3. ALTERAÇÕES DO CICLO MENSTRUAL

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Alterações do 
ciclo menstrual 
Professora Erika Zemuner 
CICLO MENSTRUAL 
Menstruação 
• É a perda sanguínea periódica e cíclica que 
ocorre na vida da mulher, da menarca à 
menopausa. 
• Involução de 65% endométrio. 
• Alterações: duração, quantidade e intervalo 
Alterações 
Classificação: 
 
Menorréia: fluxo de sangue de 3-8 dias entre 24-34 dias. 
Perda de 30 - 80 ml de líquido seroso. 
 
• Duração 
 
- Hipermenorréia – fluxo sanguíneo + de 8 dias. 
- Hipomenorréia – fluxo sanguíneo dura menos de 3 
dias. 
Alterações 
• Quantidade 
- Menorragia - não se altera período, mas é grande 
quantidade de fluxo. 
- Oligomenorréia – escassez no fluxo sanguíneo 
 
• Intervalo 
- Opsomenorréia – ciclo com intervalos acima de 35 
dias. 
- Polimenorréia – ciclo cuja frequência é inferior a 24 
dias 
 
Alterações 
• Metrorragia: perda de sangue atípica, fora do 
período menstrual. 
 
• Amenorréia – falta da menstruação. 
Dismenorréia 
• Dismenorréia: menstruação dolorosa ou cólica 
menstrual, intensa, podendo estender-se por todo o 
período menstrual. 
 
•  de desconforto abdominal (tensão pré menstrual) 
• 50 a 70 % 
• 15% limitações nas AVDs 
Dismenorréia 
Classificação 
 
• Dismenorréia primária: cólica menstrual sem 
nenhuma doença pélvica. 
 
• Dismenorréia secundária: cólica menstrual 
relacionada à doença pélvica (endometriose, 
DIU, mioma uterino). 
 
Dismenorréia Primária 
 
• Principais sintomas: cólicas 
suprapúbicas, náuseas, vômitos, 
fadiga, nervosismo, dor lombar 
com irradiação para a coxa, 
diarréia, tonturas, cefaléia, 
ansiedade. 
Dismenorréia 
Accetta et al, 2006 
 Progesterona na fase secretora 
 
Liberação da enzima fosfolipase 
 
Acido Araquidônico 
 
Prostaglandina no endométrio 
 
 Atua no miométrio = contração 
 
CONTRAÇÃO UTERINA 
 
ISQUEMIA 
 
DOR!!!! 
 
 
Dismenorréia Primária 
Etiologia 
Dismenorréia Primária 
• Tratamento médico 
 
 - Antiespasmódicos: buscopan, ponstan. 
 - Inibidores da prostaglandina sintetase efetivos em 80 
% dos casos (AINH) 
 - Contraceptivos orais: 
  prostaglandinas, pois  proliferação endometrial. 
Dismenorréia Primária 
Tratamento fisioterápico 
 
• Objetivos: analgesia 
 
• Conduta: massagem clássica, correntes analgésicas, 
termoterapia, acupuntura, orientações quanto a 
prática de exercício físico. 
Dismenorréia Primária 
 
Falha de resposta: Investigar causa secundária  Laparoscopia 
 
Dismenorréia Secundária 
• Decorrente a uma 
enfermidade orgânica 
 
• Mais comum no 
menacme. 
Dismenorréia secundária  tratar etiologia 
Mioma 
Dismenorréia Secundária 
DIP 
Endometriose 
Dismenorréia Secundária 
Aderência pélvica 
Dismenorréia Secundária 
SPM 
Definição: 
 
• É um conjunto de perturbações e manifestações somáticas e 
psíquicas que aparecem na fase pós ovulatória do ciclo 
menstrual. 
 
• Início 2 a 10 dias antes da menstruação. Desaparece poucos 
dias após o inicio do sangramento. 
 
• OMS : 75 a 80% das mulheres em idade 
 fértil sofrem de SPM. 
 
SPM 
Sintomas: 
• psicológicos 
 
• físicos 
TPM 
Os sintomas podem ser 
diferentes a cada mês, e muitas 
vezes nem são percebidos. 
SPM 
Os sintomas são percebidos, muitas vezes 
pode ser mais de um sintoma. Mudança de 
humor não é pré-requisito 
TDPM 
Necessário a presença de no mínimo 5 
sintomas, e 1 deles obrigatoriamente de 
comportamento (depressão, ansiedade, 
irritabilidade, etc) 
Afastar condições pré-existentes 
•  serotonina: mudança de humor 
•  níveis de Prolactina 
•  atividade renina- angiotensina 
aumenta a produção de 
aldosterona 
•  atividade adrenal 
•  níveis de endorfinas endógenas 
SPM 
Etiologia: 
Diagnóstico: 
A paciente deve apresentar 
por 2 ou 3 ciclos 
menstruais 5 ou mais 
sintomas da lista a seguir 
na última semana do ciclo, 
devendo tais sintomas 
estarem ausentes na pós-
menstruação. 
 
SPM 
1. Marcante humor depressivo, sentimentos de desesperança 
2 Marcante ansiedade e tensão 
3.Marcante alternância de sentimento afetivo 
4. Irritabilidade e/ou agressividade marcantes 
5. Diminuição do interesse para atividades 
6. Dificuldades de pensamento, memória e concentração 
7. Cansaço, fadiga e perda de energia 
8. Alterações do apetite 
9. Alterações do sono (insônia ou hipersonia) 
10. Sensação subjetiva de opressão ou perder o controle 
11. Outros sintomas físicos tais como turgência mamária, cefaléia, dor muscular, 
edema, ganho de peso. 
12. O distúrbio deve interferir marcantemente com a ocupação, atividades sociais e 
de relacionamento. 
 
 
 
 
SPM 
a) Contraceptivos orais 
b) Diuréticos 
c) Antiinflamatórios 
d) Agentes psicoterápicos (ansiolíticos e antidepressivos) 
e) Inibidores seletivos da recaptação da serotonina 
 
SPM 
Tratamento Médico 
• Objetivos:  retenção hídrica, diminuir dores e 
tensões. 
 
• Conduta: DLM, técnicas de relaxamento 
(massagem clássica global), alongamentos, 
pompage, exercícios físicos. 
 
 
SPM 
Tratamento Fisioterápico 
Endometriose 
Definição: 
 
• Doença ginecológica frequente 
• Benigna 
• Dependente de estrogênio 
• Presença de tecido endometrial em localização 
extrauterina 
• Pode estar associada a dor pélvica e infertilidade 
• Ocorre em 10-15% das mulheres em idade 
reprodutiva. 
Endometriose 
Locais dos focos da endometriose 
Etiologia possível: 
 
• Implantação transtubária: refluxo de resíduos 
endometriais para as tubas uterinas indo para a 
cavidade peritoneal processo inflamatório 
 
 enzima aromatase 
 
 (aromatização dos andrógenos em estrogênios) 
 
Endometriose 
Sintomas: 
 
• Dismenorréia 
• Dor pélvica 
• Dispareunia 
• Disúria 
• Dor ao defecar 
• Dor acentuada no período ovulatório 
• Irregularidade no fluxo 
• Esterilidade em 21 % dos casos 
• 30% das mulheres são assintomáticas 
 
Endometriose 
Tratamento médico: 
• Hormonal = anticoncepcional oral, sem 
interrupção (mantém paciente em amenorréia). 
• Gravidez = cessa menstruação e endométrio é 
fagocitado pelo organismo. 
• Tratamento radical = ooforectomia bilateral ou 
histerectomia. 
Endometriose 
Tratamento fisioterápico: 
• Correntes antálgicas 
• Massagem clássica 
• Termoterapia 
• Acupuntura 
Endometriose