Técnicas anestésicas em mandíbula

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Disciplina 
de 
Propedêutica Cirúrgica I 
 Prof. Fernando Pinto 
 
 
Técnicas Anestésicas 
em 
Mandíbula 
 
 
Prof. Fernando Pinto 
Técnicas Anestésicas em Mandíbula 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
Bucal 
Mentoniano 
Incisivo 
 Jorgensen e Hayden 
Gow-Gates / Vazirani-Akinosi 
Anestesia Mandibular 
 
Introdução: 
Menor índice de sucesso (80 a 85% 
Maior densidade óssea 
Acesso mais difícil aos troncos nervosos 
 
Tipos de Bloqueio 
 
• Alveolar Inferior 
• Bucal 
• Lingual 
• Mentual e Incisivo 
Bloqueio Mandibular 
 
• É a técnica mais executada 
• Alto índice de falha (feita as cegas) 
• Sucesso depende da deposição do anestésico o mais 
próximo do tronco nervoso (1mm) 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Nervos Anestesiados 
 Alveolar inferior 
 Mentual 
 Incisivo 
 lingual 
Bloqueio do Nervo Alveolar 
Inferior 
Áreas Anestesiadas 
 Dentes mandibulares até a linha media 
 Corpo da mandíbula 
 Mucosa vestibular anterior ao forame mentual 
 23 anterior da língua e assoalho bucal 
 Tecido mole do labial do lingual e periósteo 
Bloqueio do Nervo Alveolar 
Inferior 
Indicações 
Procedimentos múltiplos em um único quadrante mandibular 
Anestesia em tecidos moles vestibulares da boca 
Anestesia em tecidos moles linguais 
Contra-Indicações 
Infecção ou inflamação na área da injeção 
Pacientes que podem morder lábio e língua 
 
 
 
 
 
 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
Vantagens 
 Única perfuração 
 Pouca quantidade de anestésico em relação a área anestesiadas 
 
Desvantagens 
 Alta taxa de insucesso (15 a 20%) 
 Aspiração positiva (10 a 15%) 
 Os pontos de referência intra-bucais podem não ser confiáveis 
 Anestesia do lábio inferior e língua pode ser desconfortável 
 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
Pode ocorrer de 10 a 15% de aspiração positiva 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Alternativas 
• Bloqueio dos nervos mentual e incisivo 
• Infiltraçao (anterior) 
• Ligamento perirdonatl-intraseptal 
• Gow-gates 
• Akinosi 
 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
Técnica de Jorgensen e Hayden 
 Técnica 
1- Com a polpa do dedo indicador palpa-se o ponto de maior 
depressão na região da incisura coronóide. 
 2- Palpa-se a crista temporal e ao mesmo tempo tenta-se afastar o 
tendão profundo do músculo temporal. 
 3- O local de punção é lateral à rafe pterigomandibular na altura do 
centro da incisura coronóide, medial à crista temporal. 
4- A seringa deve ser direcionada da região de pré-molares do lado 
oposto para a rafe pterigomandibular. 
5- Introduzir a agulha até sentir resistência óssea ( sulco do colo do 
côndilo) 
 
 
Técnica de Jorgensen e Hayden 
6- Recua-se cerca de 1mm para evitar injeção intravascular 
7- Injetar lentamente 
8- Retirar a seringa lentamente até a metade do comprimento da 
agulha e injetar para anestesiar o Nervo Lingual. 
9- Aguardar 5 minutos. 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
Técnica de Jorgensen e Hayden 
Técnica 
 Com a polpa do dedo indicador palpa-se o ponto de maior 
depressão na região da fossa coronóide. 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
Técnica 
 Palpa-se a crista temporal e ao mesmo tempo tenta-se 
afastar o tendão profundo do músculo temporal. 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Rafe 
Pterigomandibular 
Fossa coronóide. 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Técnica das Três Posições 
 Possui como grande vantagem sobre a técnica direta não há 
necessidade de anestesias complementares(bucal e lingual) 
 Possui 3 tempos sendo o terceiro igual a técnica direta. 
 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Causas de Falhas 
• Injeção muito baixa ou muito anterior 
• Inervação acessória – Nervo milo hiloide ou incisivo 
contra lateral 
 
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
 
Complicações 
• Hematomas 
• Trismo 
• Parestesia 
• Paralisia Facial 
Bloqueio do Nervo Mentoniano 
 
Técnica Nervo Mentoniano 
 
Técnica: 
 A agulha penetra em um ângulo de 45 em relação ao corpo da mandíbula; 
Penetra na região de fundo de sulco, compatível a raiz mesial do 1° molar inf.; 
O conjunto seringa-agulha penetra de cima para baixo e de trás para frente; 
Injetar 2/3 da solução do tubete. 
 
Bloqueio do Nervo Mentoniano 
Áreas Anestesiadas 
Mentoniano 
 Mucosa vestibular anterior a região do forame mentoniano até a linha média 
 Pele do lábio inferior 
 Pele do mento 
Incisivo 
 Fibras nervosas pulpares para pré-molares, caninos e incisivos. 
 Tecidos ósseo de pré-molares caninos e incisivos 
 Mucosa vestibular anterior 
 
 
Bloqueio do Nervo Incisivo 
 
 
“Não é necessário que a agulha entre dentro do 
forame, pois tornaria o bloqueio tecnicamente mais 
difícil e aumentaria o risco de traumatismo ao nervo 
incisivo, mentoniano e vasos sangüíneos.” 
 
 
Bloqueio do Nervo Bucal 
 
 
Nervo Bucal 
Áreas Anestesiadas 
 Tecidos moles e periósteo vestibular dos molares inferiores 
 
Nervo Bucal 
 
Técnica 
 Agulha curta 
 Tracionar lateralmente os tecidos moles vestibulares a área da injeção 
 Área da introdução: membrana mucosa distal e vestibular ao último molar 
do arco. 
 Bizel orientado para baixo 
 Avançar a agulha até tocar levemente no osso (2 a 4 mm) 
 Injetar 1/3 do tubete 
 
 
Bloqueio do Nervo Bucal 
 
 
Técnica de Gow-Gates
 Áreas Anestesiadas 
 Dentes inferiores até L.m. 
 Mucoperiósteo bucal 
 2/3 anteriores da língua 
 Assoalho da cavidade bucal 
 Corpo da mandíbula 
 Porção inferior do ramo 
 Pele sobre o zigomatico 
 Regiões temporais 
 
Técnica de Gow-Gates
 
Área Alvo 
Região Medial do Côndilo, imediatamente abaixo da inserção do músculo 
pterigóideo lateral 
Técnica de Vazirani-Akinosi 
Técnica da Boca Fechada 
Técnica de Vazirani-Akinosi 
Técnica da Boca Fechada 
1- Boca fechada 
2- Palpa-se a largura do ramo ascendente. Metade desta distância nos 
dá a distância de penetração da agulha. 
3- A agulha penetra paralela ao plano oclusal e na altura da união 
mucogengival na distal do 2º molar superior, justa medialmente ao 
ramo ascendente (com bisel voltado para a linha média) 
4- O curso da seringa é tangente ao processo alveolar. 
5- Aspirar e Injetar 
4- O curso da seringa é tangente ao processo alveolar 
Técnica de Vazirani-Akinosi 
 
Técnica de Vazirani-Akinosi 
 
 
 
Feliz Dia do Estudante 
 Prof. Fernando Pinto