Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica

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11/03/2018
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DOENÇA PULMONAR 
OBSTRUTIVA CRÔNICA
Resposta inflamatória 
anormal dos pulmões 
Tabagismo
Exposição ocupacional
Fumaça de combustão de lenha
Proteína protetora com função inibir a elastase 
neutrofílica - através da hidrólise das fibras de 
elastina
alfa 1 antitripsina (A1-AT)
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 
(DPOC)
ESTRESSE OXIDATIVO
•Radicais (cigarro e 
células):
– Anion superoxido
– Peróxido de 
hidrogênio
– Radical hidroxila
– Peroxinitrato
ALTERAÇÕES
•Ativação do TNF (fator de 
necrose tumoral)
•Ativação dos neutrófilos
•Broncoespasmo
• da permeabilidade 
vascular
• da produção de muco
25% dos fumantes
desenvolverão DPOC
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Caracterizada por limitação ao fluxo 
aéreo persistente e progressiva
associada a uma resposta
inflamatória pulmonar
DPOC DPOC
Manifestações sistêmicas
Depleção nutricional
Disfunção dos músculos 
esqueléticos, que contribui para a 
intolerância ao exercício
Fisiopatologia da DPOC
Inflamação das vias aéreas e destruição
do parênquima pulmonar 
contribuem para a limitação ao fluxo aéreo
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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 
(DPOC)
Padrões fisiopatológicos da Bronquite Crônica
•Produção excessiva de muco
•Hipertrofia das glândulas mucosas
•Inflamação crônica nas pequenas vias aéreas
•Alterações degenerativas peribrônquicas
Tosse e expectoração 
sintomas 
predominantes nos 
pacientes com 
processo obstrutivo das 
pequenas vias 
(BRONQUIOLOPATIA)
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica 
(DPOC)
Padrões fisiopatológicos do Enfisema Pulmonar
• Destruição com aumento dos espaços aéreos
distais ao bronquíolo terminal (ácino ou lóbulo
pulmonar)
• Ocorre pelo desequilíbrio do sistema protease-
antiprotease e oxidante-antioxidante
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• Tórax em tonel
• Murmúrio diminuído
Dispnéia 
primeira 
manifestação 
dos pacientes 
com 
destruição do 
parênquima 
(ENFISEMA)
Limitação ao fluxo 
aéreo pela perda 
de tração radial e 
recolhimento 
elástico
Corte axial Imagem 1
1, Brônquio do segmento apical do lobo superior direito. 2, divisão da traquéia em 2 
ramos direito e esquerdo dando origem aos 2 brônquios principais. 3, Lobo superior 
esquerdo. 4, Lobo inferior esquerdo. Seta vermelha, Fissura obliqua (Grande fissura 
pulmonar). 
TC Normal
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Bulectomia
Hiperinsuflação pulmonar com ruptura dos 
septos favorece a perda da elasticidade 
pulmonar e alterações vasculares
Sinal de 
Hiperinsuflação
Diafragma 
rebaixado 
= 
fibras encurtadas
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• Inserção na caixa torácica torna-se mais 
horizontal
• As costelas inferiores são tracionadas para 
dentro na inspiração
Investigação da doença
•Presença de fator de risco
•Radiografia de tórax
•Dispnéia
•Tosse crônica
Investigação da doença
Espirometria VEF1 / CVF < 0,70
VEF1 reduzido
Tempo(seg)
Volume(ml)
Doença Obstrutiva
Vo
lu
m
e,
 lit
ro
s
Tempo, segundos
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6
VEF1 = 1,8L
CVF = 3,2L
VEF1/CVF = 0,7
Normal
Obstrutiva
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Alívio 
dos sintomas
Melhorar a
qualidade 
de vida
Capacidade 
de exercício
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Tratamento
• Não farmacológico
– Reabilitação Pulmonar
• Farmacológico
– Broncodilatadores inalatórios
– Corticosteroíde inalatório
– Antibióticos
– Vacinação anual (influenza)
FARMACOLÓGICO
CONTROLE DA HIPOXEMIA
CONTROLE DAS EXACERBAÇÕES
REABILITAÇÃO PULMONAR
Melhora a capacidade de
exercício, a qualidade de 
vida e reduz hospitalizações 
Isolamento social
InatividadeFalta de ar
Depressão
CONSEQUENCIAS
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• INDICADORES: (MELHORA)
• Teste de caminhada de 6 minutos 
(TC6)
• Pressão Inspiratória máxima (Pimax)
• Sensação de dispnéia
• Qualidade de vida
DPOCDPOC ASMAASMA
Início após 40 anosInício após 40 anos
Crises “asmática”
ausente
Crises “asmática”
ausente
História familiar de asma 
ausente
História familiar de asma 
ausente
Início na infânciaInício na infância
Crise “asmática”
presente
Crise “asmática”
presente
História familiar de asma 
presente
História familiar de asma 
presente
DPOC x ASMA BRÔNQUICADPOC x ASMA BRÔNQUICA
DPOCDPOC ASMAASMA
Tabagismo
> 20 anos / maço
Tabagismo
> 20 anos / maço
Melhora variável com 
tratamento
Melhora variável com 
tratamento
Obstrução parcialmente
reversível
Obstrução parcialmente
reversível
Tabagismo ausente Tabagismo ausente 
Melhora acentuada com
tratamento
Melhora acentuada com
tratamento
Obstrução reversívelObstrução reversível
DPOC x ASMA BRÔNQUICADPOC x ASMA BRÔNQUICA