SEMIOLOGIA DO APARELHO CARDIOVASCULAR

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SEMIOLOGIA DO APARELHO CARDIOVASCULAR
PROF: Fabio Ribeiro
O sistema tem um papel importante para a manutenção do organismo humano.
PRINCIPAIS FUNÇÕES:
Levar sangue oxigenado e com nutrientes aos tecidos;
Remover o sangue com CO2 e metabólicos para que seja novamente purificado e arterializado.
COMPOSIÇÃO:
Coração;
Artérias;
Veias
PEQUENA CIRCULAÇÃO:
Grande circulação:
Os sinais e sintomas das doenças cardiovasculares podem se originar no próprio coração ou em outros órgãos que sofram repercussão do mau funcionamento desse órgão.
ANAMNESE DO CLIENTE CARDIOPATA
Dentre os sintomas relatados pelos clientes, a investigação da DOR é fundamental, devendo caracterizar:
Tipo Em aperto, em pontada, facada, latejante, surda.
Localização Valorização da queixa principal.
Intensidade Escala de 0 a 10
Irradiação Pescoço, braço esquerdo, região epigástrica, e costas.
Duração Início e término, se é contínua ou intermitente.
Associação com náuseas, vômitos, sudorese, palpitação, tontura, pré síncope ou síncope.
Fadiga e dispnéia Estão normalmente relacionadas.
Angina
Angina de peito
A angina, ou angina de peito, é uma dor torácica transitória ou uma sensação de pressão que se produz quando o músculo cardíaco não recebe oxigénio suficiente
As necessidades do coração em oxigénio dependem do esforço que tem de efetuar.
Os esforços físicos e as emoções aumentam a atividade do coração, que, por essa razão, necessita de mais oxigénio.
Quando as artérias se tornam mais estreitas ou existe uma obstrução que impeça o aumento da chegada de sangue ao músculo cardíaco para satisfazer a maior necessidade de oxigénio, pode produzir-se a isquemia e, como consequência, dor.
Sintomas
A angina de peito aparece de forma característica durante um esforço físico, dura só alguns minutos e desaparece com o repouso. Algumas pessoas podem prevê-la, pois conhecem com que grau de esforço ela lhes aparece, mas para outras os episódios são imprevisíveis. A angina de peito é, com frequência, mais grave quando o esforço se faz depois de comer. 
Tipos de Angina:
 
Angina estável: Esse é o tipo mais comum de angina. Ele ocorre quando o coração está trabalhando mais forte do que o usual. Na angina estável há um padrão regular, o qual depois de alguns episódios a pessoa pode reconhecer e prever quando ocorrerá. A dor da angina estável geralmente vai embora alguns minutos depois da pessoa repousar ou tomar medicamento. Angina estável aumenta a probabilidade de ataque cardíaco futuro.
 Angina instável: Essa é uma condição muito perigosa que requer tratamento de emergência. É um sinal de que ataque cardíaco pode ocorrer logo. Diferente da angina estável, a instável não segue um padrão. Ela pode ocorrer sem esforço físico e não é aliviada com repouso ou medicamento.
Angina variante (Prinzmetal): Esse é um tipo raro de angina que geralmente ocorre quando a pessoa está repousando. A dor pode ser forte e geralmente ocorre entre a meia-noite e cedo de manhã. Angina variante é aliviada com medicamentos.
Sinais e Sintomas
Os sintomas de angina podem ser:
Sensação de aperto, peso ou ardor no peito, nas costas ou na garganta.
A dor característica da angina também pode se manifestar no ombro esquerdo ou irradiar- se  até as costas, garganta, maxilar e até pelos dentes e pelo braço direito. 
Diferenças:
Angina estável:
Dor em queimação ou constrição
Dor induzida por esforço ou estresse emocional
Dor de duração inferior a 20 minutos
Dor que remite com o repouso ou o uso de nitratos
Equivalentes anginosos: cansaço, dispnéia
Angina instável Dor de duração superior a 20 minutos
Dor que não desaparece com o uso de nitratos
Dor de surgimento recente (< 4 semanas)
Dor com padrão crescente (marcadamente mais intensa, prolongada ou frequente que anteriormente)
Mudança das características da angina em paciente com angina estável
Sintomas
Depósitos de gordura numa artéria coronária
À medida que os sedimentos gordos se acumulam numa artéria coronária, o fluxo sanguíneo reduz-se e o oxigénio não chegam ao músculo cardíaco
Angioplastia
OS TRATAMENTOS ANTERIORES PODEM SER;
Clínicos Medicamentos específicos que tenha tomado anteriormente, dietas, radioterapia e quimioterapia.
Cirúrgicos Qualquer cirurgia que tenha se submetido.
Procedimentos Invasivos Cateterismo cardíaco com angioplastia ou valvuloplastia, diálise, etc.
Implante de dispositivos Tais como marcapasso e desfibriladores.
QUANTO AOS ANTECEDENTES FAMILIARES E PESSOAIS;
Se os parentes em linhagem direta (pais, avós, tios e irmãos) estão vivos (se mortos, qual a causa) e se são portadores de doenças crônicas como diabetes, hipertensão e coronariopatias.
Se o cliente é portador de diabetes, hipertensão e tabagista (quanto tempo fumou), se é sedentário, obeso, estressado. Verificar também relato de anemia, etilismo ou hipertireoidismo.
Medicamentos utilizados em casa, questionar quais são e se seu uso é regular ou não.
EXAME FÍSICO
É dividido em duas partes: exame físico geral, e o exame físico dos diversos sistemas.
Para avaliação específica do sistema cardiovascular utilizamos: a inspeção, palpação e ausculta.
DADOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELACIONADO AO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Pressão arterial Tem uma relação direta com o débito cardíaco. Aferir ambos os braços e caso na anamnese ou no exame dos membros forem verificados alterações nos pulsos ou sinais de comprometimento vascular (diminuição de perfusão e alteração na cor e temperatura). OBS: deve-se realizar a aferição nos membros inferiores observando-se se há variações (a diferença de PA entre MMSS e MMII pode ser sugestiva de aneurisma de aorta).
Pulso é preferencialmente avaliado na artéria radial, anota-se o número de batimentos e suas características como:
Intensidade cheio ou filiforme.
Ritmicidade regular ou irregular.
Tipo marteloi d´água característico de insufuciência aortica
Frequência Cardíaca verificar por meio do pulso radial ou da visualização pelo cardioscópio(pc. Monitorizados).
OBS: Verificar se existe diferença em relação ao pulso radial, devido a arritmias.
Temperatura Dado importante em pacientes submetidos a procedimentos invasivos ou cirurgias.
Respiração As alterações do funcionamento do ventrículo esquerdo resulta sobrecarga na circulação pulmonar com consequente alteração na função respiratória em virtude do edema pulmonar resultante.
Tipo morfológico Brevelíneo, normolíneo e longelíneo. É preciso lembrar que indivíduos longilíneos são mais suscetíveis a aneurisma de aorta.
Nível de consciência Uma das primeiras manifestações da diminuição do débito cardíaco e justamente alteração da consciência em virtude do hipofluxo cerebral.
OBS: O níveis de consciência é um dos dados da avaliação neurológica, juntamente com padrão respiratório, o exame pupilar o de movimento ocular e resposta motora.
Pele, mucosas e anexos Característica como: coloração, turgor, umidade, temperatura e textura e as características das mucosas segundo a sua coloração e hidratação alterações hemodinâmicas e hidroeletrolíticas.
Edemas Nos membros inferiores fornece uma indicação de insuficiência ventricular direita. A medida do edema é feita por meio de escala em cruzes (de a ), cacifo. Em clientes cardiopatas o edema em MMII aparece durante todo o dia, ao contrário do que se verifica em portadores de varizes cujo edema surge no final do dia.
Sinal de Homans
O sinal de Homans é um sinal de desconforto ou dor na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé. Pode ser causado por uma trombose das veias profundas da perna (trombose venosa profunda). Recebe este nome em homenagem ao médico americano John Homans.
No Sinal de Homans, o examinador
faz um movimento de dorsiflexão do pé para avaliação realizada no membro inferior. Em geral, quando a dor é positiva, o paciente refere dor na panturrilha. Contudo,é válido ressaltar que esse sinal não é diagnóstico definitivo de tromboflebite, pois a dor relatada também pode ser causada por estiramento muscular.
INSPEÇÃO
Avaliação do precórdio deve ser feita com o cliente em decúbito dorsal com a tórax exposto. Na inspeção encontramos o ictus cordis ou choque de ponta, corresponde ao ponto mais externo do movimento do coração e que resulta do impacto da ponta do coração a cada sístole ventricular. Esta localizada no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular.
PALPAÇÃO
Pode ser feita juntamente com a inspeção, a fim de determinar a presença de pulsações normais e anormais. Quando o ictus cordis não poder ser visualizado na inspeção, pode-se localiza-lo por meio de palpação a ser procurado no 5º espaço intercostal por meio das polpas digitais que localizam o choque de ponta. O ictus cordis pode estar deslocado para cima quando há elevação do diafragma (ascite, gravidez) ou para baixo (enfisema, pneumotórax.
BULHAS CARDÍACAS
Bulhas são ruídos ocasionados pelo fechamento das válvulas.
1º BULHA: Fechamento das válvulas Atrio Ventricular.
2º BULHA: Fechamento das válvulas Semilunares (pulmonar e aorticas).
RUÍDO CARDÍACO
TIPO
CAUSA
ONDE APARECE
CARACTER
REF. GRÁFICA
1º BULHA
FECHAMENTO DAS VALVAS
ATRIOVENTRICULARES
NO INÍCIO DA SÍSTOLE
VENTRICULAR
GRAVE OU PROLONGADO
AUSCULTA
FOCO MITRAL
FOCOTRICUSPIDE
TUM
2º BULHA
FECHAMENTO DAS VALVAS SEMILUNARESPULMONARES E AORTICA
FINAL DA SISTOLE E INICIO DA DIASTOLE
AGUDO E CURTO
AUSCULTA
3º ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO PARAESTERNAL
TÁ
AUSCULTA
É o método semiológico que oferece informações acerca dos sons cardíacos (bulhas cardíacas), do enchimento ventricular e do fluxo sanguíneo através das valvas cardíacas bem como o ritmo.
Foco Mitral: Corresponde ao choque de ponta, e está localizado no 5º espaço intercostal esquerdo com a linha hemiclavicular.
Foco tricuspide: Localizado na base do apêndice xifóide.
Foco aortico: Fica no segundo espaço intercostal a direita junto ao esterno.
Foco pulmonar: No segundo espaço intercostal a esquerda junto ao esterno.