edema agudo de pulmo

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CONDUTAS: 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos 
Universidade Federal do Ceará 
Faculdade de Medicina 
Programa de Educação Tutorial – PET Medicina 
 
OBJETIVOS 
• Conhecer o que é Edema Agudo de Pulmão 
(EAP) e sua fisiopatologia 
 
• Identificar as principais etiologias de EAP 
 
• Tratar o paciente com EAP 
CASO CLÍNICO 1 
• Homem, 62 anos. Há 3 dias com febre baixa, 
tosse não produtiva e dispneia progressiva. 
Internado há dois anos por ICC. PA 95/55 
mmHg, 110 bpm, sat. O2 86%, temp. 37.9 C. 
Ausculta pulmonar revelou crepitações e 
roncos bilaterais. Radiograma de tórax revelou 
infiltrado pulmonar bilateral e alargamento da 
silhueta cardíaca. Qual a causa desse quadro e 
o que fazer com esse doente? 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
• O que é? 
MECANISMOS DE FORMAÇÃO 
• Cardiogênico X Não Cardiogênico 
 
ETIOLOGIAS COMUNS 
Cardiogênico 
• IAM 
• Exacerbação de 
insuficiência cardíaca 
crônica 
• Disfuncões aórticas e/ou 
mitrais 
• Excesso de volume 
Não cardiogênico 
• Pneumonia 
• Sepse 
• Trauma grave 
• Aspiração de conteúdo 
gástrico 
ABORDAGEM DO PACIENTE 
AVALIAÇÃO INICIAL 
• Monitorização 
• Oxigênio suplementar 
• Veia 
• História Objetiva 
• Exame Físico direcionado 
– Aspecto geral, cardiovascular, respiratório, 
membros, neurológico mínimo 
 
AVALIAÇÃO DO PACIENTE 
Cardiogênico 
• Dispneia 
• Taquipneia 
• Hipoxemia 
• Tosse com expectoração 
• Ortopnéia 
• DPN 
• B3 
• PVC aumentada 
• Extremidades frias 
 
Não cardiogênico 
• Dispneia 
• Taquipneia 
• Hipoxemia 
• Tosse com expectoração 
• Rebaixamento do sensório 
• Febre e outros sinais de 
infecção 
• Extremidades quentes 
• Vômitos 
• Ingestão de substâncias 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• ECG 
• Enzimas cardíacas 
• BNP sérico( <100 OU >500) 
• Hemograma 
• Função Renal 
• Oximetria de pulso 
• Gasometria arterial * 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• EAPC 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• EAPC 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• SDRA 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
CARDIOGÊNICO 
EAPC 
• Forma grave das descompensações cardíacas 
– Mortalidade hospitalar 6 – 30% 
• Irpa de início e evolução rápidos 
• Pacientes geralmente tem 
– HAS, DM, aterosclerose e valvopatias 
 
• Fatores desencadeantes 
– Emergência hipertensiva (36,8%) 
– FA 
– IAM 
 
EAPC 
• Abordagem terapêutica 
– Identificar e remover causas precipitantes de 
descompensação 
– Medidas gerais 
– Medidas suportivas 
EAPC 
• I) Oxigenioterapia 
• II) VNI sob pressão positiva 
– CPAP 
– 10cmH2O 
– 7-10 ml/kg 
• III) VI sob pressão positiva 
 
TIPOS DE MÁSCARA 
 
EAPC 
• Terapia farmacológica inicial: 
 
• Furosemida 
– 0,5 – 1 mg/kg IV 
 
• Morfina 
– 2 – 5 mg IV/ 5 a 30 min 
 
• Nitroglicerina 
– 10 – 20 ug/min 
 
• Nitroprussiato de sódio 
– 3-5 ug/kg/min 
SÍNDROME DO DESCONFORTO 
RESPIRATÓRIO AGUDO 
SDRA 
• Faz parte do quadro de Lesão Pulmonar Aguda 
• Definição 
– Início agudo 
– Radiografia torácica com infiltrados bilaterais 
– PaO2/FiO2 < 200 mmHg 
– Ausência de evidência clínica de hipertensão atrial 
esquerda 
• Quadro grave!! 
– Mortalidade de 40 - 60% 
SDRA 
Pulmonares 
• Pneumonia 
• Aspiração de conteúdo 
gástrico 
• Contusão pulmonar 
• Embolia pulmonar 
• Quase afogamento 
• Lesão de reperfusão 
Extra-pulmonares 
• Sepse 
• Trauma grave 
• Choque circulatório 
• Pancreatite aguda 
• CIVD 
• Overdose de drogas 
• Queimaduras disseminadas 
• Múltiplas transfusões 
 
SDRA 
• VNI sob pressão positiva 
– “Open-lung approach” 
 
– Inversão da relação i:e 
– Recrutamento por tempo 
– Recrutamento por escalonamento 
SDRA 
• Objetivos da VM: 
– Manter a oxigenação adequada 
– Reduzir o trabalho respiratório 
– Evitar a lesão induzida pela VM 
SDRA 
• Outras medidas: 
– Ventilação em posição prona 
– Óxido nítrico 
– Terapia com corticosteróides 
– Tratamento da causa de base 
– Rezar 
CASO CLÍNICO 2 
• M. A. S., sexo feminino, de 45 anos, hipertensa, com 
desconforto respiratório. A falta de ar iniciou há 5dias, 
com piora progressiva. A paciente queixa-se de 
sensação de sufocamento, está com sudorese profusa, 
palidez e cianose de extremidades. 
 
• FC= 112 bpm 
 
• PA= 170 X 100 mm Hg 
 
• Estertores crepitantes em todos os campos pulmonares 
O QUE FAZER? 
• MOV + Propedêutica inicial 
 
• Exames complementares 
 
• Iniciar terapia para EAP 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
• Condutas em Clínica Médica, 4 edição 
• Paciente Crítico – Diagnóstico e Tratamento, Hospital Sírio 
Libanês 
• Rotinas em Terapia Intensiva, 3 edição 
• Emergências Clínicas – Abordagem Prática, HCFMUSP, 7 
edição 
• Robbins & Cotran, Patologia 8 edição 
• Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary 
edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96 
• http://www.hcorcuritiba.com.br/materias.php?c=doencas-
cardiovasculares&e=591 
• http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?id=1831
2&langType=1046 
OBRIGADO!