Semiologia do Abdome

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Joao Schaum 2017.1 
 
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 Semiologia do Abdome 
(Resumo Bates Propedêutica Médica + Rocco) 
 
Sequência do exame: 
INSPEÇÃO, AUSCULTA, PERCUSSÃO, PALPAÇÃO 
 
Anatomia 
 O abdome é uma cavidade localizada entre o diafragma torácico, 
formando seu teto, e a pelve, sendo a linha que liga o promontório sacral à 
sínfise púbica seu limite inferior. Cavidade abdominal é contínua a cavidade 
pélvica. 
 Podemos dividir o abdome 
em quatro quadrantes formados 
por 2 linhas perpendiculares que 
se encontram na cicatriz 
umbilical. 
Outra forma de se fazer 
essa divisão é por meio de 4 
linhas, duas horizontais, 
passando pelo rebordo costal e 
cristas ilíacas, e verticalmente 
pelas linhas hemiclaviculares, 
formando, assim, nove regiões. A 
vantagem desse segundo método 
é a precisão da descrição e 
localização de seus achados do 
exame físico. 
 
Posteriormente, podemos dividir o abdome em região lombar direita e 
esquerda, divididas pelo plano médio. Os limites superiores e inferiores são, 
respectivamente, rebordo costal e cristas ilíacas. 
Conteúdo dos quadrantes: 
 Quadrante superior direito – Fígado (borda inferior 
frequentemente palpável), vesícula biliar, duodeno, polo inferior 
do rim direito, estômago (mais medialmente, protegido pelo 
gradil costal), processo xifoide e aorta abdominal (pulsações 
visíveis e quase sempre palpável). 
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 Quadrante superior esquerdo - Baço (lateral e posterior ao 
estômago, na linha axilar média) e pâncreas. 
 Quadrante inferior esquerdo - Colo sigmoide, colo descendente e 
promontório. 
 Quadrante inferior direito - Alças intestinais e apêndice (na 
cauda do ceco) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dicas para melhorar o Exame no abdome 
 Antes de começar a palpação, solicite ao paciente que indique as 
regiões com dor, de forma a serem examinadas por último. 
 Aqueça suas mãos e o estetoscópio. Para aquecer as mãos, friccione 
uma na outra, ou coloque-as sob água quente. 
 Aborde o paciente com bastante calma e evite movimentos rápidos e 
inesperados. Observe atentamente a face do paciente, pesquisando 
sinais de dor ou desconforto. Acostume-se a aparar unhas longas. 
 
Inspeção 
 
 Inspecione a superfície, contorno, presença de movimentos do 
abdome... 
 
o Pele 
 
 Cicatrizes (traumáticas ou cirúrgicas). 
 Estrias (esbranquiçadas – processo antigo, normalmente devido a 
obesidade; purpúreas – Síndrome de Cushing). 
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 Telangiectasias (arranhas vasculares – encontradas em 
hepatopatias). 
 Herniações (mais comuns são umbilical, epigástrica e incisionais). 
 Equimoses (extravasamento de sangue na derme encontradas em 
locais de trauma). 
 Sinal de Cullen (equimose periumbilical, denotando hemorragia no 
retroperitônio. Ex: Pancreatite necrosante). 
 Sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos também por conta de 
hemorragias no retroperitônio) 
 
o Umbigo - Observar seu contorno, localização e sinais de protrusão, 
herniação ou inflamação. 
 
o Tipo/Contorno abdominal 
 
 Abdome normal ou atípico – plano, simétrico, sem aumento ou 
diminuição do volume abdominal 
 Abdome globoso – aumento globalmente com predomínio do diâmetro 
anteroposterior. (Ex: ascite, obesidade, gravidez) 
 Abdome em ventre de batráquio – Em decúbito dorsal, há um 
predomínio do diâmetro transverso sobre o anteroposterior. 
 Abdome em avental – pessoas muito obesas, pelo acúmulo de tecido 
adiposo na parede abdominal que cai como um avental sobre as coxas. 
 Abdome pendular ou ptótico – Aspecto de abdome em avental, mas 
não necessariamente está ligado a obesidade. É devido a uma 
fraqueza muscular no andar inferior do abdome. (Ex: flacidez 
abdominal da puérpera) 
 Abdome escavado – parede abdominal retraída. Aparece em pessoas 
emagrecidas. 
 
o Peristaltismo - Aumento das ondas peristálticas em casos de obstrução. 
Visível em pessoas muito magras. 
 
o Pulsações – Pulsação aórtica visível em epigástrico. 
 
o Movimentos respiratórios 
 
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o Circulação colateral – Obstrução da circulação venosa que leva a uma 
recanalização de aumento do fluxo colateral. Pode ser uma obstrução na 
veia porta, cava superior ou inferior. 
 
o Inspeção Dinâmica 
 
 Manobra de Valsava – Ao aumentar a pressão intra-abdominal, 
permite avaliar Herniações através da parede abdominal. 
 Manobra de Smith-Bates – Pede-se para o paciente contrair a 
musculatura abdominal. Se a massa visível desaparecer, indica que 
está localizada abaixo da parede abdominal. Se visível, indica que 
está contida na parede, ou que há enfraquecimento/falha da 
musculatura abdominal. 
 
 
Ausculta 
 
A ausculta deve sempre ser realizada antes da palpação e percussão, 
uma vez que essas manobras podem alterar a frequência dos sons intestinais. 
 
 Nessa manobra iremos avaliar a motilidade intestinal (normal, 
aumentada ou ausente) e a possível presença de sopros arteriais. 
 
Coloque o diafragma de seu estetoscópio suavemente sobre o abdome. 
Ausculte os sons intestinais e observe sua frequência e características. Os 
sons normais consistem em estalidos e gorgolejos, que ocorrem numa 
frequência estimada de 5 a 34 por minuto. Ocasionalmente, e possível 
auscultar borborigmos (gorgolejos prolongados de hiperperistaltismo) que 
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correspondem ao familiar "estomago roncando". Como os sons intestinais são 
amplamente transmitidos pelo abdome, a ausculta em um único ponto, como 
o quadrante inferior direito (onde os ruídos são mais audíveis), em geral, é 
suficiente. Deve-se ficar 1 minuto auscultando. 
 
Aumento ou hiperperistaltismo – Acima de 34 ruídos por minuto. 
Ocorrem em casos de obstrução intestinal ou diarreia. 
Hipoperistaltismo – Menor que 5 ruídos por minuto. Fases tardias de 
obstrução. 
Ausente ou aperistáltico – Não se ausculta ruídos. Achado encontrado 
no chamado íleo metabólico (paralítico). 
 
Sons vasculares: 
 
 Aorta – Audíveis do apêndice 
xifoide até cicatriz umbilical. 
 Renais – Em casos de 
estenose, é possível auscultar 
sopros. Emergem na região 
mediana, entre xifoide e 
cicatriz umbilical. 
 Femorais 
 Venosos 
 
 
 
 
 
Percussão 
 
 Tem como principais objetivos a avaliação a distribuição de gases no 
abdome, a identificação de massas sólidas, presença de líquido na cavidade, 
verificar o tamanho do fígado e baço e áreas dolorosas. 
 
Percuta o abdome em suas nove regiões, no sentido anti-horário, 
verificando a distribuição de áreas com timpanismo e macicez. Timpanismo 
costuma predominar por conta da presença de gases do trato gastrointestinal. 
 
A macicez pode estar presente em casos de vísceras (fígado normal ou 
aumentado), tumores ovarianos, distensão da bexiga, ascite, fezes etc. 
 
Espaço de Traube, delimitado pelo rebordo costal, linha axilar anterior 
e 6° espaço intercostal esquerdo, é um espaço de formato semilunar, oco, 
importante para verificação de esplenomegalia (percussão maciça - 
sensibilidade, 60%-80%; especificidade, 72%-94% na detecção de 
esplenomegalia). Macicez também pode estar relacionada a estômago cheio, 
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fecaloma, adenocarcinoma gástrico, ascite volumosa ou extenso derrame 
pleural à esquerda. 
Para verificar crescimento real do baço, faça percussão medial à 
chamada Linha de Piorry (da fúrcula esternal à extremidadedistal da 
primeira costela flutuante esquerda). 
 
Macicez móvel de decúbito – macicez nos flancos e timpanismo na 
região periumbilical sugere líquido na cavidade, que devido ao decúbito dorsal 
faz os líquidos escorrerem para os flancos e as alças flutuarem. Assim, para 
descobrirmos se o líquido é, de fato, livre, pedimos ao paciente que fique em 
decúbito lateral, fazendo a área antes timpânica, fique maciça com o escorrer 
do líquido. 
 
Sinal do piparote – Solicite que o 
paciente ou assistente comprima a linha 
média com firmeza, usando a borda da mão. 
Essa compressão ajudará em impedir a 
transmissão de onda pelo tecido adiposo. Em 
seguida, percuta um dos flancos e, 
simultaneamente, com a outra mão, tente 
sentir um impulso transmitido pelo líquido no 
flanco oposto. (baixa sensibilidade e 
especificidade, podendo aparecer em pessoas 
sem ascite e sendo mais presente em casos de 
ascite mais evidentes). 
 
 
Sinal de Paparote (onda líquida positiva), macicez móvel e edema 
periférico tornam altamente provável o diagnóstico de ascite. 
 
 
Para a detecção de líquido ascético, também o chamado Sinal da Poça, 
com alta sensibilidade, detectando desde 150ml de líquido ascítico. A 
manobra consiste em pedir ao paciente ficar na posição genopalmar e fazer a 
percussão na região periumbilical. Se estiver maciço, confirma-se a presença 
de líquido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Hepatimetria – Medimos o limite 
vertical da macicez hepática na linha 
hemiclavicular direita. Começamos em um 
ponto abaixo do umbigo, percutindo de 
forma ascendente até chegarmos na borda 
inferior da macicez hepática. Em seguida, 
identificamos a borda superior, começando 
na linha mamilar e percutindo de forma 
descendente até sentirmos a macicez 
hepática. Por fim, medimos a distância 
entre os dois pontos, nos dando o limite 
vertical da macicez hepática. 
 
OBS: Derrame pleural direito ou condensação podem induzir 
superestimação da macicez hepática. Além disso, presença de gás no colón 
intestinal no quadrante superior direito pode mascarar a macicez por uma 
falsa redução do tamanho estimado do fígado. 
 
 
Palpação 
 
Dividimos a palpação em superficial e profunda. 
 
o Palpação superficial 
 
Tem como objetivo identificar hipersensibilidade abdominal, herniações, 
massas, visceromegalias e resistência muscular. 
 
Com os dedos juntos e retos sobre a superfície abdominal, apalpe o abdome 
com movimentos descendentes leves e suaves. 
 
o Palpação profunda 
 
Utiliza-se uma mão para sentir enquanto a outra para empurrar. Pesquise 
a presença de massas, tentando delinear seu formato, localização, tamanho, 
consistência, pulsações, hipersensibilidades e mobilidade com a respiração ou 
palpação. 
 
o Avaliação de Inflamação Peritoneal 
 
Hipersensibilidade, dor, e espasmo muscular sugerem inflamação do 
peritônio parietal (onde fica a inervação). Para definir a área de inflamação, 
palpe delicadamente com o dedo de forma a mapear a região com 
hipersensibilidade. 
 
Sinal de Blumberg (descompressão dolorosa) – comprima o abdome para 
baixo firme e lentamente e, em seguida, retire bruscamente o dedo. Pergunte 
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ao paciente “O que dói mais, quando eu aperto (compressão), ou quando solto 
(descompressão)?”. Sugere uma hipersensibilidade de rebote, por conta de um 
deslocamento rápido do peritônio inflamado. 
 
Causas de irritação peritoneal: 
Ar ou sangue livre na cavidade, apendicite, colecistite, pancreatite... 
 
o Apendicite 
 
A dor da apendicite inicia-se classicamente no umbigo e desloca-se, então 
para o quadrante inferior direito. Pesquisa-se a descompressão dolorosa no 
ponto de Mcburney (ponto situado no terço lateral da linha formada entre a 
cicatriz umbilical e espinha ilíaca anterossuperiora direita) 
Sinal do Obturador; Sinal de Rovsing; Sinal do Psoas 
 
o Colecistite aguda 
 
Sinal de Murphy – Após a expiração, aprofunde a mão ou o polegar na 
junção do rebordo costal com o reto abdominal e, na inspiração, observe o grau 
de hipersensibilidade com o esforço brusco da parada inspiratória. 
 
o Palpação do Fígado 
 
O fígado é palpável cerca de 3cm abaixo do rebordo costal direito, na linha 
hemiclavicular, com a inspiração. 
 
Método bimanual - Coloque sua mão esquerda no 
dorso do paciente, na altura da 11° e 12° costelas. 
Fígado ficara mais fácil de ser palpável ao se fazer 
pressão para cima com a essa mão. Coloque a mão 
direita ao lado do músculo reto, à direita, com as 
pontas dos dedos logo abaixo da borda inferior da 
macicez hepática. Solicite para o paciente respirar 
fundo e, na expiração, busque sentir a borda inferior 
do fígado (macia, bem delimitada e regular, com 
superfície lisa). 
 
 
Técnica do gancho (mão em garra) – Fique à 
direita do paciente, em pé, e coloque suas duas 
mãos, lado a lado, sobre o lado direito do abdome, 
logo abaixo da borda inferior da macicez 
hepática. Pressione com seus dedos para dentro e 
para cima, em direção ao rebordo costal. 
 
 
 
 
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o Palpação do baço 
 
Raramente palpado no adulto normal. Mais comum em crianças. 
 
 
 
Com a mão esquerda, tracione o 
rebordo costal e as partes moles 
anteriormente, enquanto a mão direita 
aprofunda-se desde a cicatriz umbilical em 
direção ao baço, durante a expiração. 
Inicia-se na cicatriz umbilical para casos 
de extremo aumento do baço. 
 
 
 
Manobra de Shuster (A) – Paciente é posto em semidecúbito lateral, com 
o braço esquerdo sobre a cabeça. O membro inferior esquerdo é fletido e o 
direito permanece em posição neutra. Agora, põe-se a mão esquerda sobre o 
rebordo costal e a direita irá palpar ascendentemente desde a cicatriz 
umbilical até o rebordo. Variante: Manobra Shuster-Rocco (B), no qual o braço 
esquerdo fica estendido, facilitando a palpação por manter a pele relaxada. 
 
 
Grandes Síndromes Abdominodigestivas 
 
1. Ascite 
 
Etiologia: Hipertensão porta, ICC, síndrome nefrótica, neoplasias e 
metástases, tuberculose peritoneal, peritonites, cisto hidático etc. 
 
Sinais e Sintomas: Abdome distendido (globoso ou batráquio), protusão 
da cicatriz umbilical, circulação colateral, macicez em decúbito, sinal 
do piparote positivo. 
 
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Complicações: Dificuldade respiratória, compressão da VCI e veias 
renais, distúrbios hidroelétricos, derrame pleural e agravamento de 
condições cardiorrespiratórias. 
 
 
2. Diarreia 
 
Definição: Evacuação das fezes de consistência diminuída ou em maior 
frequência que o habitual. Pode ser classificado quanto à localização 
(alta, baixa ou mista) ou quanto ao início e duração (aguda e crônica). 
 
- Altas: São evacuações volumosas de até 10/dia, associadas a náuseas 
e vômitos. Pode apresentar cólicas periumbilicais, além de ter restos 
alimentares nas fezes pastosas. 
- Baixa: São evacuações de baixo volume com frequência maior do que 
10/dia. Associada a tenesmo, cólicas infraumbilicais com urgência para 
evacuar. Pode ter presença de sangue, muco e/ou pus, com consistência 
líquida. 
- Mista: Características dos dois ocorrem simultaneamente. 
 
- Aguda: Início súbito, com duração de até 14 dias. 
- Crônicas: Longa duração 
 
Etiologia altas agudas: salmonela, viral, estafilococos, estreptococos, 
ingestão de substâncias irritantes (álcool), uso de antibióticosetc. 
Etiologia altas cônicas: parasitoses, síndrome da má absorção, 
insuficiência gástrica, pancreática ou biliar e afecções do intestino 
delgado. 
 
Etiologia baixas agudas: shigelose (bactérias do gên. Shigella), 
diverticulite, amebíase etc. 
Etiologia baixas crônicas: cólon irritável, tumores no cólon, amebíase, 
colite ulcerativa, hipertireoidismo, Doença de Addison etc. 
 
Sinais e Sintomas: Dependem da doença de base. 
 
Complicações: Distúrbios hidroelétricos, desnutrição e carências. 
 
3. Icterícia 
 
Etiologia quando há predomínio de bilirrubina não conjugada: 
Hemólise (anemias hemolíticas, infarto pulmonar), deficiência de 
captação hepatocelular (Doença de Gilbert) e déficit na conjugação 
hepatocelular (Déficit ou inibição da glicoruniltransferase) 
Etiologia quando há predomínio de bilirrubina conjugada: Defeitos na 
excreção renal, colestase intra-hepática (atresia de vias biliares, cirrose 
biliar primária) e extra-hepáticas (cálculos, tumores de bias biliares, 
estenoses, áscaris). 
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Etiologia mista: Cirrose e necrose 
 
Sinais e Sintomas: Relativas a doença de base, fezes hipercoradas 
(hemolíticas) ou acólicas (obstrutivas), colúria podendo manchar 
(bilirrubina direta) ou não manchar (bilirrubina indireta) a roupa 
 
4. Hipertensão Porta 
 
Etiologia pré sinusoidal: Trombose porta, esquistossomose, fibrose 
hepática congênita 
Etiologia pós sinusoidal: Pericardite constritiva, ICC, trombose de 
veias hepáticas, cirrose. 
 
Sinais e Sintomas: Hematêmese, melena, circulação colateral, varizes 
esofágicas e gástricas, hemorroidas, esplenomegalias, ascite etc. 
 
5. Insuficiência Hepática 
 
Etiologia: Cirrose, hepatites, leptospirose, abcessos, obstrução ou 
oclusão da artéria hepática etc. 
 
Sinais e Sintomas: Hálito hepático (composto sulfurado que gera odos 
desagradável), edema, ascite, icterícia, telangiectasias, eritema 
palmar, alterações pilosas e nas unhas, bilirrubinúria, atrofia 
muscular, encefalopatias etc. 
 
6. Hemorragias Digestivas 
 
Classificação: Acima do Ângulo de Treitz é classificada como alta, e 
abaixo é classificada como baixa. 
 
Etiologia Alta: Esôfago (varizes, úlcera péptica, esofagites), estômago 
(úlcera péptica, gastrite, erosões), duodeno (duodenite, tumor de papila 
de Vater, divertículo) 
Etiologia Baixa: Intestino delgado (tumores benignos e malignos, 
doença de Crohn, divertículo de Meckel), colón e reto (colite ulcerativa, 
tumores benignos e malignos, hemorroidas) 
 
Sinais e Sintomas: Alta (hematêmese, melenêmese, melena, 
enterorragia), Baixa (enterorragia, hematoquezia) 
 
7. Abdome Agudo 
 
Definição: Todo quadro abdominal de instalação súbita com reação 
inflamatória peritoneal. Etiologias das mais diversas. 
Sinais e Sintomas: dor abdominal, vômitos, parada de trânsito 
intestinal, contração dos músculos abdominais, descompressão 
dolorosa, hiperestesia cutânea etc.