Seminário DPOC

Prévia do material em texto

Componentes:
ANTONIO FABIO | CAIO CASTRO
DANIEL LOPES | IARA TEIXEIRA
MARIA ROSENILDA | RAFAEL MACIEL
SIVERINA CARVALHO
 
Introdução
Doença pulmonar obstrutiva crônica 
( DPOC ) é o termo usado para
descreve a obstrução lentamente progressiva das vias aéreas, geral-
mente associada ao tabagismo.
Pacientes com DPOC tem graus variados de três processo patológico,
todos eles associados ao tabagismo: bronquite crônica, enfisema e 
Asma.
DPOC
No Brasil ocupa 5° posição entre as principais causas de morte e a 5° causa de internação pelo SUS;
Uma média de 1-3 descompensações agudas/ano;
DPOC grave internados na UTI: mortalidade de15-25%, chegando a 30% em pacientes acima de 65 anos.
 Agentes etiológicos:
• Tabagismo;
• Substâncias químicas e poeiras ocupacionais;
• Deficiência de alfa-1-antitripsina.
DPOC
https://bestpractice.bmj.com/topics/ptbr/7/epidemiology
Epidemiologia
 DPOC é mais comum em idosos, principalmente os que estão acima dos 65 anos de idade. 
 A iniciativa Avaliação da Dimensão da Doença Pulmonar Obstrutiva estima uma prevalência de DPOC na população mundial para os estágios II ou posteriores equivalente.
Obs: Maiores caso no sexomasculino.
Pulmões
Fisiopatologia
 
 DPOC é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com aumento das células inflamatórias (macrófagos, neutrófilos e linfócitos) e citocinas (IL-06, IL-08, IL-1 beta, TNF-alfa), que acentuam a resposta normal do trato respiratório a irritantes crônicos.
Resposta inflamatória anormal.
DPOC
Fisiopatologia
Paciente DPOC apresenta:
• Aumento nas dimensões dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais com perda das paredes alveolares e recuo elástico dos pulmões → ENFISEMA;
• Secreção excessiva de muco em vias aéreas → BRONQUITE CRÔNICA;
• Estreitamento de vias aéreas brônquicas variável → ASMA.
DPOC
Enfisema - hiperinsulflação e aprisonamento de ar.
DPOC
• Bronquite crônica – ocorrência de tosse e produção de muco pelo menos 3 meses no ano durante 2 anos consecutivos.
DPOC
• Na combinação dos sinais e sintomas podem incluir:
• Dispnéia progressiva;
• Limitação progressiva aos exercícios;
• Alterações no estado mental;
• Diminuição do débito cardíaco – o resto do corpo pode sofrer de hipoxemia tecidual e caquexia respiratória.
• Eventualmente o portador de DPOC desenvolve diminuição da
massa muscular e perda de peso.
DPOC
• Sinais e sintomas:
1. Hipersecreção de
muco
Principais
Dispnéia
Tosse crônica
Produção de muco
2. Disfunção ciliar
3. Limitação de fluxo de
ar
4. Hiperisuflação
pulmonar
5. Cor pulmonare:
hipertrofia de VD
DPOC
INFLAMAÇÃO CRÔNICA
↑ glândulas submucosas e de células caliciformes
↑ secreção de muco
Alteração da estrutura pulmonar (vias aéreas proximais, periféricas, parênquima e vasculatura pulmonar.
Desequilíbrio entre proteases e antiproteases
e destruição dos componentes do tecido conjutivo (elastina)
DPOC
Destruição dos septos alveolares
↓ da força de recolhimento elástico pulmonar 
↓ do fluxo expiratório máximo
↑ secreção das glândulas da mucosa
estreitamento da luz dos brônquios
 ↑ shunt pulmonar (lesão enfisematosa e obstrução das vias aéreas de forma
heterogênea.)
 ↑ da retenção do CO2 por hipossensibilidade do centro bulbar.
 ↑ do CO2 estimula a vasocontrição das arteríolas e pequenas artérias pulmonares
como mecanismo compensatório da hipoxemia crônica.
 ↑ da vasocontrição resulta em hipertensão da pulmonar crônica, hipertrofia
e remodelamento dos vasos
 falência ventricular direita, ↑ da PVC, congestão sistêmica e
baixo débito cardíaco.
DPOC
Padrões da DPOC avançada
Padrões da DPOC avançada
Bronquítico – Pletórico azul
DPOC
↓ QUALIDADE DE VIDA
Local
Limitação
Ventilatória
Sistêmicas
Processo
Inflamatório
↓ Tolerância ao Exercício
Dispnéia	Anorexia
Descondicionamento
Desnutrição
Disfunção da
Musculatura Periférica
DPOC
Exames diagnósticos:
• Gasometria arterial: Hipoxemia e Hipercapnia;
• Contagem de hemoglobina e
eritrócitos (policitemia);
• Radiografia de tórax (hiperinsuflação pulmonar);
• Espirometria;
• Teste de caminhada de 6
minutos
Normal
DPOC
• Tratamento
Orientação
-Automanejo
-Abandonodotabagismo
Broncodilatadores
-Inanador(póseco)
-Nebulizadores
Corticosteróides
-Inalatório-Sistêmico
Reabilitação
-AtendimentoMultidisciplinar
Oxigenioterapia
-O2emcrises
-Hipoxemia
crônica(PaO2≤
55mmHg):contínua(>15horas/dia)ealongoprazo
DPOC
Vacinação
• Antigripal e antipnumocócia: >65 anos e
portadores de DPOC.
• Previne exacerbação da DPOC
– reduz em 50% as doenças graves e a morte
em pacientes com DPOC.
DPOC em Crise
Principais critérios de internação em UTI para
pacientes com DPOC
• Dispneia grave, sem resposta ao tratamento
inicial no pronto-socorro;
• Alterações do nível de consciência (confusão
mental, letargia, coma);
• Necessidade de ventilação mecânica invasiva;
• Piora ou persistência da hipoxemia, da hipercapnia ou acidose respiratória, a despeito de ventilação não invasiva ou oxigênio suplementar.
DPOC
Ventilação Mecânica Não Invasiva
• Considerado o tratamento de primeira
linha na DPOC.
Está associado com a melhora dos seguintes desfechos clínicos:
 ↓ da PaCO2 com consequente melhora do pH sérico;
 Melhora dos sintomas decorrentes da fadiga muscular;
 ↓ do tempo de internação;
 ↓ da necessidade de intubação orotraqueal;
 ↓ das complicações e da mortalidade hospitalar.
DPOC
DPOC
Ventilação Mecânica Invasiva
Objetivos semelhantes ao de qualquer paciente sob ventilação mecânica invasiva;
Com o acréscimo de aliviar ou prevenir a hiperinsuflação;
DPOC
Caso clínico 1
Um paciente do sexo masculimo de 66 anos de idade com história de tabagismo, fumando um maço por dia pelos últimos 47 anos, apresenta dispneia progressiva, tosse crônica e produção de escarro amarelado nos últimos 2 anos. Durante o exame físico, ele parecia caquético e com desconforto respiratório moderado, sobretudo após entrar na sala de exames, e respirava com lábios franzidos. As veias jugulares estavam levemente distendidas. O exame do pulmão revela um tórax em tonel e murmúrio vesicular reduzido bilateralmente, com sibilância inspiratória e expiratória moderada. Os exames cardíaco e abdominal estão dentro dos limites normais. Os membros inferiores exibem raros edemas depressíveis.
Conclusão
Boa noite!!!