[AULA] Cariologia em Odontopediatria

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CÁRIE DENTÁRIA: 
É uma doença antiga 
É endêmica: doença da civilização 
Transmissibilidade: água, alimentos, 
saliva 
CÁRIE DENTÁRIA: 
 
A cárie dentária é uma doença 
resultante do desequilíbrio do 
binômio saúde-doença, 
podendo apresentar lesões-
sinais na população. 
Esses sinais são erroneamente 
conhecidos pela população 
como “cáries”, mas, na 
verdade, são as lesões da 
doença propriamente dita. 
 
Termo usado incorretamente!! 
LESÃO CARIOSA: 
 
Essas lesões podem se apresentar em estágios iniciais visíveis 
clinicamente (lesões de mancha branca ativa em esmalte) ou em 
estágios mais avançados, como as cavitações dentárias, que são 
mais uma vez compreendidas pela população como “cáries”. 
 
Diagrama adaptado de Manji & Fejerskov (1990) para explicar os fatores etiológicos 
determinantes (círculo inerno) e modificadores (círculo externo) da doença cárie. 
Primeiros anos após irrupção 
• Mineralização e desmineralização constantes 
• Carbonato e sódio liberados e flúor retido 
Entre 2 e 4 anos após irrupção 
• Maior risco de desenvolvimento de lesão cariosa 
• Esmalte mais susceptível e acúmulo de biofilme 
Oclusão com o antagonista 
• Adquire capacidade de autolimpeza 
MORFOLOGIA: características anatômicas e da ocorrência de defeitos no esmalte 
 Fossas e fissuras mal coalescidas ou em locais incomuns 
 Alinhamento e apinhamento dos dentes 
 Presença de flúor 
 
CARACTERÍSTICAS DO ESMALTE 
NORMAL 
A SUPERFÍCIE MAIS EXTERNA DO 
ESMALTE É POROSA, COMO 
DEMONSTRADO PELA ABERTURA DAS 
ESTRIAS DE RETZIUS 
AS DEPRESSÕES DAS PERIQUIMÁCIAS 
FUNCIONAM COMO VIAS DE DIFUSÃO 
PERIQUIMÁCIAS: conferem caráter de 
individualidade ao dente 
ASPECTOS IMPORTANTES A SEREM 
CONSIDERADOS RELATIVOS AO ESMALTE 
DENTAL 
É O ESMALTE QUE UMA VEZ ERUPCIONADO E 
TOTALMENTE E EM OCLUSÃO FUNCIONAL, TENHA SIDO 
SUJEITO A SUBSTANCIAIS SEM APRESENTAR 
ALTERAÇÕES QUÍMICAS E MENORES ALTERAÇÕES 
MECÂNICAS DURANTE A ERUPÇÃO 
EMALTE NORMAL OU 
HÍGIDO 
FUNÇÕES DA SALIVA 
FUNÇÃO DE DEFESA CONTRA 
MICRORGANISMOS PATOGÊNICOS: lisozima, 
lactoferrina e lactoperoxidase; 
IgA: inibe a aderência de bactérias 
 
REDUÇÃO DO FLUXO 
SALIVAR 
XEROSTOMIA HIPOSSALIVAÇÃO 
IMPRESSÃO SUBJETIVA DE 
SENSAÇÃO DE SECURA NA 
BOCA 
REDUÇÃO DO FLUXO SALIVAR 
BASEADO EM MEDIDAS 
OBJETIVAS 
ADMINISTRAÇÃO DE 
ANTICOLINÉRGICOS 
(crianças de rua) OU DE 
DROGAS 
PARASSINPATICOLÍTICAS 
(asma, úlcera) 
DOENÇAS AUTOIMUNES: 
ARTRITES REUMATÓIDES, 
SARCOIDOSES, SÍNDROME 
DE SJÖGREN (olhos e boca 
secos e artrite reumatóide). 
RADIOTERAPIA DA REGIÃO 
DA CABEÇA E DO PESCOÇO 
SÍNDROME DA 
IMUNODEFICIÊNCIA 
ADQUIRIDA (AIDS) 
DIABETES MELITUS 
(TIPO I) 
INFECÇÃO VIRAL AGUDA 
ENVOLVENDO AS 
GLÂNDULAS SALIVARES 
DISTÚRBIOS NA 
ALIMENTAÇÃO: BULIMIA, 
ANOREXIA, DESNUTRIÇAO, 
ETC. 
ANSIEDADE, ESTRESSE 
MENTAL E DEPRESSÃO 
CAUSAS MAIS COMUNS DE HIPOSSALIVAÇÃO E/OU MUDANÇAS NA 
COMPOSIÇÃO DA SALIVA em crianças 
AQUISIÇÃO DA MICROBIOTA 
RESIDENTE 
O FETO NORMALMENTE É ASSÉPTICO 
O AMBIENTE BUCAL ESTÉRIL PERMITE 
A IMPLANTAÇÃO DE 
MICRORGANISMOS DO TRATO GENITAL 
DA MÃE 
POUCAS HORAS DEPOIS DO NASCIMENTO: Streptococcus 
salivarius (dorso língua, mucosa oral) 
 E. mitis, S.oralis, S. salivaris 
AQUISIÇÃO DA MICROBIOTA 
RESIDENTE 
DURANTE O PRIMEIRO ANO DE VIDA OS 
STREPTOCOCOS REPRESENTAM 70% 
DOS MICROGANISMOS VIÁVEIS 
90% das famílias abrigam a mesma cepa. 
A infecção da criança depende da 
infecção da mãe e da família. 
 
Atualmente: utilização de medidas 
preventivas pela mãe (xilitol, clorexidina) 
 
AQUISIÇÃO DA MICROBIOTA 
RESIDENTE 
CRIANÇA NA IDADE 
ESCOLAR TEM A 
MICROBIOTA IGUAL AO 
ADULTO 
Complexidade da microbiota: 
Fatores sociais (contatos) 
Fatores ambientais (dieta) 
Fatores fisiológicos (mucosa, dentes, fluxo salivar) 
CÁRIE 
DENTÁRIA 
CONSUMO DE 
ALIMENTOS 
AÇUCARADOS 
 
ANTES DA IRRUPÇÃO: efeitos nutricionais na formação 
do dente e composição da saliva. 
 
APÓS A IRRUPÇÃO: efeitos locais do metabolismo dos 
elementos da dieta na placa bacteriana e na saliva. 
 
 
 
EFEITOS DA DESNUTRIÇÃO NA 
INFÂNCIA 
LIMITAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO DO 
CÉREBRO 
LIMITAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO DAS 
GLÂNDULAS SALIVARES 
EXPOSIÇÃO DO ESMALTE DENTAL À 
DESMINERALIZAÇÃO 
RETARDO NA ERUPÇÃO DO DENTES DECÍDUOS 
Nutrientes mais importantes: cálcio, fósforo, 
vitamina D, flúor. 
Vitamina D, hormônio da paratioreóide e a 
calcitonina regulam a concentração de cálcio e 
fósforo inorgânico no plasma e fluidos 
extracelulares. 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
CARIOSAS 
LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA 
CÁRIE DE FÓSSULAS E 
FISSURAS 
CÁRIE DE SUPERFÍCIE 
LISA 
CÁRIE DE 
ESMALTE 
CÁRIE 
RADICULAR 
INICIA EM 
ESMALTE 
INICIA NO 
CEMENTO E 
NA DENTINA 
RADICULAR 
CÁRIE DE CICATRÍCULAS E 
FISSURAS 
CÁRIE DE SUPERFÍCIE LISA 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
CARIOSAS 
LESÕES PRESENTES EM SUPERFÍCIES 
ADJACENTES A RESTAURAÇÕES 
CÁRIE SECUNDÁRIA OU 
RECORRENTE 
CÁRIE 
INATIVA 
CÁRIE ATIVA 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
CARIOSAS 
PRIMEIRO SINAL DE UMA LESÃO CARIOSA EM 
ESMALTE, TAMBÉM DENOMINADA LESÃO INCIPIENTE. 
LESÃO DE MANCHA BRANCA 
DE ACORDO COM A ATIVIDADE 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
FLUOROSE DENTAL 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
CARIOSAS 
TERMO QUE SERVE PARA DESIGNAR A PRESENÇA DE 
MÚLTIPLAS LESÕES ATIVAS EM UM MESMO PACIENTE, 
ENVOLVENDO FREQUENTEMENTE SUPERFÍCIES 
DENTÁRIAS QUE EM GERAL NÃO SÃO AFETADAS POR 
CÁRIE. 
CÁRIE RAMPANTE 
DE ACORDO COM A ATIVIDADE 
CÁRIE SEVERA NA INFÂNCIA 
(CSI) 
CÁRIE POR RADIAÇÃO 
CÁRIE INDUZIDA POR DROGAS 
CÁRIE DE RADIAÇÃO 
CÁRIE SEVERA DA INFÂNCIA 
(CSI) 
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES 
CARIOSAS 
TERMO QUE DESCREVE LESÕES 
EM DENTINA NÃO 
PERCEPTÍVEIS AO EXAME 
VISUAL, PORÉM EXTENSAS E 
DESMINERALIZADAS O 
SUFICIENTES PARA SEREM 
DETECTADAS AO EXAME 
RADIOGRÁFICO 
CÁRIE OCULTA 
DE ACORDO COM A ATIVIDADE 
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS DOS 
DIFERENTES TIPOS DE DENTINA 
CÁRIE EM 
DENTINA 
ZONAS DA CÁRIE DE DENTINA 
1. ZONA SUPERFICIAL: hígida, macroscopicamente, até determinado estágio de 
progressão e microscopicamente, já existem sinais de dissolução direta de 
superfície. 
2. CORPO DA LESÃO: região onde há mais perda mineral da lesão e, dependendo do 
grau de progressão, poderá ocorrer a cavitação da lesão. Livre de bactérias. 
3. ZONA ESCURA: área de remineralização, pois recebe depósito de minerais 
perdidos durante a desmineralização. É uma área mais extensa em lesão de 
progressão lenta ou inativa. 
4. ZONA TRANSLÚCIDA: É a linha de frente da lesão, não sendo observada em todas 
as secções. É mais porosa do que o esmalte hígido e representa os processos de 
desmineralização. 
RISCO DE CÁRIE 
 
 
 
 
 
 
BAIXO RISCO RISCO MODERADO ALTO RISCO 
Nenhuma lesão de cárie no último ano 01 lesão de cárie no último ano 02 ou mais lesões de cáries no último ano 
Fóssulas e fissuras coalescidas Fóssulas e fissuras profundas Cárie em superfícies lisas 
Boa higiene oral Higiene oral deficiente Higine oral muito deficiente 
Uso constante de flúor Uso ocasional de flúor Fóssulas e fissuras profundas 
Baixa frequência de consumo de açúcares Frequência moderada no consumo de açúcares Pouco ou nenhum uso e flúor 
Visitas regulares ao CD Manchas brancas Alta frequência no consumo de açúcares 
Imagens radiolúcidas interproximaisTratamento ortodôntico 
Tratamento ortodôntico Baixo fluxo salivar 
Visitas regulares ao D Uso de mamadeira (acima de 2 anos) 
BAIXO RISCO RISCO MODERADO ALTO RISCO 
Nenhuma lesão de cárie no último ano 01 lesão de cárie no último ano 02 ou mais lesões de cáries no último ano 
Fóssulas e fissuras coalescidas Fóssulas e fissuras profundas Cárie em superfícies lisas 
Boa higiene oral Higiene oral deficiente Higine oral muito deficiente 
Uso constante de flúor Uso ocasional de flúor Fóssulas e fissuras profundas 
Baixa frequência de consumo de açúcares Frequência moderada no consumo de açúcares Pouco ou nenhum uso e flúor 
Visitas regulares ao CD Manchas brancas Alta frequência no consumo de açúcares 
Imagens radiolúcidas interproximais Tratamento ortodôntico 
Tratamento ortodôntico Baixo fluxo salivar 
Visitas regulares ao D Uso de mamadeira (acima de 2 anos)