Exame Físico - 1a fase

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Exame Físico
⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀⠀⠀ ⠀⠀HABILIDADES⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀ ⠀
● Inspeção: Utiliza-se a sensibilidade
visual do examinador para analisar as
regiões corpóreas acessíveis. Pode ser
panorâmica ou localizada.
❖ Instrumentos: lupa, lanterna,
otoscópio, oftalmoscópio, entre
outros.
● Palpação: Análise do paciente a partir
do tato e pressão das mãos do
examinador. Pode-se perceber:
modificação de textura, temperatura,
umidade, espessura, consistência,
dureza, sensibilidade, etc.
❖ Técnica: mãos sobrepostas,
mãos espalmadas, digital,
uni-manual, em pinça e
digitopressão.
● Percussão: Golpear uma estrutura,
originando vibrações sonoras, que tem
características próprias, quanto a
intensidade, timbre e estrutura.
❖ Técnica: percussão digitodigital,
digital direta, piparote, em
cutelo ou punho-percussão.
- Tipos de sons:
❖ Som Maciço: região desprovida
de ar.
❖ Som Submaciço: pequena
quantidade de ar.
❖ Som Timpânico: moderada
quantidade de ar, recoberto por
uma membrana flexível.
❖ Som Claro Pulmonar: moderada
quantidade de ar.
● Ausculta: Sons produzidos pelo corpo.
❖ Instrumentos: estetoscópio,
esfigmomanômetro, martelo de
reflexos, balança, diapasão, fita
métrica, agulha + algodão, etc.
AVISO: manter as mãos aquecidas, as
unhas cortadas e não utilizar acessórios.
⠀ ⠀ ⠀ ⠀⠀⠀ ⠀ ⠀SINAIS VITAIS⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀
São medidas que fornecem dados
fisiológicos, indicando o estado de saúde da
pessoa.
Pulso (frequência cardíaca) .
Resultado da distensão da artéria,
decorrente da passagem de sangue,
impulsionado pelo coração. Avaliação da
frequência, ritmo e amplitude.
Palpação do pulso radial por 1 minuto.
❖ Bebê: 100 - 160bpm
❖ Criança: 80 - 120bpm
❖ Adulto: 60 - 100bpm
❖ Idoso: 45 - 90bpm
● Taquicardia: >100bpm.
↳ Febre, exercício físico, gravidez,
hipertireoidismo, fibrilação arterial
aguda.
● Bradicardia: <60bpm.
↳ Bradicardia sinusal (atleta),
hipertensão intracraniana, bloqueio
atrioventricular total.
Artérias para verificar o pulso:
Pressão Arterial .
Força exercida pelo sangue sobre a parede
dos vasos. Os equipamentos utilizados são:
↳ Estetoscópio
↳ Esfigmomanômetro
● Hipertensão: PAS ≥ 140mmHg ou PAD
≥ 90mmHg.
● Pré-Hipertensão: PAS 121-139mmHg ou
PAD 81-89mmHg.
● Normotenso: PAS ≤ 120mmHg ou PAD
≤ 80mmHg.
● Hipotenso: Não tem valores fixo,
relacionado sinais e sintomas.
PAS<95mmHg ou PAD<60mmHg.
Sons de Korotkoff
❖ Fase I ou K1: primeiro som, fraco e
seguido por batidas regulares.
Equivale à Pressão Sistólica.
❖ Fase II ou K2: sons da fase I seguidos
por sons sibilantes ou por sopros,
caracteriza-se por sons suaves e
longos.
❖ Fase III ou K3: amplificação dos sons
da fase II correspondente ao aumento
do volume de sangue que passa pela
artéria ainda parcialmente
comprimida.
❖ Fase IV ou K4: os sons tornam-se
súbita e nitidamente abafados.
❖ Fase V ou K5: os sons cessam
completamente porque a artéria deixa
de estar comprimida e o fluxo passa a
ser laminar. Corresponde a Pressão
Diastólica.
AVISO: Paciente não pode estar de
pernas cruzadas, estar com a bexiga cheia,
ter tomado café ou álcool e ter feito
atividade física intensa.
Frequência Respiratória .
Designação dada ao número de ciclos
respiratórios completados nem determinado
tempo. Geralmente em 1 minuto.
❖ Recém nascido: 40 -60irm
❖ 1 ano: 25 -40irm
❖ 5 anos: 20 - 30irm
❖ 10 anos: 15 -25irm
❖ Adulto: 16 - 20 irm
● Taquipneia: >20irm.
● Bradipneia: <16irm.
● Apnéia: parada da respiração.
● Dispnéia: respiração desconfortável.
● Ortopnéia: desconforto para respirar
deitado.
● Respiração Cheyne-Stoke: incursões
respiratórias cada vez mais frequentes
e com maior amplitude até atingir um
máximo, depois cada vez menos
frequentes e com menor amplitude,
podendo chegar em apnéia.
● Respiração de Kussmaul: amplas e
rápidas inspirações, interrompidas por
apnéia.
● Respiração de Biot: diferentes
frequências e amplitudes.
Temperatura Corporal .
É o balanço entre o calor gerado e o
perdido pelo corpo humano.
❖ Temperatura Axilar: 35,5⁰ - 37⁰C.
❖ Temperatura Bucal: 36⁰ – 37,4⁰C.
❖ Temperatura Retal: 36⁰ – 37,5⁰C.
● Hipotermia: temperatura abaixo de
35,5⁰C.
● Febre: temperatura acima do normal.
➔ Leve: 36,5 - 37⁰C.
➔ Moderada: 37,6 – 38,5⁰C.
➔ Alta: acima de 38,6⁰C.
⠀ ⠀⠀⠀ ⠀ ⠀ ⠀⠀ ⠀ ⠀FÁCIES⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀ ⠀
Conjunto de dados exibidos na face de um
paciente, resultante de traços anatômicos ou
expressões fisionômicas.
● Normal ou atípica: nada digno de
nota.
● Hipocrática: olhos (fundos, parados e
inexpressivos), nariz (afilado), lábios
(adelgaçados, cianóticos), rosto com
suor e palidez cutânea.
➔ Doenças graves.
● Renal: edema ao redor dos olhos e
palidez cutânea.
➔ Síndrome nefrótica.
● Leonina: pele espessa, supercílios
caem, nariz espesso e largo, lábios
grossos e barba desaparece.
➔ Produzida pelas lesões do Mal
de Hansen.
● Adenoidiana: boca entreaberta e nariz
afilado e pequeno.
➔ Hipertrofia de adenóide.
● Parkinsoniana, cérea ou máscara:
inexpressivo, rigidez facial, fronte
enrugada e cabeça inclinada para
frente.
➔ Doença de parkinson.
● Basedowiana: exoftalmia, olhos
brilhantes, rosto magro, presença de
bócio e vivacidade, espanto ou
ansiedade.
➔ Hipertireoidismo.
● Mixedematosa: rosto arredondado,
lábios grossos, pele seca e espessa,
supercílios escassos e pálpebras
infiltradas e enrugadas.
➔ Hipotireoidismo ou mixedema.
● Acromegálica: saliência da arcada
supraorbitária, proeminência das
maçãs do rosto, maior
desenvolvimento maxilar inferior e
aumento do tamanho do nariz, lábios
e orelhas.
➔ Gigantismo.
● Cushingoide ou de Lua Cheia: rosto
arredondado, atenuação dos traços
faciais e acne.
➔ Síndrome Cushing - hiperfunção
da suprarrenal ou uso
prolongado de corticóides.
● Mongoloide: fenda palpebral (olho
oblíquo), distância entre os olhos
aumentada, rosto arredondado e boca
entreaberta.
➔ Síndrome de Down.
● Depressão: cabisbaixo, olhos com
pouco brilho, inexpressividade, olhos
fixos num ponto distante, olhos
voltados para o chão, canto da boca
rebaixa e um conjunto que denota
tristeza/sofrimento.
➔ Depressão.
● Pseudobulbar: crises súbitas de choro
ou risos (involuntários - consciente) e
tentativa de conter (dando aspecto
espasmádico.
➔ Paralisia pseudobulbar.
● Paralisia superficial periférica:
bastante comum, assimetria da face,
impossibilidade de fechar a pálpebra,
repuxamento da boca para o lado e
apagamento do sulco nasolabial.
➔ Paralisia facial.
● Miastênica ou Huntchinson: ptose
palpebral bilateral (franzir a testa e
levantar a cabeça).
➔ Miastenia gravis.
● Deficiente mental: traços apagados,
boca entreaberta, salivação,
estrabismo e hipertelorismo.
➔ Esquizofrenia e Demência.
● Etílica: olhos avermelhados,
ruborização da face, hálito etílico, voz
pastosa e sorriso meio indefinido.
➔ Alcoolismo.
● Esclerodérmica: fácie de múmia,
imobilidade facial, endurecida,
apergaminhada, afilamento do nariz e
imobilização das pálpebras.
➔ Esclerodermia.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀DADOS ANTROPOMÉTRICOS ⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Considera um conjunto de medidas
primárias e secundárias, para investigar o
estado nutricional de um indivíduo.
Determina objetivamente as mudanças na
composição corporal.
● Peso: atual, ideal e ajustado
● Altura
● Circunferência da cintura
● Circunferência abdominal
● Circunferência cervical
● Perímetro cefálico
● IMC = peso/altura²
❖ Abaixo do peso - menor que 18,5
❖ Normal - 18,5 - 24,9
❖ Sobrepeso - 25 - 29,9
❖ Obesidade I - 30 -34,9
❖ Obesidade II - 35 - 39.9
❖ Obesidade II - maior que 40
Obesidade Ginoide: predominante no sexo
feminino. É também chamada de obesidade
baixa, periférica ou glúteo-femoral. Este tipo
de obesidade se associa à figura de uma
pêra, e acarreta num menor risco de
complicações metabólicas.
Obesidade Androide: predominante no sexo
masculino. Esta variação também é
conhecida como obesidade alta, central ou
troncular. A obesidade androide se
assemelha à figura de uma maçã. Estudos
apontam que a obesidade androide oferece
maior risco de complicação metabólica.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ATITUDES ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Posição adotada por comodidade, hábito
ou com objetivo de avaliaralgum
padecimento. Podem ser voluntárias ou
involuntárias.
Voluntárias
● Atitude ortopneica: adotada para
aliviar a falta de ar. Sentado a beira do
leito, com os pés para baixo e as mãos
apoiadas no leito.
● Atitude genupeitoral: de joelho, com
tronco fletido sobre as coxas. Facilita
enchimento do coração nos casos de
derrame pericárdico.
● Atitude de cócoras: redução do
retorno venoso. Alívio da hipóxia
generalizada.
● Atitude parkinsoniana: em pé,
apresenta semiflexão de cabeça,
tronco e membros inferiores. Ao
caminhar, parece estar correndo atrás
de seu eixo.
● Atitude de decúbito:
❖ Decúbito lateral.
❖ Decúbito ventral.
❖ Decúbito Dorsal.
Involuntárias
● Atitude passiva: sem reação.
● Ortótono: rigidez de tronco e membros.
● Opistótono: contratura lombar (fica
apoiado na cabeça e nos calcanhares).
● Emprostótono: ao contrário do
opistótono.
● Pleurotótono: contração, com
curvatura lateral.
● Posição em gatilho: hiperextensão de
cabeça, flexão das pernas sobre as
coxas e encurvamento do tronco com
concavidade para adiante.
● Torcicolo: contratura muscular lateral
do pescoço.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL⠀⠀⠀⠀⠀
De maneira geral, traduz a primeira
impressão do paciente ao examinador.
“Meu paciente está com cara de doente?”
● Bom Estado Geral (BEG)
● Regular Estado Geral (REG)
● Mau Estado Geral (MEG)
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀NÍVEL DE CONSCIÊNCIA⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
É regularmente avaliado porque uma
alteração no NDC precede todas as outras
alterações nos sinais vitais e neurológicos. A
Escala de Coma de Glasgow (ECG) é usada
para avaliar o NDC com base nos três
critérios de abertura do olho, respostas
verbais e respostas motoras aos comandos
verbais ou estímulos dolorosos.
Os resultados são determinados através de
escores, onde o escore mais alto é 15
(responsividade máxima) e o mais baixo é 03
(responsividade mínima). O escore abaixo de
08 corresponde ao coma e acima de 08 não
coma, portanto 08 determina o limite.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀AVALIAÇÃO DAS MUCOSAS⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Coloração:
● Normocoradas: róseo - avermelhada
(rica rede vascular).
● Hipocoradas: perda da cor róseo.
● Hipercoradas: acentuação da cor
róseo.
● Cianose: coloração azulada.
● Ictérica: coloração amarelada.
Umidade: normalmente são úmidas.
Mucosas secas perdem o brilho.
Lesões: manchas, abscesso, vesículas,
pústula, tumoração.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀AVALIAÇÃO DA MUSCULATURA⠀⠀⠀⠀⠀
Tonicidade: contração muscular.
● Tônus normal: Normotônico
● Hipertonicidade: estado de contração
aumentado → Rigidez.
● Hipotonicidade/Flacidez: contração
muscular diminuída ou ausente.
Troficidade: massa muscular.
● Musculatura normal: Normotrófico.
● Musculatura hipertrófica: aumenta
da massa.
● Musculatura Hipotrófica: diminuição
da massa.