado com anestesico max 2 tubetes de epinefrina ou 3 tubetes de felipressina/sessões curtas/se puder prescrever benzodiazepinico para ajudar a controlar a pressão/ preferencia por dipirona e paracetamol no pós operatório/evitar AINES
Pacientes asa I no estágio II de hipertensão – pressão sem ultrapassar 180/110 mas passando de 160/100: - procedimentos odontológicos eletivos contraindicados/ se for procedimentos de urgência – aplicar 2-3tubetes de prilocaina com felipressina (max 30 min) e sob sedação
DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA: obstrução gradual das artérias por lipídios e tecido fibroso/diminuição de fluxo sanguineo para o miocárdio(isquemia do miocardio)/isquemia transitória – angina no peito/boa amamnese/contato com o médico/pacientes que usam anticoagulantes como varfarina devem ter a RNI avaliada no periodo de 24hrs antes do procedimento/considerar sedação minima/sessões curtas/segundo periodo da manhã/anestesie com cuidado/evitar estresses/evitar AINES/pacientes com colocação de stents é necessaria profilaxia antibiótica/
INSUFICIÊNCIA CARDIACA CONGESTIVA: diminuição na contração do miocardio/curta duração/anestesia sem repetição/sedação minima se puder/cadeira semi inclinada/não deitar paciente/monitorar pressão/se a pressão estiver elevada, parar o tratamento e esperar/
ARRITMIAS CARDIACAS: contato com o médico para informações sobre tipo e severidade/em caso de fibrilação atrial e se o paciente estiver fazendo uso de anticoagulnate pedir RNI/checar se paciente é portador de marca-passo/preferencialmente de manha e de curta duração os atendimentos/reduzir ansiedade por meio de sedação/anestesia perfeita/arrtmias estaveis e bem controlada poderá ser usada pequena quantidade de epinefrina/monitorar pressão e pulsação/
ANORMALIDADE DAS VALVAS CARDÍACAS: protese valvar – alto risco de EI/Prevenção da EI: antissepcia e assepcia prévia é MTO IMPORTANTE/ CASOS DE RISCO PARA ADQUIRIR EI: valva cardíaca protética/história de EI prévia/ valvopatia em paciente trasnplantado cardíaco/doenças cardíacas congênitas/ todo procedimentos odontológico que envolvem manipulação dos tecidos ou perfuração da mucosa oral necessitam de profilaxia antibiótica/
POSOLOGIA DA PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA PACIENTES COM RISCO DE EI: 
Padrão: amoxicilina 2g DOSE UNICA 30 a 60min antes do procedimento Crianças:50mg/kg/Alérgicos a penicilina: Clindamicina 600mg Crianças: 20mg/kg/Azitromicina 500mg Crianças 10mg/kg
PACIENTE FAZENDO USO CRÔNICO DE ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO OU ANTICOAGULANTE: aas deve ser consultado o médico/cloridrogel não tem necessidade de interromper/considerar interromper varfarina/Medicamento ok de serem prescritos em pacientes que fazem o uso da varfarina: dipirona ibuprofeno, corticóides, amoxicilina.