REVISAO EXAME FISICO

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O exame físico geral é feito através da inspeção e palpação, tem como função consolidar a relação médico-paciente, complementar a anamnese, formular hipóteses diagnósticas e servir como componente afetivo.Exame Físico
Posições do paciente para realização do exame:
Decúbito dorsal;
Decúbito ventral;
Decúbito lateral direito;
Decúbito lateral esquerdo;
Ortostase;
Sentado.
Lembre-se que o examinador deve estar SEMPRE à direita do paciente!
Técnicas básicas:
Ausculta
Inspeção: é feita apenas com a visão e instrumentos específicos, pode ser inspeção frontal (olhando de frente a área examinada) ou inspeção tangencial (olhando tangencialmente a área para ver alguns movimentos mínimos como pulsação ou abaulamentos).
3) Palpação: é feita através do tato e da pressão, com ela dá para ver alterações na textura, temperatura, umidade, volume, elasticidade etc. Entre as principais técnicas utilizadas são:
Palpação com a mão espalmada;
Palpação com uma mão superpondo-se a outra;
Palpação com mão espalmada usando apenas as polpas digitais e parte ventral dos dedos;
Palpação com a borda da mão;
Palpação em “pinça”;
Palpação com o dorso dos dedos ou das mãos;
Digitopressão;
Puntipressão;
Vitropressão.
4) Percussão: Ao golpear uma região do corpo ela produz vibrações próprias podendo observar o som e a resistência da área examinada. O dedo que faz o golpe é chamado de plexor, já o golpeado é chamado de plexímetro. 
Percussão direta: golpear diretamente a região com as pontas dos dedos (apenas o punho se movimenta)
Percussão digitodigital: golpear a borda ungueal do dedo médio ou indicador da mão direita com o dedo médio ou indicador da outra mão.
Sinais Vitais
Temperatura: controlada pelo termostato hipotalâmico.
Eliminação de calor: glândulas sudoríparas estimuladas; vasodilatação.
Conservação de calor: glândulas sudoríparas inibidas; vasoconstrição; piloereção.
Axilar normal: 35,5ºC - 37ºC
Retal normal: 36ºC - 37,5ºC
Bucal normal: 36ºC – 37,4ºC
Febre: é uma elevação do ponto normal de temperatura que serve como um sinal de alerta, pode ser de início agudo ou gradual.
Intensidade:
Leve ou febrícula: até 37,5ºC
Moderada: 37,6ºC – 38,5ºC
Alta/ Elevada: a partir de 38,6ºC
Evolução:
Febre irregular/ séptica: sem caráter cíclico, com períodos de febre e de apirexia.
Febre contínua: com variação de até 1ºC e sem períodos de apirexia.
Febre remitente: hipertermia diária com variação maior de 1ºC e sem períodos de apirexia.
Febre Intermitente: variação cíclica, com período de aperexia. 
Febre recorrente/ oscilante: temperatura normal por dias ou semanas intercalada com períodos de temperatura elevada. 
Término: 
Em crise: subitamente; com sudorese, prostração.
Em lise: gradualmente.
Frequência respiratória: vista através do número de incursões respiratórias em um minuto (IRPM). 
Classificação:
Bradipneico: < 12 IRPM
Eupneico: 12-20 IRPM
Taquipineico: >20 IRPM
Frequência cardíaca: vista através do número de pulsações da artéria radial em um minuto (BPM).
Classificação:
Bradicardio: <60 BPM
Normocardio: 60-100 BPM
Taquicardio: >100 BPM
Pressão arterial: sistólica representada pela 1ª fase de Korotkoff e a diastólica pela 5ª fase de Korotkoff.
DC=VC X FC PA= DC X RVP
Classificação:
Normal: PAS < ou igual 120 mmHg PAD< ou igual 80mmHg
Pré-hipertensão: PAS 121-139 mmHg PAD 81-89 mmHg
Hipertensão estágio 1: PAS 140-159 mmHg PAD 90-99 mmHg
Hipertensão estágio 2: PAS 160-179 mmHg PAD 100-109mmHg
Hipertensão estágio 3: PA > ou igual 180mmHg PAD> ou igual 110 mmHg
Palpação dos pulsos: feita para checar a frequência, ritmo, amplitude e simetria dos principais pulsos.
Frequência: número de pulsações em 1 min.
Ritmo: regular ou irregular.
Amplitude: + a ++++.
Simetria: palpar os dois pulsos simultaneamente, simétrico ou assimétrico.
Principais pulsos: 
Radial: Manobra de Osler: pulso radial permanece palpável mesmo com o maguito insuflado; causa de pseudohipertensão em idosos. Teste de Allen: verificar se a circulação ulnar esta adequada para que possa ser feita punção na artéria radial. 
 Braquial;
Femoral;
Carotídeo; 
Poplíteo;
Tibial Posterior;
Artéria Dorsal do Pé.
 posterior e dorsal do pé.Estado Geral
Avaliação do estado geral: BEG ( Bom estado geral), REG ( Regular estado geral) e MEG (Mau estado geral).
Nível de consciência: vigil (obedece aos comandos), obnubilado (confusão mental) e coma:
Coma grau I (coma leve): obedece a comandos simples, estimulo doloroso preservado.
Grau II (médio): responde a estímulo doloroso enérgico.
Grau III (profundo): sem resposta a estímulo doloroso.
Grau VI: comprometimento de funções vitais.
Fala e linguagem: 
Preservadas: dentro do normal, 
Disfonia ou afonia: alteração no timbre da voz –rouquidão-, 
Dislalia: alteração na fala como troca de letras, gagueira e taquilalia,
Disartria: acontece por algum problema nos músculos da fala,
Disfasia: os órgãos da fala estão normais, porém tem alguma perturbação neural, podendo ser sensorial (não entende o que foi dito para ele) ou motora (entende, mas não consegue se expressar).
Fácies:
Normal ou atípica: sem alterações. 
Fácie Mixedematosa: rosto arredondado com expressão de desânimo e apatia (hipotireoidismo).
Fácies hipocrática: olhos fundos, nariz afinado com aparência de desnutrido.
Fácies renal: edema ao redor dos olhos (síndrome nefrótica e glomerulonefrite difusa aguda).
Fácies leonina: pele espessa com vários lepromas e nódulos que formam o rosto (mal de Hansen).
Fácies adenoidiana: nariz pequeno e boca sempre levemente aberta (hipertrofia das adenoides).
Fácies basedowiana ou hipertireoidiana: olhos saltados (exoftalmia), rosto um pouco magro com expressão de ansiedade ou espanto, pode apresentar bócio (hipertireoidismo).
Fácies acromegálica: maxilar inferior aumentado, nariz, lábios e orelhas grandes (hiperfunção hipofisária do adulto).
Fácies cushingóide ou de lua cheia: rosto arredondado, bochechas vermelhas (excesso de corticoides).
Atitude: é a posição adotada pelo paciente no leito ou fora dele, por comodidade ou alívio de alguma dor, podendo ser voluntária ou involuntária.
ATITUDES VOLUNTÁRIAS:
Ortopnéia: geralmente por falta de ar, o paciente fica sentado no leito com as mãos apoiadas no colchão (insuficiência cardíaca, asma brônquica e ascite volumosa).
Genupeitoral: paciente fica de joelhos com o tronco elevado e a cabeça apoiada no chão, ajuda na dificuldade de enchimento do coração (derrame pericárdico).
De cócoras: principalmente entre as crianças com cardiopatia congênita com fluxo sanguíneo pulmonar diminuído, alivia a dispneia e diminui o retorno venoso aumentando a pressão arterial sistêmica.
Parkinsoniana: paciente com cabeça semiflexionada e também troncos e membros superiores, e ao caminhar parece estar correndo atrás do próprio eixo de gravidade.
Decúbito: pode ser dorsal, ventral ou lateral.
ATITUDES INVOLUNTÁRIAS:
Passiva: o paciente fica na posição que é deixado, geralmente em pacientes em coma ou inconscientes.
Ortótono: atitude onde todo o tronco e membros estão rígidos, sem se curvarem para nenhum lado.
Opistótono: apresenta contração da musculatura lombar, corpo fica emborcado na forma de arco (tétano e meningite).
Emprostótono: é o contrário do epistótono, o corpo forma uma concavidade pra frente (tétano, memingite e raiva).
Pleurotótono: corpo fica curvado lateralmente.
Posição em gatilho: Comum em crianças, cabeça hiperextendida com pernas flexionadas sobre a coxa.
Estado de hidratação: é avaliado de acordo com alterações abruptas do peso, pele (umidade, elasticidade e turgor), alteração na umidade das mucosas, estado geral etc.
Pode-se ser classificado de acordo com a intensidade da perda de peso ou com o nível de sódio no sangue.
Pele: 
Avalia-se a coloração: palidez, cianose, icterícia; 
Temperatura; quente ou fria, 
Umidade:úmida, seca, sudoreica; 
Textura:
normal, fina/lisa, áspera, enrugada; 
Elasticidade: normal, aumentada, diminuída: 
Turgor: normal, aumentado, diminuído.
Estado de nutrição: nutrido ou desnutrido, de acordo com o peso, musculatura, desenvolvimento físico etc.
Postura: boa postura, postura sofrível, má postura.
Biotipo: longilíneo (ângulo de charpy menor que 90º), mediolíneo (ângulo de charpy entre 90º), brevilíneo (ângulo de charpy maior que 90º).
Desenvolvimento físico: é dividido em desenvolvimento normal, hábito grácil, infantilismo, hiperdesenvolvimento e hipodesenvolvimento.
Hábito grácil: corpo frágil e delgado com ossos finos, musculatura pouco desenvolvida, altura e peso abaixo do normal.
Infantilismo: permanência das características infantis durante a fase adulta.
Hiperdesenvolvimento: gigantismo
Hipodesenvolvimento: nanismo.
Coloração da pele:
Palidez: significa diminuição ou desaparecimento do tom rosa da pele, podendo ser generalizada ou localizada.
Vermelhidão ou eritrose: aumento exagerado do tom rosa da pele devido ao aumento da quantidade de sangue na rede vascular cutânea, pode ser generalizado ou localizado.
Cianose: pele com tom azulado, ocorre quando a hemoglobina reduzida está acima de 5mg/100ml. Ela aparece principalmente em volta dos lábios, ponta do nariz, lobos das orelhas e extremidades das mãos e pés. Pode ser generalizada ou localizada, variando de intensidade em leve, moderada e intensa.
Medidas antropométricas:
Altura.
Peso.
IMC.
Circunferência abdominal (Mulheres: < 80 cm; Homens: < 90 cm).
Relação cintura/quadril (Mulheres: < 0,85; Homens: < 0,9).