Aula 7 Avaliação Nutricional da Gestante

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Avaliação Nutricional de Gestantes
Paulo Carvalho de Paula
Maio, 2018
 - A assistência pré-natal e o diagnóstico nutricional da gestante (avaliação antropométrica, clínica, bioquímica e dietética), são fundamentais para prevenir, diagnosticar e tratar eventos indesejáveis
 - A avaliação nutricional completa remete a um diagnóstico mais preciso da condição nutricional da gestante, permitindo uma intervenção dietética eficaz e um suporte nutricional adequado, diminuindo o risco de mortalidade perinatal
 - A desnutrição é o desvio nutricional mais prevalente entre gestantes adolescentes (4,1% a 19,4%), enquanto o sobrepeso é o desvio nutricional mais predominante entre as gestantes adultas (22,4% a 28%)
 Distribuição do aumento do peso corporal durante a gestação
* Feto
* Placenta
* Líquido amniótico
* Volume uterino
* Tecido mamário
* Volume sanguíneo (volemia)
* Tecido adiposo e massa proteínica (variações individuais)
 MANUAL TÉCNICO – SISVAN
 Ministério da Saúde, 2011
 Consulta inicial: cálculo do IMC e da semana gestacional
Observação:
O valor de peso utilizado para a mensuração do IMC inicial (diagnóstico inicial) deve ser:
a) O peso pré-gestacional referido (alta concordância com o peso avaliado no primeiro trimestre
 ou
b) Peso aferido até a 13ª semana de gestação (1° trimestre)
 ou
c) Peso obtido dos dados da primeira consulta pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13ª semana gestacional (muita gestantes não iniciam o pré-natal no 1° trimestre)
 Consulta inicial: Calcular a semana gestacional
 Consulta inicial: dar o diagnóstico nutricional, conforme IMC por idade gestacional (ATALAH et al., 1997) 
 CURVA DE ATALAH
 Consulta inicial: estimar ganho de peso recomendado durante a gestação, segundo o diagnóstico nutricional inicial (Institute of Medicine, 1990)
Essa informação deve ser dada à gestante!!!!!
 Consulta inicial: estimar ganho de peso recomendado durante a gestação, segundo o diagnóstico nutricional inicial (Institute of Medicine, 1990)
Essa informação deve ser dada à gestante!!!!!
BP acentuado
 Consulta inicial: estimar ganho de peso recomendado durante a gestação, segundo o diagnóstico nutricional inicial (Institute of Medicine, 1990)
Essa informação deve ser dada à gestante!!!!!
 Consultas subsequentes
- A avaliação continuada permite acompanhar a evolução do ganho de peso durante a gestação e examinar se esse ganho está adequado em função do estado nutricional da gestante no início do pré-natal 
- Instrumentos:
* Tabela de ganho de peso recomendado durante a gestação (IOM, 1990)
* Curva de Atalah (Atalah et al., 1997)
 Consultas subsequentes
 Tabela de ganho de peso recomendado durante a gestação (IOM, 1990)
- A partir do da análise do ganho ponderal se verifica quanto de peso a gestante já ganhou e determina o que resta para que ela obtenha o ganho ponderal recomendado
- Assim, são feitos ajustes na quantidade fornecida de calorias apropriada para maior ou menor velocidade de ganho de peso ponderal
 Consultas subsequentes
Curva de Atalah
- Instrumento a partir do qual se acompanha a curva de evolução de IMC, segundo semana gestacional
- O gráfico apresenta o desenho de três curvas, que delimitam as quatro faixas para classificação do estado nutricional: Baixo Peso (BP), Adequado (A), Sobrepeso (S) e Obesidade (O)
 Consultas subsequentes
A inclinação adequada para o traçado da curva IMC/idade gestacional irá variar de acordo com o estado nutricional inicial da gestante
 Consultas subsequentes
 Consultas subsequentes
Ganho rápido de peso
 Consultas subsequentes
 Consultas subsequentes
 Consultas subsequentes
Ganho de peso gradual
 Consultas subsequentes
Ganho de peso gradual
 Consultas subsequentes
- Traçados horizontais ou descendentes indicam evolução de peso inadequada e, portanto, gestação de risco
- A perda de peso não deve ocorrer na gestação, em razão da liberação de corpos cetônicos com a quebra do tecido adiposo, os quais podem ser prejudiciais ao feto
 Consultas subsequentes
- No primeiro trimestre, o ganho de peso não é muito relevante, podendo ocorrer perda de até 3 Kg, manutenção do peso pré-gestacional ou ganho ponderal. Tais oscilações são previstas e não comprometem a saúde do binômio mãe-filho.
A partir do segundo trimestre, há a necessidade adicional de energia
	* Crescimento do feto
	* Crescimento da placenta
	* Crescimento dos tecidos maternos
	* Necessidades energéticas da própria mãe
 Consultas subsequentes
- O sobrepeso/obesidade aumenta as chances de a gestante desenvolver hipertensão, risco diretamente proporcional ao IMC, além de aumentar o risco de diabetes mellitus gestacional, retenção de peso pós-parto e risco de obesidade futura
- Ganho de peso inadequado relaciona-se com baixo peso ao nascer
 Gestantes adolescentes
A adolescência é o período que se estende dos 10 aos 19 anos de idade, durante a qual ocorre o estirão do crescimento entre 10 e 14 anos de idade.
 Após a menarca, a fertilidade completa ocorre nos 2 anos seguintes, e o crescimento físico não se completa em menos de 4 anos
 Na avaliação nutricional das gestantes adolescentes, devem ser consideradas as idades ginecológica e cronológica. As gestantes adolescentes de maior risco são aquelas com idade ginecológica menor que 2 anos e/ou idade cronológica igual ou inferior a 14 anos.
 Gestantes adolescentes
 Gestantes com mais de 2 anos de menarca: As gestantes adolescentes com idade cronológica igual ou superior a 14 anos e idade ginecológica igual ou superior a 2 anos devem ser avaliadas como mulheres adultas, por meio da curva de Atalah.
 Gestantes com menos de 2 anos de menarca: Gestantes que não atingiram o pico do desenvolvimento físico e ginecológico; aumenta a ocorrência do baixo peso. A altura deve ser mensurada em todas as consultas, em razão da fase de crescimento. É um grupo de risco nutricional.
 Gestantes adolescentes
 Gestantes ginecologicamente imaturas
 Devem ser utilizados os pontos de corte direcionados para adolescentes propostos pela OMS (2007)
	
	* Altura por idade
 Recomendação de ganho de peso (IOM, 2009 - adaptado)
Deve ser feita em todos os momentos da gestação, mesmo que atinjam a idade ginecológica madura
Independente da referência de ponto de corte utilizada, é primordial que a gestante apresente ganho de peso compatível com um traçado ascendente.
 Gestantes adolescentes
 Gestantes ginecologicamente imaturas
 Gestantes adolescentes
 Gestantes ginecologicamente imaturas – consulta inicial
 Gestantes adolescentes
 Gestantes ginecologicamente imaturas
- 9,1
 Gestantes adolescentes
 Gestantes ginecologicamente imaturas
Ganho de peso em gestantes de gêmeos
 Com relação à gravidez de fetos múltiplos ainda há necessidade de investigações futuras 
 Alguns autores sugerem um ganho total de 16 a 20 Kg durante toda a gravidez
 Recomendação de ganho de peso ponderal e total (Luke et al., 2003)
Ganho de peso em gestantes de gêmeos (Luke et al., 2003)
ESTATURA MATERNA
ESTATURA MATERNA
ESTATURA RECUMBENTE MATERNA – GESTANTES ADOLESCENTES
ALTURA UTERINA
ALTURA UTERINA - TÉCNICA
ALTURA UTERINA - TÉCNICA
ALTURA UTERINA - TÉCNICA
ALTURA UTERINA - TÉCNICA
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
 Durante a gestação ocorre elevação do volume sanguíneo, o que diminui alguns elementos do sangue por hemodiluição
 Por outro lado, alguns elementos podem ter sua quantidade total circulante elevada, como triacilgliceróis e colesterol
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
Ministério da Saúde, 2008
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR
 Recordatório de 24 h
 Registro alimentar
 Questionário de frequencia alimentar
Identificação do consumo de substâncias tóxicas à gestação
- Álcool
- Mercúrio (FDA: não mais que2 porções/semana de peixes)
Bifenóis policlorados (carnes gordurosas de peixes como salmão, truta e carpa)
 Cafeína (no máximo 2 copos de café/dia)