Patologia Pulpar e Periapical

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1) Etiologia das alterações pulpares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2) Alterações regressivas da polpa 
 
Alterações regressivas da polpa 
Esclerose dentinária 
 
Dentina terciária ou reparadora 
Fibrose pulpar - Aumento quantitativo das fibras colágenas 
- Causada por alterações fisiológicas, como o 
envelhecimento, ou processos patológicos como 
cárie, atrição, abrasão 
Degeneração odontoblastos - Causada pela toxicidade do flúor 
- Diminuição do número de células, do volume 
do citoplasma, e perda de polaridade nuclear nas 
células 
- Afeta sua capacidade de produzir dentina 
(Hipoplasia de dentina) 
Calcificação pulpar - Prevalência radiográfica - 20% 
- Idosos, traumas, cáries 
- Classificação: dentículos, cálculos pulpares, 
calcificações lineares difusas 
Reabsorção interna - Perda do revestimento odontoblástico 
- Odontoclastos 
- Traumas ou idiopáticas 
- Dente rosa de mummery 
 
 
 
3) Alterações inflamatórias da polpa 
 
Pulpite: 
 
Reversível → Hiperemia Pulpar 
 
Irreversível → Aguda ou crônica 
 
Crônica hiperplásica → Crônica 
 
 
 
 
Pulpite reversível: 
 
a) Características clínicas: dor aguda provocada por frio ou doces, curta e localizada 
 
b) Características histológicas: Sem invasão bacteriana; dilatação e congestão vascular; inflamação - 
camada subodontoblástica 
 
c) Tratamento: Remoção do agente agressor 
 
 
 
 
 
Pulpite irreversível aguda: 
 
a) Características clínicas: Dor aguda, espontânea, localizada e contínua; maior sensibilidade a estímulos 
elétricos e térmicos; dor longa 
 
b) Características histológicas: dilatação vascular; exsudação plasmática e leucocitária; neutrófilos e 
macrófagos; microabscessos pulpares 
 
c) Tratamento (tanto para crônica quanto aguda): endodontia; exodontia 
 
Pulpite irreversível crônica: 
 
a) Características clínicas: Dor pouco intensa, mais intermitente que contínua; menor reação às variações 
térmicas e elétricas 
 
b) Características histológicas: fenômenos proliferativos - fibroblastos e células endoteliais; linfócitos e 
plasmócitos 
 
c) Tratamento (tanto para crônica quanto aguda): endodontia; exodontia 
 
Pulpite crônica hiperplásica: 
 
a) Características clínicas: Jovem; cárie com exposição extensa; 1º molar permanente; indolor/pressão 
 
b) Características histológicas: Tecido de granulação; infiltrado inflamatório crônico; epitélio superficial 
 
c) Tratamento: endodontia 
 
Necrose pulpar: 
 
a) Características clínicas: Evolução das pulpites/injúria traumática dos vasos apicais; assintomático; 
alteração na coloração; aumento do espaço pericementário 
 
b) Características histológicas: Necrose de liquefação; colônias bacterianas; calcificações pulpares 
 
c) Tratamento: endodontia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4) Patologia periapical 
 
 
 
 
 
 
 
Pericementite apical: 
 
a) Inflamação do Ligamento Periodontal 
 
b) Aguda: fenômenos iatrogênicos/traumáticos (reversível) 
 
c) Crônica: sequela do comprometimento pulpar (irreversível) 
 
d) Características radiográficas: Espessamento do LP; continuidade da lâmina dura 
 
e) Características histológicas: Aguda - vasodilatação, congestão, PMN; Crônica - infiltrado inflamatório 
crônico difuso 
 
f) Tratamento: aguda - remoção da causa; crônica - endodontia 
 
 
 
 
 
 
 
 
Granuloma periapical: 
 
a) Características clínicas: assintomático (exacerbação); sem mobilidade; pouco sensível à percussão; sem 
vitalidade pulpar 
 
b) Características radiográficas: Achado radiográfico; perda da lâmina dura; área radiolúcida delimitada; 
tamanho ≠ cisto 
 
c) Características histológicas: Tecido de granulação; corpúsculo de Russel; hemorragia/hemossiderina; 
abscessos focais 
 
d) Tratamento: endodontia; cirurgia periapical; cicatriz periapical; exodontia 
 
Cisto periapical: 
 
a) Patogênese: Cavidade patológica revestida por epitélio, cujo conteúdo é líquido ou semi-sólido; 
crescimento da lesão por aumento da pressão osmótica 
 
b) Características clínicas: assintomático - leve sensibilidade; dente não vital 
 
c) Características radiográficas: Imagem RL arredondada; perda da lâmina dura 
 
d) Características histológicas: Cavidade revestida por epitélio, que pode ter espessuras variáveis; cristais 
de colesterol; infiltrado inflamatorio na cápsula; corpúsculos de Rushton 
 
e) Tratamento: Tratamento endodôntico; marsupialização; extração do dente mais curetagem; apicetomia 
 
Abscesso periapical: 
 
a) Características clínicas: 
 
I) Agudo (sintomático): dor, sensação de extrusão dentária; dor a percussão; febre; linfadenopatia 
II) Crônico (Assintomático): Assintomático; fístula; parúlide 
 
b) Características radiográficas: 
 
I) Agudo: Sem alteração ou semelhante à pericementite 
II) Crônico: área radiolúcida difusa 
 
c) Características histológicas: peças de biópsias raras; necrose de liquefação; polimorfonucleares 
neutrófilos; 
* Abscessos fênix: Quando o abscesso alveolar agudo se desenvolve a partir da exacerbação de um 
granuloma apical ou de um abscesso apical crônico, recebe o nome de abscesso fênix (ressurgir das 
cinzas)*