RESUMAO PROVA TUTORIA 1
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RESUMAO PROVA TUTORIA 1


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RESUMÃO	
  PROVA	
  TUTS	
  3.1	
  	
  	
  1. APENDICITE	
  	
  Base	
  do	
  apêndice:	
  convergência	
  da	
  tênia	
  ao	
  longo	
  da	
  face	
  inferior	
  do	
  ceco	
  Localizacao:	
  
\u2022 Retrocecal:	
  +	
  comum	
  
\u2022 Pélvica	
  
\u2022 Retroperitoneal	
  	
  
ETIOLOGIA	
  
\u2022 Obstrução	
  
\u2022 Hiperplasia	
  linfoide	
  
\u2022 Matéria	
  vegetal	
  
\u2022 Parasitas	
  e	
  neoplasias	
  	
  Bctérias:	
  
\u2022 Escherichia	
   coli,	
   streptococcus	
   viridans,	
  bacteroides	
  e	
  pseudomonas	
  
FISIOPATOLOGIA	
  
	
  Fator	
  obstrutivo	
  à\uf0e0	
  supercrescimento	
  bacteriano	
  
à\uf0e0	
  secreção	
  continuada	
  do	
  muco	
  à\uf0e0	
  distensão	
  intraluminal	
  à\uf0e0	
  maior	
  pressão	
  da	
  parede	
  à\uf0e0	
  diminui	
  drenagem	
  linfática	
  e	
  venosa	
  e	
  irrigação	
  arterial	
  à\uf0e0	
  inquemia	
  transmural	
  à\uf0e0	
  necrose	
  e	
  perfuração	
  	
  Fases:	
  
\u2022 Catarral:	
  processo	
  na	
  mucosa	
  e	
  submuco	
  
\u2022 Flegmonosa:	
  inflamação	
  transmural	
  
\u2022 Gangrenada:	
  morte	
  dos	
  tecidos	
  
\u2022 Perfurada	
  	
  
QUADRO	
  CLÍNICO	
  
\u2022 Dor:	
   primeiro	
   periumbilical	
   (autônoma)	
   e	
  depois	
   +	
   localizada	
   (somática,	
   peritonio	
  parietal,	
  6-­\u201012	
  h)	
  
\u2022 Anorexia	
  
\u2022 Náuseas	
  e	
  vômitos	
  
\u2022 Íleo	
  paralitico	
  	
  
\u2022 Febre	
  baixa	
  
\u2022 Casos	
  +	
  graves:	
  febre	
  alta,	
  leucocitose,	
  rigidez	
  abdominal	
  
\u2022 Sinais	
  semiológicos	
  
o Dunphy:	
  tosse	
  aumenta	
  dor	
  
o Rovising	
  
o Blumberg	
  
o Psoas	
  
o Obturador	
  
o Lenander	
  
DIAGNÓSTICO	
  
	
  
\u2022 Raio-­\u2010X:	
   rotina	
   de	
   abdome	
   agudo	
   (alça	
  distendida,	
  níveis	
  hidroaéreos)	
  
\u2022 USG:	
   parede	
   espessada	
   e	
   edemaciada	
   (lesão	
  em	
   alvo),	
   liquido	
   pericecal,	
   liquefação,	
  abcesso	
  
\u2022 TC:	
   delgado	
   distendido,	
   edema,	
   liquido	
  peritoneal,	
  abcesso	
  periapendicular	
  	
  
\u2022 Diferenciais:	
  
o Diverticulite	
   de	
   Meckel,	
   linfadenite	
  mesentérica,	
   pielonefrite,	
   úlcera	
   perfurada,	
  doença	
   de	
   Chron,	
   adenocarcinoma	
   de	
   cólon,	
  DIP,	
  prenhez	
  ectópica	
  
TRATAMENTO	
  Remoção	
   imediata	
   do	
   apêndice	
   à\uf0e0	
  Apendicectomia	
  Antibiótico	
  pré	
  operatório	
  (dose	
  única)	
  
\u2022 preferível	
  videolaparoscópica	
  
\u2022 +	
  de	
  48	
  horas	
  nao	
  faz	
  localizada	
  
TRATAMENTO	
  Se	
   inicio	
   dos	
   sintomas	
   há	
   +	
   de	
   5	
   dias	
   +	
   massa	
  palpável:	
  pode	
  ser	
  fleimão	
  ou	
  abcesso	
  -­\u2010 internação	
  hospitalar	
  -­\u2010 TC	
  ou	
  USG	
  p/	
  confirmar	
  -­\u2010 Antibioticoterapia	
  sistêmico	
  -­\u2010 Lesão	
  >	
  4-­\u20106	
  cm	
  +	
  febre	
  alta	
  à\uf0e0	
  drenagem	
  -­\u2010 Após	
   6	
   semanas	
   pós	
   resolução:	
  apendicectomia	
  videolaparoscopica	
  eletiva	
  	
   2. DIVERTICULITE	
  \u2013	
  inflamação	
  com	
  perfuração	
  de	
  um	
  divertículo	
  	
  	
  Divertículo:	
  saco	
  ou	
  uma	
  bolsa	
  anormal	
  que	
  faz	
  uma	
  protusão	
  da	
  aprede	
  do	
  cólon,	
  normalmente	
  onde	
  entram	
  vasos	
  sanguíneos	
  	
  Etiologia	
  p/	
  aparecimento	
  de	
  divertículos:	
  fraqueza	
  tecidual	
  +	
  \u2191	
  da	
  pressão	
  intraluminal	
  
\u2022 Constipação:	
  dieta	
  pobre	
  em	
  fibras	
  
\u2022 Dieta:	
  consumo	
  \u2191	
  de	
  açúcar	
  e	
  carne,	
  carboidratos	
  
\u2022 Hábito:	
  pessoas	
  que	
  prendem	
  gases	
  
\u2022 Fatores	
  emocionais	
  
\u2022 Aterosclerose	
  
ETIOLOGIA	
  Fator	
  mecânico:	
  
\u2022 Torção	
  
\u2022 Corpo	
  estranho	
  
\u2022 Medicamentos	
  
\u2022 Constipação	
  Fator	
  infeccioso:	
  
\u2022 Dieta	
  (gas)	
  
\u2022 Parasitas	
  
\u2022 Medicamentos	
  
\u2022 infeccao	
  
FISIOPATOLOGIA	
  Mesma	
  da	
  apendicite	
  	
  	
  
QUADRO	
  CLÍNICO	
  
\u2022 dor	
   QIE,	
   constante,	
   pode	
   irradiar	
   p/	
   área	
   suprapúbica,	
  virilha	
  esquerda	
  ou	
  costas	
  
\u2022 náuseas	
  e	
  vômitos	
  
\u2022 diarreia-­\u2010	
  muco-­\u2010pus-­\u2010sangue	
  fecal	
  
\u2022 febre	
  e	
  leucocitose	
  
\u2022 Dor	
  em	
  cólica	
  +	
  distensão	
  abdominal	
  sugere	
  obstrução	
  do	
  cólon.	
  	
  
\u2022 Dor	
  associada	
  à	
  micção	
  sugere	
  aderência	
  à	
  bexiga	
  e	
  fistulas	
  vesicais.	
  	
  
\u2022 Ao	
  exame,	
  frequentemente	
  encontramos	
  massa	
  no	
  QIE.	
  	
  DIAGNÓSTICO	
  
\u2022 Raio-­\u2010X:	
  RAA	
  
\u2022 Leucograma	
  
\u2022 EAS	
  
\u2022 TC	
  -­\u2010	
  top	
  
o Localização	
   da	
   infecção,	
   extensão	
   processo	
  inflamatório,	
  presença	
  de	
  abcesso	
  	
  
\u2022 Diferencial	
  
o Apendicite	
  aguda	
  
o Enterite	
  ou	
  colite	
  de	
  Chron	
  aguda	
  
o Câncer	
  de	
  cólon	
  
o Colite	
  inquêmica	
  
o Afecções	
  ginecológicas	
  aguda	
  
CLASSIFICAÇÃO	
  de	
  Heinchey	
  Estádio	
  1:	
  abcesso	
  pericólico	
  ou	
  mesentérico	
  
\u2022 Pus	
  dentro	
  e	
  em	
  volta	
  do	
  divertículo	
  
\u2022 Antibiotico	
  Estádio	
  2:	
  abcesso	
  pélvico	
  bloqueado	
  
\u2022 \u2191	
  de	
  pus	
  \u2013	
  abcesso	
  
\u2022 drenar	
  percutâneo	
  com	
  agulha	
  
\u2022 USG	
  aspira	
  Estádio	
  3:	
  peritonite	
  difusa	
  purulenta	
  
\u2022 Perfurou	
  e	
  pus	
  em	
  toda	
  cavidade	
  
\u2022 Cirurgia	
  Estádio	
  4:	
  peritonite	
  difusa	
  fecal	
  
\u2022 Fezes	
  em	
  cavidade	
  à\uf0e0	
  MUUITO	
  GRAVE	
  
\u2022 CIRURGIA	
  
TRATAMENTO-­\u2010	
  Não	
  complicada	
  
\u2022 Sintomas	
   mínimos	
   e	
   poucos	
   sinais	
   de	
   inflamação:	
  casa	
  
o Dieta	
  líquida	
  sem	
  resíduos	
  
o AT	
  oral:	
  7-­\u201010	
  dias	
  \u2013	
  Ciprofloxacina	
  +	
  metronidazol	
  
\u2022 Sinais	
   de	
   inflamaçãoo	
   exuberante,	
   febre,	
   leucocitose	
  com	
   desvio,	
   descompressão	
   dolorosa	
   em	
   flanco	
   e	
  FID:	
  internação	
  
o Dieta	
  0	
  com	
  repouso	
  intestinal	
  
o Hidratação	
  venosa	
  
o AT	
  IV	
  
\u2022 4-­\u20106	
  semanas:	
  colonoscopia	
  
\u2022 acompanhamento:	
  dieta	
  rica	
  em	
  fibras	
  +	
  suplementos	
  
TRATAMENTO-­\u2010	
  Complicada	
  	
  
Abcessos:	
  detecta	
  pela	
  TC	
  à\uf0e0	
  drenagem	
  percutânea	
  guiada	
  	
  à\uf0e0	
  dieta	
  0,	
  AT	
  e	
  nutrição	
  parenteral	
  à\uf0e0	
  depois	
  de	
  6	
  semanas	
  cirurgia	
  definitiva.	
  Se	
  <2	
  cm	
  só	
  AT	
  
Macro	
   perfuração:	
   peritonite	
   purulenta	
   ou	
   fecal.	
  Ressuscitação	
   volêmica	
   +	
   AT	
   +	
   Laparotomia	
   de	
   urgência	
  (resseca	
  seguimento	
  perfurado	
  e	
  lava	
  a	
  cavidade)	
  
Fístulas	
  colovesicais:	
  TC	
  (espessamento	
  colônico	
  	
  e	
  ar	
  na	
  vesícula).	
  Controle	
  quadro	
  infeccioso	
  à\uf0e0	
  preparo	
  do	
  sigmoide	
  
à\uf0e0	
  cirurgia	
  	
  
Obstrução:	
   	
   mais	
   no	
   delgado.	
   Drenagem	
   nasogastrica	
  descompressiva	
  +	
  AT	
  	
  Indicações	
  p/	
  cirurgia:	
  Urgência:	
  
\u2022 peritonite	
  generalizada	
  por	
  ruptura	
  de	
  divertículo	
  ou	
  abcesso	
  
\u2022 obstrução	
  intestinal	
  total	
  refratária	
  	
  	
  Faz	
  em	
  2	
  tempos,	
  modalidades:	
  
\u2022 Sigmoidectomia	
  com	
  colostomia	
  terminal	
  e	
  fístula	
  mucosa	
  
\u2022 Colostomia	
  terminal	
  e	
  fechamento	
  do	
  coto	
  retal	
  (Hartmann)	
  +	
  usada	
  
\u2022 Anastomose	
  primária	
  com	
  proteção	
  desta	
  anastomose	
  feita	
  através	
  de	
  uma