Propedêutica mamária

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PROPEDÊUTICA 
MAMÁRIA 
Camila Lazzati 
Gabriela Beites 
Giulia Grilli 
ANATOMIA DA MAMA 
ANATOMIA DA MAMA 
EXAME FÍSICO DAS MAMAS 
• Inspeção: estática e dinâmica 
• Palpação 
• Expressão papilar 
• Palpação de linfonodos axilares e supraclaviculares 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
• Paciente sentada e MMSS dispostos paralelamente ao tronco 
 
• Mamas: 
• Pele que recobre as mamas e aréolas 
• Número de mamas (mama extranumerária) 
• Volume (hipomastia/mama hipertrófica) 
• Contorno (retração/abaulamento) 
• Forma (cônico: 40-45% acima da aréola / 55-60% abaixo) 
• Ptose mamária (placa aréolo-papilar abaixo do sulco inframamário) 
• Simetria 
 
 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
• Mamas: 
• Músculo peitoral, parede torácica 
• Síndrome de Poland: agenesia parcial ou total do músculo 
peitoral, deformidade da parede torácica, assimetria 
mamária, mal formação do membro superior ipsilateral ao 
lado do tórax acometido 
• Presença de cicatrizes, nevos cutâneos, 
marcas congênitas, tatuagens, cirurgias 
prévias 
• Circulação venosa (normal/aumentada) 
• Presença de sinais flogísticos 
(rubor/edema) 
 
 
• OBS*.: Ginecomastia 
 
 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
• Placa aréolo-papilar: 
• Pigmentação da aréola (normal/hiperpigmentada) 
• Aspecto da papila 
• Número de papilas (mamilo extranumerário) 
 LHC 
• Saída de secreção espontânea 
• Presença de abaulamentos ou retrações 
da papila 
 
• Forma, volume e assimetria: 
• Puberdade: uma mama pode ser maior que a outra 
(assimetria) 
• Mamas pouco ou muito volumosas  estética e dor (postural) 
• Neoplasias volumosas: alteração da forma  pela questão 
cultural: mulher procura o médico ao perceber um “caroço” 
 
 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
• Pele: 
• Abaulamentos, retrações, edema, eritema, 
nódulos subcutâneos 
• Poros anormalmente dilatados: edema da pele 
(malignidade)  aspecto em casca de laranja 
 
• Papila: 
• Retração, desvio, ulceração, eritema 
• Algumas mulheres tem inversão papilar 
(alteração anatômica) 
 
• Aréola: 
• Abaulamento, retração, edema, 
solução de continuidade 
GRAVIDEZ 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
• Levantar os braços + contração do músculo peitoral  
aumenta tensão nos ligamentos de Cooper 
 
• Manobras: braços atrás da cabeça / mão na cintura + 
contração do peitoral (pode pedir para a paciente inclinar-se) 
 
• Pode-se constatar a acentuação das alterações vistas na 
inspeção estática 
• Principalmente: retração e 
abaulamentos 
 
• Vistos só na dinâmica: assimetria 
do contorno, retração da pele, 
retração e/ou desvio da papila 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
• Contração dos peitorais: avaliar mobilidade das mamas  
preservada, diminuída ou ausente 
 
• CA: diminuição da mobilidade, imobilidade, fixação parcial ou total da 
neoplasia aos planos profundos (fáscia do grande peitoral e gradil 
costal) 
 
SINAIS CÂNCER DE MAMA 
SINAIS CÂNCER DE MAMA 
PALPAÇÃO 
• Paciente deitada com as mãos atrás da cabeça e os braços 
bem abertos 
• Deve ser feita delicadamente!! 
• Partir da região periareolar e estender-se até as regiões 
paraesternais, infraclaviculares e axilares (em raio de roda) 
• Avaliar: 
• Panículo adiposo e sua possível alteração (neoplasia/inflamação) 
• Quantidade de parênquima mamário e eventuais alterações 
• Elasticidade da papila (rigidez: neoplasia/infecção) 
• Presença de secreção papilar 
• Temperatura da pele 
PALPAÇÃO 
PALPAÇÃO 
• Consistência normal 
• Tecido gorduroso (macio e homogêneo) X tecido glandular (firme) 
 
• Período pré-menstrual: mamas podem aumentar de tamanho, 
se tornem hipersensíveis e aumentar nodularidade 
 
• Avaliar melhor as alterações encontradas na inspeção 
 
• Pode haver áreas de condensação: 
• Consistência mais firme em relação ao parênquima circunjacente 
• Nelas, podem ser encontrados nódulos (áreas de consistência 
mais firme) 
 
NÓDULOS 
• Limites 
• Neoplasias benignas: bem delimitados 
• Neoplasias malignas: limites imprecisos e irregulares (infiltração de 
tecidos vizinhos) 
 
• Consistência 
• Malignas: dura 
• Benignas: firme ou elástica 
 
• Mobilidade 
• Benignas: ampla 
• Malignas: reduzida (fixação à pele ou estruturas vizinhas) 
NÓDULOS 
• Fixação nas estruturas circunjacentes 
• Planos profundos: inspeção dinâmica  contração dos peitorais 
• Malignas: diminuição da mobilidade ou imobilidade da mama 
com lesão 
 
• Diâmetro 
• Auxilia estadiamento (não caracteriza malignidade por si só) 
 
PALPAÇÃO – EXPRESSÃO PAPILAR 
• Só é indicada se a mulher tive queixa de perda de secreção 
pelo mamilo! 
 
• A expressão vigorosa pode provocar saída de alguma secreção 
em 2/3 dos casos 
 
• Se for realizada, deve ser bem suave, uma vez que daria 
positivo somente se tivesse descarga espontânea; 
 
• Não deve ser realizada na consulta ginecológica 
PALPAÇÃO – EXPRESSÃO PAPILAR 
• Leve pressão em aréola e papila 
 
• Secreção: exame citológico (se não houver gravidez/lactação)  avaliar: 
• Vem de um único conduto ou de vários 
• Saída por ducto periférico (superficial) ou central (profundo) 
• Localização 
• Aspecto (sanguinolento, seroso, claro, purulento, leitoso ou 
semelhante ao colostro, pastoso, esverdeado ou acastanhado 
 
 
 
 
 
 
PALPAÇÃO LINFONODOS 
• Antes: inspecionar axilas à procura de erupções, infecções e 
pigmentação 
• Acantose nigricans  neoplasia maligna de diversos órgãos 
internos 
 
• Paciente sentada de frente para o examinador 
 
• Mão que examina espalmada (mão D examina o lado E e vice-
versa) e a outra segurando o braço da paciente, apoiando-o 
 
• Palpação deslizante do cavo axilar e suas proximidades com as 
pontas dos dedos 
PALPAÇÃO LINFONODOS 
• Se linfonodos palpáveis: 
• Localização (axila, fossa supraclavicular) 
• Número 
• Maior diâmetro transverso 
• Consistência 
• Eventual fusão ou fixação às estruturas vizinhas 
 
• Linfonodomegalia: 
• Infecção de mãos ou braços 
• Linfadenopatia generalizada 
• CA de mama 
 
PROPEDÊUTICA MAMÁRIA 
• Anotação prontuário 
CÂNCER DE MAMA 
MAS E O AUTOEXAME? 
MAS E O AUTOEXAME? 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
• Porto, Celmo Celeno. Semiologia Médica, 7ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2014. 
• INCA 
• USPSTF