RECUPERAÇÃO/MANUNTENÇÃO DO ESPAÇO BIOLOGICO

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RECUPERAÇÃO/MANUNTENÇÃO DO ESPAÇO BIOLÓGICO
Espaço biológico é a área de interação entre a superfície dentaria, o epitélio juncional e a inserção conjuntiva.
Proteção dos tecidos periodontais
Para que não ocorra a violação do espaço biológico, a restauração subgengival deve ser feita no máximo até 0,5mm na subgengival.
A presença de um periodonto sadio, se faz necessário que haja no mínimo 2mm. 
SITUAÇÕES ASSOCIADAS A VIOLAÇÃO DO ESPAÇO BIOLOGICO:
Cárie subgengival com interação no espaço biológico 
Restaurações gengivais
Traumas
Perfurações
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE VIOLAÇÃO DO ESPAÇO BIOLOGICO:
Sinais de inflamação
Recessão gengival
Formação de bolsa periodontal
DIAGNÓSTICO DE VIOLAÇÃO DO ESPAÇO BIOLOGICO:
Exame clínico – sinais de inflamação na região próxima a restauração
Radiografia – analisar reabsorções e distância da crista óssea alveolar para a margem de adesão da restauração.
Perda óssea só se identifica nas regiões interproximais
Sondagem transulcular: deve ser feito quando há duvidas de violação em uma face livre. 
Anestesia o paciente
Sonda até tocar o tecido ósseo
Mede a distância da crista óssea e a margem da restauração (maior que 2mm)
Aumento de coroa clínica não significa restabelecimento do espaço biológico. Mas todo restabelecimento do espaço biológico tem aumento de coroa clínica. 
Gengivectomia/gengivoplasia: aumento de coroa clinica que não houve ou haverá violação.
Cirurgia periodontal com osteomia ou extrusão ortodôntica: quando há violação
OSTEOMIA:
A cirurgia com osteomia ocorre o rebaixamento do osso, ou seja, retira-se o osso, e com isso gera a possibilidade de no momento da cicatrização formar novamente o espaço biológico, pois a distância estará aumenta da crista óssea até a lesão, formando novamente o epitélio juncional e a inserção conjuntiva.
Fase pré-cirúrgica:
Terapia não cirúrgica (OHB, profilaxia, raspagem). Ajuda na diminuição do sangramento e na facilidade de incisão dos tecidos.
Fase cirúrgica:
Incisão (submarginal + intrasulcular + interdental)
Descolamento do retalho
Remoção do tecido de granulação, tecido fibroso
Planejamento da raspagem e alisamento radicular
Após o acesso ao tecido ósseo, conferir se a distância da restauração para crista óssea é menor que 2mm
Com instrumentos rotatórios ou manuais (limas e cinzeis) faz osteomia separando a restauração da crista em mais de 2mm
Reposição da gengiva e sutura (após 45 a 60 dias)
A seleção do tipo de retalho pode ser de dois tipos:
Retira-se a gengiva e depois coloca no mesmo local
Desloca a gengiva na hora da sua recolocação para não formar bolsa
É necessário no mínimo 2mm para manutenção do espaço biológico, mas num procedimento cirúrgico é necessário deixar 3mm. 
EXTRUSÃO ORTODÔNTICA:
É feito a extrusão do dente, colocando o para cima, tende novamente os 2mm de espaço biológico, pois afasta a margem da restauração.
Muitas vezes, o osso também sobe, e juntamente com ele a gengiva, havendo necessidade de desgastar um pouco o osso.
Dentes posteriores mais indicados a cirurgia
Dentes anteriores a cirurgia só é indicada em casos de dentes múltiplos, para colocação de coroa protética para aperfeiçoar o contorno e disfarçar a raiz exposta
Manter ou não o dente, se analisa alguns fatores, como: restaurabilidade do dente, saúde periodontal, risco de exposição de furcas, proporção coroa-raiz, danos a dentes adjacentes, custo-benefício