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NOÇÕES DO MÉTODO KABAT Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva FNP A Facilitação neuromuscular proprioceptiva é uma filosofia e um método de tratamento e foi desenvolvida no final dos anos 40 pelo neurologista Herman Kabat e pelas fisioterapeutas Margaret Knott e Dotohy Voss. A FNP é abordada para o cuidado do paciente incluindo avaliação e tratamento das disfunções neuromusculares, trabalhando em direção a um ótimo objetivo funcional. O FNP é um conceito e não uma técnica. FILOSOFIA DE TRATAMENTO: Abordagem Positiva Avalie o paciente como um todo Mobilize reservas Trabalhe para o funcional Atitude positiva para o paciente Use irradiação Nunca causar dor PRINCÍPIOS BÁSICOS E PROCEDIMENTOS 1. Contato manual ou estímulo extereoceptivo - Estímulo dos receptores da pele - Contato lumbrical - Comunicação terapeuta-paciente - Não pode apertar e nem causar dor 2. Comando Verbal - Curto, preciso e bem coordenado com a aplicação do reflexo e /ou resistência. 3. Estímulo Visual - Feedback visual- controla e corrige postura e movimento. - Cooperação entre o paciente e o terapeuta. 4. Resistência - manual - contração muscular - aumenta o recrutamento de unidades motoras - aumenta a força muscular - gera uma boa irradiação - dependente do objetivo do tratamento e da habilidade do paciente. 5. Estimulação Articular - Receptores estimulados pela tração ou aproximação. - Não provocar dor. 6. Reflexo de estiramento - Estímulo aos fusos musculares - Reflexo é rápido, pequeno e movimento tridimensional. - É seguido por uma resistência - Não usar em lesões musculares, fraturas, instabilidades . 7. Padrões - São movimentos combinados em todos os 3 planos Flexão- extensão/ Abdução-adução/Rot. interna- Rot. Externa - O padrão segue o sulco, que é a direção onde toda a cadeia muscular está em ótimo alongamento. 8. Irradiação - Aumento da quantidade e da extensão da resposta muscular - Recrutamento de novas unidades motoras 9. Reforço - Um estímulo pode ser reforçado pela ativação adicional de outros segmentos corporais. - O terapeuta pode direcionar o reforço para músculos fracos. 10. Sincronização de movimentos - Músculos distais, depois pelos intermediários e proximais. #Desenvolvimento motor:proximal para distal e cranial para caudal. 11. Mecânica corporal - O terapeuta deve estar na direção do sulco do padrão, ou seja , na diagonal. - Pode usar o peso corporal do terapeuta como resistência. TÉCNICAS- FNP Iniciação Ritmica - Repetição rítimica do padrão agonista -Objetivos: aprender um padrão de movimento, relaxamento,aumento da coordenação motora. - Começa passivo até que progride para um ativo-resistido. Réplica - Cópia de uma posição mostrada previamente. -Objetivos: treino funcional, aumentar coordenação. Reversão Dinâmica: - Alternância de movimento ativo de uma direção(agonista)para direção oposta(antagonista) sem interrupção ou relaxamento. Estabilização Rítmica: - Trabalho muscular estático alternado de agonistas e antagonistas sem perder a tensão. -Objetivos: aumentar coordenação muscular,aumento da resistência e estabilidade . Padrões de Movimento - Todos os padrões são nomeados pelo final dos seus componentes de movimento da articulação proximal. - Existem padrões para :pescoço, cintura-escapular,tronco,cintura- pélvica e extremidades. Padrões de cintura- escapular: A. Ântero-elevação B. Ântero- depressão C. Póstero-elevação D. Póstero-depressão 1 Ântero - Elevação de Cintura Escapular Contato Manual: Posicione a mão na face anterior da articulação glenoumeral e no acrômio com os dedos em concha. A outra mão cobre a suporta a primeira. O contato é feito com os dedos e não com a palma da mão. Comando: Eleve seu ombro em direção ao nariz Músculos Envolvidos: Elevador da escápula, rombóides, serrátil anterior Movimento: A escápula move-se para cima e para frente, em uma linha direcionada aproximadamente para o nariz do paciente. Irradiação: Ativação dos músculos a abdominais contra- lateral Função: Alcance de objetos, rolar, correr Uso Terapêutico: Rolar, mobilização escapular, relaxamento Ântero - Elevação de Cintura Escapular 2 Póstero - Depressão de Cintura Escapular Posição do paciente: decúbito lateral * Cuidado com a posição do pescoço do paciente Contato Manual: Coloque as mãos ao longo da borda vertebral da escápula do paciente, com uma das mãos sobre a outra. Os dedos posicionam-se sobre a escápula, apontando na direção do acrômio. Comando: Empurre sua escápula para baixo na minha direção Músculos envolvidos: serrátil anterior (porção inferior), rombóides, grande dorsal. Movimento:A escápula move-se para baixo e para trás em direção à coluna torácica baixa. Irradiação Ipsilateral : flexão lateral do tronco - ântero - elevação da pelve Contralateral: flexão / abdução / rotação externa do ombro - Abdução de Coxo- Femoral Função: Retorno dos movimentos de abdução de coxo- femoral; colocar Cinto de Segurança Uso Terapêutico : Reforço muscular em lesão em Plexo Braquial, Facilitar a mudança de Decúbito Lateral / Decúbito Dorsal Póstero - Depressão de Cintura Escapular 3 Póstero- Elevação de Cintura Escapular Posição do paciente: decúbito lateral * Cuidado com a posição do pescoço do paciente Contato Manual: Mãos colocadas posteriormente na parte superior do músculo trapézio, mantendo-se acima da espinha da escápula. Comando: Encolha os ombros para cima Músculos envolvidos: Trapézio e elevador da escápula Movimento: A escápula eleva-se posteriormente (adução) em uma linha direcionada para a metade do topo da cabeça do paciente. O complexo glenoumeral move-se posteriormente e roda para cima. Póstero - Elevação de Cintura Escapular 4 Ântero - Depressão de Cintura Escapular Posição do paciente: decúbito lateral Contato Manual: Uma mão deverá estar posicionada posteriormente, com os dedos segurando a borda lateral (axilar) da escápula. A outra mão posiciona-se, na borda axilar do músculo peitoral maior e do processo coracóide. Os dedos de ambas as mãos apontam para o ílio oposto e os braços alinham-se na mesma direção. Comando: Puxe a escápula para baixo em direção ao umbigo Músculos envolvidos: rombóides, serrátil anterior, peitoral maior e menor Movimento: A escápula move-se para baixo e para frente em uma linha direcionada para a crista ilíaca anterior oposta. Ântero - Depressão de Cintura Escapular Padrões de Membros Superiores: A. Flexão- abdução- rotação externa B. Extensão- adução- rotação interna Flexão - Abdução - Rotação Externa Flexão - Abdução - Rotação Externa Extensão - Adução - Rotação InternaExtensão - Adução - Rotação Interna REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA: . Susan S. Adler; Dominiek Beckers; Math Buck. PNF: facilitação neuromuscular proprioceptiva.2 ª ed. Manole: 2007.
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