USO DOS ANESTESICOS LOCAIS EM ODONTOLOGIA ll

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USO DOS ANESTESICOS LOCAIS EM ODONTOLOGIA
1 – Sítios de ação
Diferentes constritores, possuem diferentes sítios de ação 
Dois tipos: Beta e Alpha = ALPHA MAIS 
A – CONSTRAÇÃO DO MUSCULO LISO DOS VASOS SANGUINEOS
B – RELAXAMENTO DO MUSCULO LISO (VASODILATAÇÃO + BRONCODILATAÇÃO) E ESTIMULAÇÃO CARDÍACA
B1 – CORAÇÃO E INSTESTINO
B2 – BRONQUIOS
2- Classificação estrutura química
A - Epinefrina, norepinefrina
B - Corbadrina Potencia: a>b>c>d
C - Fenilefrina
D - Octapressina (felipressina) 
Epinefrina : adrenalina – vasoconstritor mais seguro – Catecolamina
Vasoconstritor mais usado no mundo 
Indicação: idosos, crianças e gestantes
Estimula receptores a1, também interage nos receptores b1 e do coração >> cuidar com cardiopatas isquêmicos
Efeitos colaterai: arritmias e estimulação do SNC
Causa: dor de cabeça
Concentração: 1:50.000 / 1:100.000 / 1:200.000 >>> quanto mais diluída menor ação
Norepinefrina: noradrenalina – Catecolamina
Disponivel na forma sintética e natural 
Ação quase exclusiva nos receptores A
25% da ação vasoconstritora
Efeitos adversos frequentes
Efeitos colaterais: estimulação do SNC, maior pressão arterial e necrose
Corbadrina: Levonordefrina – Catecolamina
Estimulação direta nos receptores A e pouca nos B
15% da ação dos vasoconstritores da epinefrina
Vantagens: 
Fenilefrina: 
Ação quase exclusiva A
5% da ação vasodilatadora da epinefrina
Efeitos adversos são mais duradouros: aumento da pressão arterial e cefaleia occipital
Quando usar¿ procedimentos simples de pouca duração
Felipressina
Análogo sintético do hormônio antidiurético vasopressina
Atua direto no musculo liso vascular. Mais acentuada na microcirculação venosa
Não possui ampla margem de segurança
Sem ação vasoconstritora adequada
Vantagem: não atua em receptores A e B
Atua: artérias coronárias e músculos uterinos (sistema venoso)
** usar em condições de emergência – doenças do coração
** Associação a prilocaína
3 – Efeitos adversos dos anestésicos locais
Toxidade sistêmica: depressão do SNC, barreira hematoencefalica (menor pressão arterial)
Sobredosagem: 
4- Contra-indicações epinefrina
Hipertensão > 160mmg h > 100mmg h
IAM 
AVC recente
Cirurgia cardíaca recente
Angina pectores instável
ICC não tratada
Hipertireoidismo não controlado
Feocromocitoma
Alergia a sulfitos (usar prilocaína 3% ou mepivacaína 3%)
Pacientes sob uso continuo de anfetaminas
Usuários de drogas ilícitas
*** Em gestantes não usar prilocaína, pois ela pode carregar maior Hb e o feto pode morrerUsar: Lidocaína, mepivacaína e articaína
** em pacientes com problema de coração não usar noradrenalina, pois aumenta a pressão arterial. Usar: felipressina
5 - Fatores que influenciam na escolha do anestésico local
Tempo necessário para o controle da dor
Necessidade potencial de controle da dor após tratamento
Possibilidade de automutilação no pós-operatório 
Necessita de homeostasia
Presença de qualquer contraindicação da solução anestésica
6 – Procedimentos de curta e média duração
Lido 2% com epinefrina
Mepi 2% com epinefrina
Arti 4% com epinefrina 1:100.000
Prilo 3% com felipressina 0,03 UI/ mL
Homeostasia >>> epinefrina
7 – Procedimentos mais invasivos ou de maior duração
Bloqueio na maxila
Lido 2% 
Mepi 2% com epinefrina 1:100.000
Técnica infiltrativa