Emergência em saúde mental

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abordagem ao paciente COM TRANSTORNO mental
Enf.ª: Ioline Nascimento
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A QUEM COMPETE?
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 PROCEDIMENTOS FRENTE A IMINÊNCIA DE SITUAÇÃO VIOLENTA
Abordagem pela palavra;
Limitar o espaço físico;
Tranquilização e formação de vínculo;
Contenção física / mecânica.
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ANALISANDO O PACIENTE
Impressão
Fala
Olhar
Gestos
COMO ABORDAR O PACIENTE?
Movimentos lentos
Deixar preferencialmente as mãos à mostra
Manter alerta constante
Paciência
Avaliar a necessidade de solicitar à familiares que se ausentem
Agilidade
Não competir com o paciente
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PRINCIPAIS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
TRANSTORNOS DO HUMOR
TRANSTORNOS DA ANSIEDADE (PÂNICO)
DEPENDÊNCIA QUÍMICA
QUADROS DEMENCIAIS
TENTATIVAS DE SUICÍDIO
TRANSTORNOS ALIMENTARES
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NEUROSE X PSICOSE
NEURO: COM CURA E TTO. N perde realidade
PSICO: grave. NÃO TEM CURA. Só medicação
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Cuidados de enfermagem nas emergências psiquiátricas
Deixar o paciente falar livremente, sem pressioná-lo com muitas perguntas; 
Não confrontar e nem negar a gravidade da situação; 
Ser claro, firme e conciso nas suas intervenções, mover-se calmamente; 
Não tocar o paciente ou realizar movimentos bruscos;
Realizar contenção com técnica precisa.
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CONTENÇÃO
UMA MEDIDA TERAPÊUTICA
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TERMINOLOGIA
O “paciente está contido” e não “ amarrado” ou “ nas faixas”.
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Lei nº 10.216, de 06 de abril de 2001 
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TIPOS DE CONTENÇÃO
Contenção Física (manual)
Contenção Química (medicamento)
Contenção Mecânica (faixas)
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CONTENÇÃO FÍSICA / MECÂNICA
Alguns autores entendem que contenção física e contenção mecânica são sinônimos.
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(PAES et all, 2009).
REGISTROS DA LITERATURA
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CRUCIFICAÇÃO
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Tranquillizer
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O QUE É CONTENÇÃO MECÂNICA?
É uma medida terapêutica que deve ser usada de forma adequada e específica para que surta o efeito desejado, de maneira segura e eficaz, evitando danos aos pacientes e aos profissionais envolvidos na técnica.
Contudo ela deve ser o último recurso a ser utilizado para controlar condutas violentas.
(MARCOLAN, 2004)
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(Paes et al.2009)
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IMPORTANTE
Restringir os movimentos do paciente agressivo/ agitado;
Relaxamento progressivo;
Diminuição da agressividade / agitação;
Percepção dos limites corporais.
OBJETIVOS
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Pacientes com sintomas agudos podem manifestar comportamento agressivo e agitação psicomotora.
ALERTA
(Paes et al.2009)
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FATORES PREDITIVOS DO COMPORTAMENTO VIOLENTO
Na situação de emergência, um aspecto extremamente importante é a habilidade do profissional em se antecipar ao aparecimento do comportamento violento.
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QUAIS OS SINAIS DE ALERTA?
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INDICAÇÕES
Agitação psicomotora
Confusão mental
Agressividade / violência em relação a si próprio e /ou outrem
Imobilização para prevenção de quedas após sedações
Alto risco de degradação do ambiente
Para alguns tipos de exames ou tratamentos
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AÇÕES ANTES DO PROCEDIMENTO
Avaliar se o paciente está dando indícios de agitação intensa e agressividade;
Escuta e acolhimento do paciente;
Tentativa de continência pela palavra e por outros recursos como mudança de ambiente, privacidade, retirada do ambiente de agentes estressores.
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Durante todo o procedimento de contenção, o paciente deve ser esclarecido sobre o que está sendo feito, bem como os motivos, tentando explicar o caráter não-punitivo do mesmo.
IMPORTANTE
CONDIÇÕES PARA A CONTENÇÃO
Equipes treinadas
Técnica adequada
Ambiente terapêutico
 
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RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012
Art. 1º Os profissionais da Enfermagem, excetuando-se as situações de urgência e emergência, somente poderão empregar a contenção mecânica do paciente sob supervisão direta do enfermeiro e, preferencialmente, em conformidade com protocolos estabelecidos pelas instituições de saúde, públicas ou privadas, a que estejam vinculados.
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Normatiza os procedimentos da enfermagem no emprego de contenção mecânica de pacientes
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RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012
Art. 2º A contenção mecânica de paciente será empregada quando for o único meio disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao paciente ou aos demais
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RESOLUÇÃO COFEN Nº 427/2012
Art. 4º
 § 1º Quando em contenção mecânica, há necessidade de monitoramento clínico do nível de consciência, de dados vitais e de condições de pele e circulação nos locais e membros contidos do paciente, verificados com regularidade nunca superior a 1 (uma) hora.
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Atribuições do Técnico de Enfermagem
Administrar e/ou auxiliar na alimentação do usuário dependente;
Acompanhar e encaminhar o usuário em atividades recreativas, oficinas de produção e de terapia ocupacional;
Acompanhar e transportar usuários em caso de alta hospitalar e transferência, consultas e exames em outras unidades;
Prestar/auxiliar e orientar cuidados de higiene e conforto ao usuário.
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Atribuições do Técnico de Enfermagem
Aplicar normas de biossegurança;
Atender e orientar usuários, familiares e comunidade de forma humanizada;
Auxiliar no controle de psicotrópicos e entorpecentes;
Orientar usuários e acompanhantes no sentido de minimizar ansiedade, insegurança e angústia decorrentes da internação;
Realizar e/ou auxiliar na contenção mecânica do usuário.
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TÉCNICA DA CONTENÇÃO
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Leito pronto para receber usuário para ser contido
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LUVAS
TÓRAX
QUADRIL/JOELHOS
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REGIÃO PÉLVICA
TÓRAX
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ALGODÃO ORTOPÉDICO
PUNHO
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PÉS COM LENÇOL
PÉS COM ATADURA
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A
B
C
D
E
F
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G
I
H
J
K
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EQUIPAMENTOS DE CONTENÇÃO
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PASSOS A SEGUIR
Não oferecer água, medicação via oral ou alimentos ( no caso do paciente referir sede, deve oferecer ao paciente uma espátula envolvida em gaze embebida em água, para molhar seus lábios.
Manter o paciente contido no tempo que foi definido pelo profissional médico (não ultrapassando 2 horas).
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CUIDADOS ESPECIAIS
Gestantes: Abdome frouxo, cabeceira elevada; 
Problemas respiratórios/cardíacos: cabeceira elevada, tórax frouxo;
Membros inferiores edemaciados e/ou com varizes: deverão ser elevados e as faixas afrouxadas;
Epilépticos: serão submetidos somente à faixa de proteção e a distribuição das faixas X somente nos ombros, se necessário;
Curativos oclusivos: não deverão permanecer fechados pelas faixas.
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TÉCNICA DE 5 PONTOS
COORDENAÇÃO: profissional mais experiente/treinado
RESPONSÁVEL POR
anunciar a decisão/voz de comando
escolher o melhor local
orientar os passos
proteger a cabeça e tórax
comunicação com paciente
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TÉCNICA DE 5 PONTOS
COMUNICAÇÃO: função do coordenador
MANEJO DO ESPAÇO
equipe em semicírculo
manter o olhar no paciente
pés afastados
braços ao longo do corpo
distância de 1,5m do braço do paciente
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TÉCNICA DE 5 PONTOS
COMANDO: dado pelo coordenador
AÇÃO
2 profissionais ao lado: MMSS
Coordenador: CABEÇA E TÓRAX
2 profissionais na diagonal: MMII
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Combinar frase!
Evitar: VAI...AGARRA...JÁ
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E-mail: iolly_icn@hotmail.comOBRIGADA!
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