Aula 21 - Doenças Sexualmente transmissiveis

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DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
Prof. Everardo
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 Importante problema de saúde pública
 Mudança do comportamento sexual (difícil)
 Poucas vacinas disponíveis
Portadores assintomáticos; período de incubação (transmissão)
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVÉIS
DST: possibilidade de infecção múltipla!
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 DST - Sinais e Sintomas
 Presença de corrimento:
 Gonorréia
 Uretrite não gonocócica 
 Candidíase
 Vaginose (cheiro de “peixe’)
 Presença de úlceras (feridas - aumentam risco de aquisição):
 Sífilis 
 Cancro mole
 Linfogranuloma venéreo
 Granuloma inguinal
 Herpes 
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SINAIS:
Corrimento
Ardência ao urinar
Ardência na relação sexual
Feridas na boca
Feridas nos órgãos genitais e no ânus
Verrugas
Caroços 
ínguas
Coceira
(Podem aparecer no pênis, na vagina, na boca ou no ânus)
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 Assintomáticos:
 Gonorréia
 UNG (clamídia)
 Tricomoníase 
DST - Sintomas
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 DST - Transmissão
 Contato direto
Transfusão
T. pallidum
 HIV 
 HBV 
 Fômites
 HPV* (sauna, toalhas, banheiros)
 HBV*, HIV (seringas, tatuagens, alicates)
 Trichomonas (sauna, toalhas, banheiros)
 Phthirus pubis
* Vacinas disponíveis
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Congênita (via placenta ou canal do parto)
Sífilis (Qualquer fase da gestação, especialmente no 1º trimestre)
Gonorréia (oftalmite neonatal), Clamídia (conjuntivite, pneumonia)
 HIV, HBV, Herpes
 DST - Transmissão
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Agentes Etiológicos 
Vírus
Fungos
Bactérias
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DOENÇAS QUE CAUSAM ULCERAS - FERIDAS
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HERPES
Causada por vírus, os principais são HSV
Tem onze biotipos de Herpes
Transmissão por contato físico com feridas provenientes da herpes .
Só aparece quando o infectado está com imunidade comprometida.
A infecção nos primeiros meses da gestação, poderá culminar em abortamento espontâneo.
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Lesões vesiculosas em pênis: observar as típicas vesículas de Herpes Genital. 
Lesões exulceradas em pênis: bordas hiperemiadas. Em vários casos, os pacientes chegam no ambulatório com lesões exulceradas e com história de já ter apresentado o mesmo quadro anteriormente. 
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DST-Escabiose
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Lesões vesiculosas
Lesões exulceradas
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DST-Molusco contagioso
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HPV - PAPILOMA VÍRUS HUMANO 
causada por vírus DNA, são mais de 100 biotipos de vírus. 
Verrugas não dolorosas, isoladas ou agrupadas, que aparecem em qualquer lugar do nosso corpo,mas predominantemente nos órgãos genitais ou ânus. 
A falta de tratamento adequado pode predispor ao câncer do colo uterino, do pênis ou dos testículos.
Pode estar em estado latente por anos. Aparecendo com imunidade deprimida.
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Condiloma Acuminado Lesões vegetantes em borda anal: condiloma acuminado em borda anal. 
Condiloma Acuminado Lesões vegetantes em vulva: é fundamental examinar toda a área genital, anal e oral, para a identificação de todas as lesões. Lembrar sempre da associação entre infecção pelo HPV e câncer de colo uterino. 
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Condiloma Acuminado Condilomatose em vulva: condiloma gigante em vulva, o qual apesar de muito grande, estava prejudicando a micção da paciente. 
Condiloma Acuminado Lesões vegetantes verrucosas em pênis: observar que as lesões são verrucosas, multifocais, com aparência de crista de galo ou couve-flor. 
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Papilomavírus 
– HPV
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Papilomavírus 
– HPV
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Papilomavírus 
– HPV
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Papilomavírus 
– HPV
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Papilomavírus 
– HPV
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Papilomavírus 
– HPV
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CANCRO MOLE
Causada por uma bactéria Haemophilus ducreyi.
Transmissão por contato exclusivamente sexual. Incubação é de 2 a 10 dias.
Feridas dolorosas com prurido nos órgão genitais, podem aparecer caroços que se rompem e soltam pus, formando uma ferida. 
É mais comum nos homens 5:1
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Úlcera em prepúcio e úlcera em face interna de coxa: observar que as lesões do Cancro Mole, também conhecido como cavalo, são auto-inoculantes. O pênis, encostado na coxa inoculou a doença nessa região 
Úlcera em vulva: admite-se que ocorra um caso de Cancro Mole em mulher para cinco casos em homens. 
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CANCRO MOLE- H. ducrey
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CANCRO MOLE- H. ducrey
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CANCRO MOLE- H. ducrey
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DONOVANOSE
Causada por uma bactéria Calymatobacterium granulomatis (donovanis). 
A transmissão é exclusivamente sexual (acredita-se que há outras formas, mas não foram estudadas).
Começa com uma úlcera de cor vermelha vivo e de sangramento fácil. As lesões crescem em volume e extensão. Não dói e não tem íngua. 
A doença pode causar deformidades genitais, elefantíase e tumores. 
Em alguns casos é preciso de intervenção cirúrgicas após o tratamento 
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Lesões ulceradas em vulva e períneo: lesões ulceradas de evolução longa. Para o diagnóstico de Donovanose, deve-se pesquisar os corpúsculos de Donovan por meio de citologia de esfregaço das lesões ou biópsias (Papanicolau). Colher material de bordas e centro das lesões evitando áreas necrosadas. 
Lesão ulcerada em vulva, períneo e região peri-anal: esta paciente chegou na maternidade em trabalho de parto expulsivo, apresentando extensa lesão causada por Donovanose de longa evolução. Havia feito cinco consultas de pré-natal, sem receber orientação ou tratamento. 
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Úlcera em pênis: lesões de Donovanose ativa em pênis 
Extensa úlcera em pênis: extensa lesão de Donovanose em pênis com importante área de destruição de tecidos. 
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LINFOGRANULOMA VENÉREO
Causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, a doença é conhecida popularmente como "mula". 
Período de incubação entre 3 e 30 dias.
Aparecimento de ferida que muitas vezes é desapercebida. 
Caracterizada pela presença de bubão inguinal, 
Pode aparecer mais de um caroço, mas apenas um irá inchar, avermelhar e torna-se dolorido.
Presença de corrimento nas mulheres (assintomáticos).
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Fase crônica Edema e fístulas em vulva: elefantíase genital associada a fístulas e ulcerações. Pode ocorrer estenose de reto em decorrência do comprometimento das cadeias ganglionares para-retais. 
Fase aguda Adenomegalia inguinal: o LGV, geralmente, causa a maior das massas inguinais, quase sempre única, dolorosa, na qual jamais deve ser feita drenagem cirúrgica e sim a punção para aspiração do material purulento, com agulha de grosso calibre, o que alivia a dor. Quando ocorre fistulização, esta se dá em múltiplos orifícios. 
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Clamídia
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SÍFILIS
Doença infecciosa de transmissão sexual
Agente: Treponema pallidum
Lesões cutâneo-mucosas polimorfas
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SÍFILIS
Normalmente transmitida através do contato sexual e sangue contaminado.
Há três fases: 
  1 ª: os sintomas surgem de 1 a 12 semanas após o contágio, feridas que desaparecem sem tratamento,
2ª: os sintomas surgem de seis meses à dois anos após o contágio, manchas pelo corpo,
 3ª: vários anos após o contágio, afeta a pele, o coração, ossos e o cérebro, podendo levar a morte.
A mãe pode passar para o bebê durante a gravidez.
O exame só pode ser feito 50 dias após a relação sexual sem proteção (tempo mínimo necessário).
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Úlcera em pênis: lesão única bem definida, fundo limpo. Mesmo estando frente a lesões típicas, não deve ser esquecida a possibilidade de estar ocorrendo um caso atípico de outra DST ulcerativa ou mesmo de associações entre elas. 
Úlcera em pênis: lesão única, bem definida; fundo limpo; bordas elevadas. Geralmente indolor. 
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Úlcera em períneo: lesão única no períneo. Quando se observa lesão inicial, primária, na mulher, é a vulva a mais acometida. Não é rara a ocorrência de lesão primária, indolor, na parede ou fundo de saco vaginal. 
Roséolas em bocae face: geralmente, as lesões exantemáticas da pele, apesar de serem habitadas pelo Treponema pallidum, não são usualmente infectantes. Contudo, nas semi-mucosas ou mucosas (como nos lábios), o potencial de infectividade é mais alto. 
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 Goma sifilítica: lesões nodulares que sofrem processo de degeneração. Significam reação de hipersensibilidade ao Treponema, não sendo infectantes, portanto. Atravessam cinco fases: infiltração, amolecimento, supuração, ulceração e cicatrização.                                                                    
Secreção uretral e úlcera em prepúcio: observar a secreção purulenta acompanhada do Cancro Duro no prepúcio. 
Sífilis + outra IST
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SÍFILIS PRIMÁRIA
Quadro Clínico
Sífilis primária: 
Cancro duro
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Sífilis-cancro duro
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SÍFILIS SECUNDÁRIA- Roséola
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SÍFILIS SECUNDÁRIA Condiloma plano
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
Forma cutânea 
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SÍFILIS SECUNDÁRIA
alopecia em clareira
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Sífilis Congênita Precoce Recém-nascido com sífilis: recém-nascido com hepatoesplenomegalia, lesões cutâneo-mucosas, coriza serosangüinolenta, icterícia.
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SÍFILIS
Diagnóstico laboratorial
 Sorologia
Reações inespecíficas ou lipídicas
 VDRL
 RPR
Reações específicas ou treponêmicas
- FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption)
- Hemaglutinação
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SÍFILIS ADQUIRIDA 
Tratamento
Sífilis recente : primária, secundária e latente
 *Penicilina G benzatina: 2.400.000 U/IM/sem. / 2 semanas
Sífilis tardia : latente, cutânea, cardiovascular
 *Penicilina G benzatina : 2.400.000 U/IM/sem. / 3 semanas 
 Neuro-sífilis : sorologia + no LCR
 *Penicilina G aquosa potássica : 12-24 milhões de unidades / dia, 10 a 14 dias
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DOENÇAS QUE CAUSAM CORRIMENTOS
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GONORRÉIA E CLAMÍDIA
Causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae e Chlamidia trachomatis respectivamente. 
Causa corrimento amarelado (gonorréia) e esbranquiçado (clamídia), mal cheiro, dor ao urinar.
Se não houver tratamento, tanto no homem como na mulher, a gonorréia e clamídia podem trazer sérias consequências
O problema é que em mulheres pode ser assintomática
 Causa esterilidade que é a incapacidade de ter filhos
Atacar o sistema nervoso, causando meningites
Afetar os ossos
Afetar o coração
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Conjuntivite gonocócica Secreção conjuntival purulenta: tanto a clamídia quanto o gonococo podem causar oftalmias; em adultos geralmente por auto-inoculação e em recém-nascidos por contaminação na passagem pelo canal do parto infectado. A aplicação do colírio de nitrato de prata (técnica de Credè) é obrigatória em todas as maternidades.
Gonorréia Aguda: Cervicite e Vulvovaginite Secreção purulenta em vulva: quadros como este de secreção purulenta abundante, devida exclusivamente à infecção gonocócica, são raros.
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GONORRÉIA- N.gonorrhoeae diplococo Gram negativo
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Gonorréia aguda Endocervicite purulenta: observar a intensa secreção purulenta que sai do canal endocervical. Quando não detectada a tempo, a infecção sobe atingindo a cavidade pélvica, provocando a Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
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Gonorréia complicada. Bartholinite aguda Abscesso em vulva: abcesso em grande lábio direito de vulva causada por obstrução das glândulas de Bartholin devido à infecção por gonococos.
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Gonorréia complicada. Epididimite Edema em testículo: bolsa escrotal com volume aumentado. A possibilidade de infecção conjunta por clamídia deve ser sempre lembrada.
Gonorréia e síndrome uretral aguda Secreção uretral feminina: além da secreção amarelada que aflora do meato uretral a paciente apresenta ainda vaginite. Nestes casos, pensar sempre em gonococo e/ou clamídia e/ou micoplasma.
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Gonorréia extragenital Artrite em joelho: líquido amarelado sendo extraído de joelho acometido por artrite gonocócica. Admite-se que seja a Neisseria gonorrhoeae o agente etiológico mais freqüente em casos de artrite infecciosa em adultos jovens sexualmente ativos.
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GONORRÉIA- N.gonorrhoeae
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CANDIDÍASE
causada pelo fungo Candida albicans 
Causa corrimento esbranquiçado, tipo leite coalhado 
Possuímos esse fungo em nosso organismo como saprófita (alimenta-se de restos celulares) no aparelho genital) 
Coceira intensa
Ardência durante o ato sexual
Irritação nos órgão sexuais
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Volumosa secreção homogênea
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AIDS - Acquired Immune Deficiency Syndrome 
* Retrovírus
* Vírus RNA
* Linfotrópico
* Transmissão
* Tratamento
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AIDS 
causada pelo vírus HIV.
Transmissão por contato sexual e de sangue infectado
Ataca e destrói as defesas do organismos 
Doenças oportunistas não encontram resistência
Aidético e HIV (+) (Soro positivo)
Há quatro fases da AIDS
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1º ESTÁGIO
O vírus entra no seu corpo e se esconde.  
Você parece sadio. 
Mas mesmo parecendo sadio, você já pode transmitir o vírus a outras pessoas
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2º ESTÁGIO
A infecção poderá ser detectada somente se for feito um teste. Sua aparência ainda é saudável.
Você pode passar o vírus para outros.
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3º ESTÁGIO
Basicamente, estes sinais ou sintomas devem servir de alerta:
 
Cansaço e fraqueza por tempo prolongado; 
Emagrecimento acentuado (+ de 20% do peso); 
Febre contínua e prolongada, por +   de um mês; 
Caroços, gânglios ou ínguas pelo corpo,por mais de três meses; 
Tosse seca continuada, por mais de um mês, não relacionada com bronquite crônica nem devido aos hábito de fumar; 
Sapinho na boca em adultos (candidiase - ARD); 
Manchas avermelhadas ou arroxeadas pequenas e endurecidas, pelo corpo; 
Diarréia prolongada, por mais de um mês. 
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4º ESTÁGIO
Por ter queda nas defesas do corpo, a pessoa contaminada como vírus da AIDS facilmente pega outras doenças graves, que poderão levá-lo à morte. As mais comuns são : cancer, pneumonia, diversos tipos de infecções e problemas no cérebro. Nesta fase é que se diz geralmente que a pessoa já está com AIDS. Entre uma complicação e outra, o portador de AIDS pode apresentar aparência de saúde razoável, pelo menos no começo.
Os aidéticos (nome que se dá às pessoas que estão com AIDS), nesse estágio, podem morrer em pouco tempo.
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HEPATITE B
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DST por Gardenerella vaginalis
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Para evitar tudo isso....
Use camisinha
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