anticoncepcionais material

Prévia do material em texto

CARTILHA BÁSICA SOBRE ANTICONCEPCIONAIS 
 
 Originalmente este grupo de fármacos foi desenvolvido para prevenir gravidez indesejada. 
Nos últimos anos, contudo, passaram a agregar vantagens inerentes como regulação hormonal 
(caso de ovários policísticos) e no controle de sintomas da menstruação (oleosidade da pele, 
cólicas, alterações de humor). Outros benefícios que foram constatados ao longo das décadas de 
uso incluem a redução de: dismenorréia, adenocarcinoma (ovariano e endometrial), Doença 
Inflamatória Pélvica (DIP), câncer de endométrio e de ovário. 
 É importante salientar que alguns fármacos comercializados não são classificados como 
anticoncepcionais e devem ser relevados na assistência farmacêutica: 
 
 Acetato de Clomifeno (Clomid®, Indux®, Serofene®): Utilizado como estimulante 
ovariano na terapia para fertilização. 
 Acetato de Nomegestrol (Lutenil®): Utilizado como estimulante ovariano e regulador de 
ciclo pós ovulatório. 
 Citrato de Tamoxifeno (Novaldex® e Novaldex D®): Utilizado na terapia do câncer de 
mama. 
 Ciproterora (Androcur®): Utilizado tanto por mulheres na terapia antiandrogênica e por 
homens como adjunto na terapia de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). 
 Cloridrato de Raloxifeno (Evista®): Utilizado na terapia de prevenção da osteoporose e 
do câncer de mama pós-menopausa. 
 Dienogeste (Allurene®): Utilizado na terapia de endometriose. 
 Estradiol (Systen®): Utilizado na terapia de reposição hormonal e prevenção da 
osteoporose oriunda disto. 
 Estradiol e Acetato de Noretisterona (Systen Conti®): Utilizado na terapia de reposição 
hormonal e alívio de sintomas menopáusicos. 
 Estrogênios Conjugados (Premarin®): Utilizado na terapia de reposição hormonal para 
manutenção do aparelho reprodutor feminino e prevenir a atrofia da genitália. 
 Gosserelina (Zoladex®): Utilizado na terapia de endometriose, controle de câncer 
mamário e prostático, além de preparação para fertilização assistida. 
 Progesterona Micronizada (Ultrogestan®): Utilizado na terapia de reposição hormonal 
para favorecer gravidez, na terapia de amenorréia e para normalização do ciclo ovariano. 
 Tibolona (Libian®, Livial®, Livolon®, Reduclim®): Utilizado na terapia de sintomas 
decorrentes da menopausa (perda de libido, secura vaginal, fogachos) e na prevenção de 
osteoporose. 
 
 Basicamente os anticoncepcionais são divididos pelas formas farmacêuticas em que se 
apresentam, sendo as mais comuns: Pílulas (orais e vaginais), Injetáveis, Adesivos transdérmicos 
e Anéis vaginais. 
 
1)Pílulas 
 
 São as formas farmacêuticas mais comuns e práticas à disposição, podendo ser de uso 
oral (ex: Microvlar®) ou vaginal (ex: Lovelle®). Pela formulação são classificadas em dois grandes 
grupos. 
 
1.1)Minipílulas 
 
 Basicamente são pílulas com apenas um componente, normalmente um hormônio 
progestágeno. Sua baixa dosagem hormonal as permite o uso não apenas como anticoncepcional 
em idade fértil como também em mulheres que estão amamentando (depois de 6 semanas pós 
parto), podendo inclusive serem utilizadas em jovens à partir de 17 anos. As Minipílulas são 
anticoncepcionais bem seguros, com uma taxa de falha de 1 a 5%, quando usadas corretamente. 
 O mecanismo anticoncepcional envolve o aumento da secreção do muco cervical, que por 
sua vez interfere na motilidade dos espermatozóides. Estas formulações também atuam 
interferindo na maturação do folículo em metade dos ciclos, por isso a ocorrência de 
sangramentos irregulares. 
 Entre os exemplos mais conhecidos de anticoncepcionais deste grupo são: 
 
 Desogestrel: Araceli®, Cerazette®, Juliet®, Nactali® 
 Estradiol: Natifa®, Primogyna® 
 Linestrenol: Exluton® 
 Noretisterona: Micronor®, Norestin®, Primot-Nor® 
 
Modo de uso: Estes anticoncepcionais são comercializados em cartelas de 21 ou 28 
comprimidos, que devem ser administrados continuamente. No caso de 21 comprimidos é dado 
um intervalo de 7 dias aonde ocorre um sangramento. Quando a cartela é de 28, os 7 últimos 
comprimidos são inertes. Na prática uma mulher não precisa dar um intervalo de 7 dias entre uma 
cartela e outra, podendo emendar sem nenhum risco (estudos comprovam que esta prática 
aumenta a eficácia do anticoncepcional por manter os níveis plasmáticos de progestágenos). O 
início de uso é sempre no primeiro dia de menstruação ou até o quinto dia desta e então seguir a 
administração das pílulas dia a dia, de preferência no mesmo horário. 
 
 
1.2)Pílulas Combinadas 
 
 Diferente das Minipílulas, estas são compostas por dois hormônios, normalmente um 
progestágeno e um estrogênio. A composição binária não é constante em todas, fato que as 
subdivide em três grupos: 
 
1.2.1)Monofásicas – O teor de hormônios é constante em toda a cartela (ex: Nordette®) 
1.2.2)Bifásicas – O teor de hormônios varia em dois momentos na cartela (ex: Gracial®) 
1.2.3)Trifásicas – O teor de hormônios varia em três momentos na cartela (ex: Triquilar®) 
 
Nota: No caso de pílulas bifásicas ou trifásicas, os comprimidos são identificados por cores 
diferentes e devem ser seguidos na ordem descrita na cartela/bula! 
 
 Estas pílulas são mais seguras que as Minipílulas, com taxa de falha de apenas 1%. O 
mecanismo anticoncepcional também é similar, mas engloba também uma supressão das 
gonadotrofinas (FSH e LH) e alterações no endométrio. 
 Há uma grande variedade de formulações no mercado, sendo que as mais conhecidas são 
as seguintes: 
 
 Acetato de Ciproterona + Etinilestradiol: Artemidis®, Ciprane®, Diclin®, Repopil®, 
Selene®, Tess® 
 Acetato de Clormadinona + Etinilestradiol: Aixa®, Belara® 
 Acetato de Nomegestrol + Estradiol: Stezza® 
 Acetato de Norestisterona + Estradiol: Cliane®, Natifa Pro®, Suprelle® 
 Desogestrel + Etinilestradiol: Femina®, Gracial®, Malu®, Mercilon Conti®, Microdiol®, 
Minian®, Primera® 
 Diidrogesterona + Estradiol: Femoston Conti® 
 Drospirenona + Etinilestradiol: Dalyne®, Diva®, Iumi®, Liara®, Lyllas®, Moliéri®, Nikki®, 
Yang®, Yasmin®, Yaz® 
 Enantato de Noretisterona + Valerato de Estradiol: Noregyna®, Suprema® 
 Gestodeno + Etinilestradiol: Adoless®, Allestra 20®, Alexa®, Diminut®, Femiane®, 
Gestinol 28®, Ginesse®, Gynera®, Harmonet®, Lizzy®, Micropil®, Minesse®, Mínima®, 
Minulet®, Mirelle®, Previane®, Siblima®, Tâmisa 20®, Tâmisa 30®, Tantin® 
 Levonorgestrel + Etinilestradiol: Ciclo 21®, Concepnor®, Evanor®, Gestrelan®, Level®, 
Levordiol®, Lovelle®, Microgynon 30®, Microvlar®, Miranova®, Neovlar®, Nociclin®, 
Nordette®, Ovranette®, Seasonique®, Triquilar® 
 Norgestimato + Etinilestradiol: Cilest® 
 Valerato de Estradiol + Ciproterona: Climene® 
 Valerato de Estradiol + Dienogeste: Qlaira® 
 Valerato de Estradiol + Levonorgestrel: Cicloprimogyna® 
 
Modo de uso: O uso segue o mesmo modus operandi das minipílulas, de forma que há cartelas 
com 21 a 28 comprimidos (lembre-se que as últimas são placebo até completar os 28 dias do 
ciclo). É preciso administrar um comprimido por dia à partir do primeiro ao quinto dia da 
menstruação e seguir até se completar 28 dias, lembrando que os últimos comprimidos do ciclo 
(quando presentes na cartela – de cor diferente) sempre são placebo. Deve-se obedecer 
preferencialmente o mesmo horário de administração e pode-se fazer continuísmo de uma cartela 
para outra, descartando os placebos quando existirem. 
 
2)Adesivos 
 
 Uma forma farmacêutica muito prática que foi desenvolvida para aquelas que não se 
adaptam a rotina diária de comprimidos ou que preferem evitar as injeções. Há apenas um 
representante no mercado, mas goza da mesma eficácia das demais formas farmacêuticas 
quando usadas corretamente (risco de 1%). Sua duração é intermediáriaentre os comprimidos e 
injetáveis, de forma que um adesivo tem efeito 1 semana, de forma que em um ciclo de 3 
semanas, na quarta não é utilizado e há o sangramento habitual. E da mesma forma que os 
comprimidos, pode-se fazer continuidade sem a pausa, o que aumenta a segurança. 
 
 Norelgestromina + Etinilestradiol: Evra® 
 
Modo de uso: Os adesivos devem ser aplicados em áreas específicas do corpo como nádegas, 
abdômen, na região do músculo deltóide ou no músculo trapézio (na parte superior das costas). 
Cada vez que for feita a troca é preciso mudar a região de aplicação. Importante que a área seja 
isenta de pêlos, bem limpa e seca antes da aplicação. É importante verificar diariamente se o 
adesivo não está descolando! 
 
 
 
 
3)Injetáveis 
 
 As formulações injetáveis são as mais duradouras dos anticoncepcionais, embora não tão 
práticas como os comprimidos e adesivos. São indicadas para aquelas que preferem um método 
anticoncepcional de longa duração, sem a necessidade de se lembrarem do uso diário. 
 Há dois tipos de formulação injetável que apresentam durabilidade de ação diferente: os 
preparados isolados e os preparados combinados. No primeiro há apenas um hormônio 
progestágeno com duração de até 3 meses, enquanto que no segundo há o progestágeno com 
um estrogênico e a ação é de 1 mês. O mecanismo de ação é o mesmo das pílulas: inibição da 
ovulação e aumento da viscosidade do muco cervical. 
 No mercado brasileiro os anticoncepcionais mais conhecidos desta classe são: 
 
 Acetato de Medroxiprogesterona: Demedrox®, Depo-Provera®, Contracept® 
 Acetato de Medroxiprogesterona + Cipionato de Estradiol: Cyclofemina®, Depomês® 
 Algestona acetofenida + Enantato de Estradiol: Dáiva®, Perlutan®, Preg Less®, Uno 
Ciclo® 
 Enantato de Norestisterona + Valerato de Estradiol: Mesigyna® 
 
Modo de uso: Seja uma formulação simples ou combinada, uma injeção deve ser aplicada em um 
dos últimos dias da menstruação no músculo glúteo médio. O objetivo é que fique o “depósito” na 
região, que não pode ser mexida ou massageada após a aplicação. No caso de uma formulação 
simples o efeito anticoncepcional é garantido por 3 meses, enquanto que nas combinadas o efeito 
é de 1 mês. Pode-se fazer uma nova administração até 3 dias antes ou depois do prazo previsto 
(30 dias ou 90 dias), havendo ou não menstruação. 
 
4)Anéis Vaginais 
 
 O anel vaginal é uma forma farmacêutica mais recente que também se mostra muito 
prática para uso mensal. No mercado brasileiro só existe uma formulação comercializada e ainda 
é pouco conhecida, mas com eficácia bem reconhecida pelas usuárias deste tipo de 
anticoncepcional. 
 A formulação do anel é do tipo combinada e utiliza a absorção sistêmica que ocorre na 
mucosa vaginal (como é utilizado para outras medicações como o Estriol, Promestireno). 
 
 Etonogestrel + Etinilestradiol: Nuvaring® 
 
Modo de uso: O anel deve ser inserido na vagina no primeiro dia da menstruação, independente 
da preocupação com o fluxo. Ele deve ser colocado o mais profundo possível e ficar por 3 
semanas, sempre sendo checado se não saiu do local após as relações sexuais. Após as 3 
semanas ele deve ser retirado e então ocorre o sangramento habitual, contudo, pode-se fazer a 
troca do antigo anel por um novo e com isso suprimir a fase de sangramento. Este procedimento 
garante uma segurança maior pela manutenção dos níveis basais de hormônios. 
 
 
 
 
ATENÇÃO: EFEITOS COLATERAIS PREVISÍVEIS 
 
 O uso de fármacos hormonais (no caso, os anticoncepcionais) provoca eventos adversos 
que são típicos da alteração de feedback dos hormônios no organismo. Uma série de sintomas já 
foi catalogada e são previsíveis para as usuárias de anticoncepcionais, de forma que a orientação 
deve ser feita de forma ponderada. 
 Entre os sintomas mais conhecidos, merece destaque: 
 
 Spotting: É uma espécie de “sangramento” e não é a menstruação porque é de fluxo fraco 
e sem as habituais cólicas (espasmos). Pode ocorrer com qualquer anticoncepcional 
durante seu uso e mesmo de forma irregular. 
 Problemas com lentes de contato: É um sintoma comum e deve ser esclarecido que é 
normal de ocorrer quando se inicia o uso do anticoncepcional. Ainda não existe explicação 
para a ocorrência deste fato, mas é importante salientar que pode ocorrer alteração da 
visão e mesmo incompatibilidade com as lentes de contato. 
 Retenção de líquido e alteração da pressão arterial: A alteração hormonal pode 
provocar retenção de líquidos (edema), especialmente nos dedos e nos membros 
inferiores. O aumento do volume de líquidos pode alterar a pressão arterial e este aspecto 
deve ser relevado na orientação às pacientes. Deve-se orientar as pacientes em nunca 
utilizar diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida, indapamida) sem a consulta de seu 
ginocologista. 
 Náusea, vômitos, perda de apetite, nervosismo, vaginite e cefaléias (enxaquecas 
também): São sintomas comuns de ocorrerem, especialmente no início do uso do 
anticoncepcional. Durante o processo de adaptação do organismo da mulher, os sintomas 
tendem desaparecer no terceiro mês de uso, caso contrário ela deve ser reavaliada pelo 
ginecologista. É importante orientar as pacientes de não fazerem uso de fármacos contra 
os sintomas de enxaqueca (ergotamínicos – Cefaliv®, Cefalium®, triptanas – Naramig®, 
Sumax®, Zomig®) sem a consulta do ginecologista. 
 
5)Anticoncepcionais de Emergência (Pílula do dia seguinte) 
 
 São formulações contendo um componente em alta dose, administrados uma ou duas 
vezes até 72 após a suspeita de falha de algum contraceptivo ou de relação indesejada. Embora 
ainda haja apresentação em dose dupla, na prática o teor final de hormônio é 1,5mg e por isso há 
preferência pela dose única (o que minimiza situações de esquecimento). 
 A pílula do dia seguinte, embora prática, não deve ser encorajada como contraceptivo 
recorrente porque sua taxa de falha é estatísticamente alta (cerca de 8%) em relação aos 
anticoncepcionais, especialmente quando já passaram 48 horas do ocorrido. Além disso, o uso 
máximo recomendado para uma mulher é de duas vezes ao ano, sob risco da eficácia ser ainda 
menor porque os mecanismos de regulação hormonal femininos superam a carga da pílula do dia 
seguinte. 
 No mercado brasileiro há vários fabricantes deste tipo de anticoncepcional: 
 
 Levonorgestrel 0,75mg: Dopo® 
 Levonorgestrel 1,5mg: PozatoUni®, Postnor®, Poslov®, Dia D® 
 
 
Fonte: Bulas dos medicamentos acessados no site da ANVISA, Assistência em 
Anticoncepcionais (Ministério da Saúde), Manual de Orientação em Anticoncepção 
(Febrasgo) 
Organizador: MSc Augusto Aragão de Barros (CRF-RJ 13511)