Exames complementares curso

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EXAMES COMPLEMENTARES 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Os exames complementares fornecem informações necessárias para 
a realização do diagnóstico de uma determinada alteração ou 
doença. Vale ressaltar que a realização ou solicitação de um exame 
complementar deve se direcionar levando-se em consideração os 
dados obtidos através da anamnese e exame físico, sabendo 
exatamente o que pretende-se obter e conhecendo corretamente o 
valor e limitações do exame solicitado. 
o  EXAMES LABORATORIAIS 
o  EXAMES DE IMAGENS 
o  OUTROS EXAMES (Exemplo: Biópsia) 
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o  EXAMES LABORATORIAIS 
o  Exames de Sangue 
o  Urina 
o  Fezes 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exames de Sangue 
Hemograma 
 
O hemograma é uma das análises de sangue mais úteis e mais 
solicitadas na prática médica. 
 
Algumas pessoas acham que todo exame de sangue é um hemograma, 
como se ambos termos fossem sinônimos. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Hemograma 
 
 
No nosso sangue circulam três tipos básicos 
de células, todas produzidas na medula 
óssea. São estas células que estudamos 
através do hemograma: 
 
- Hemácias (glóbulos vermelhos) 
- Leucócitos (glóbulos brancos) 
- Plaquetas 
 
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o ERITROGRAMA 
O eritrograma é a primeira parte do 
hemograma. É o estudo dos glóbulos 
vermelhos, ou seja, das hemácias, 
também chamadas de ERITRÓCITOS. 
 
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EXAMES COMPLEMENTARES 
o  A hemoglobina é uma molécula que 
fica dentro da hemácia. É a 
responsável pelo transporte de 
oxigênio. Na prática, a dosagem de 
hemoglobina acaba sendo a mais 
precisa na avaliação de uma anemia. 
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o  O hematócrito é o percentual do sangue 
que é ocupado pelas hemácias. Um 
hematócrito de 45%, significa que 45% do 
sangue é compostos por hemácias. 
 Os outros 55% são basicamente água e 
todas as outras substâncias diluídas. Pode-
se notar, portanto, que praticamente 
metade do sangue é na verdade composto 
por células vermelhas. 
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o  Diminuição das Hemácias, 
Hemoglobina e Hematócritos. 
ANEMIA 
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Se por um lado, a falta de hemácias prejudica 
o transporte de oxigênio, por outro, células 
vermelhas em excesso deixam o sangue 
muito espesso, atrapalhando seu fluxo e 
favorecendo a formação de coágulos. 
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o  O volume globular médio (VGM) ou volume corpuscular 
médio (VCM), mede o tamanho das hemácias. Um VCM 
elevado indica hemácias macrocíticas, ou seja, hemácias 
grandes. VCM reduzidos indicam hemácias microcíticas, 
ou de tamanho diminuídos. 
o  Hemácias Grandes - Acido Fólico 
 Anemia 
o  Hemácias pequenas - Ferro 
o  Alcoolismo - Macrocitose 
 
 
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o  HGM (hemoglobina globular média) é o 
peso da hemoglobina dentro das hemácias. 
o  CHGM (concentração de hemoglobina 
globular média) avalia a concentração de 
hemoglobina dentro da hemácia. 
 
o  O RDW é um índice que avalia a diferença 
de tamanho entra as hemácias. 
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o  LEUCOGRAMA 
 O leucograma é a parte do hemograma que avalia os 
leucócitos. Estes são também conhecidos como série 
branca ou glóbulos brancos. São as células de defesa 
responsáveis por combater agentes invasores. 
 
 Os leucócitos são, na verdade, um grupo de diferentes 
células, com diferentes funções no sistema imune. 
Alguns leucócitos atacam diretamente o invasor, outros 
produzem anticorpos, outros apenas fazem a 
identificação e assim por diante. 
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Valores de referências: 
 
4000 e 11000 células por ml. 
 
São 5 os tipos de Leucócitos: 
 
Neutrófilos 
Segmentados ou bastões 
Linfócitos 
Monócitos 
Eosinófilos 
 
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Neutrófilos 
 
o  Mais comum 
o  Representa 45% a 75% dos circulantes 
o  Responsáveis pelo combate as bactérias 
 
 Portanto, quando temos um aumento do número de 
leucócitos totais, causado basicamente pela elevação 
dos neutrófilos, estamos provavelmente diante de um 
quadro infeccioso bacteriano. 
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o  Os neutrófilos tem um tempo de vida de 
aproximadamente 24-48 horas. 
 
 Assim, quando ocorre diminuição do processo infeccioso, 
a medula reduz a produção de novas células, tornando 
os valores sanguíneos normais. 
 
Neutrofilia = é o termo usado quando há um 
aumento do número de neutrófilos. 
Neutropenia = é o termo usado quando há 
uma redução do número de neutrófilos. 
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Segmentados ou bastões 
Neutrófilos jovens 
 
Quando ocorre algum processo infeccioso, a 
medula óssea prontamente joga na corrente 
sanguínea neutrófilos recém produzidos. 
 
Correspondem a 4 e 5% dos neutrófilos. 
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Linfócitos 
o  Segundo tipo mais comum de leucócitos. 
o  Correspondem de 15 a 45%. 
 
o  Estão responsáveis por combater os vírus e os 
processos tumorais. 
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o  Quando temos um processo viral em curso, é comum que 
o número de linfócitos aumente, às vezes, ultrapassando 
o número de neutrófilos e tornando-se o tipo de 
leucócito mais presente na circulação. 
o  Os linfócitos são as células que fazem o reconhecimento 
de organismos estranhos, iniciando o processo de 
ativação do sistema imune. Os linfócitos são, por 
exemplo, as células que iniciam o processo de rejeição 
nos transplantes de órgãos. 
o  Os linfócitos também são as células atacadas pelo vírus 
HIV. Este é um dos motivos da AIDS (SIDA) causar 
imunossupressão e levar a quadros de infecções 
oportunistas. 
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o  Linfocitose = é o termo usado quando 
há um aumento do número de 
linfócitos. 
 
o  Linfopenia = é o termo usado quando 
há redução do número de linfócitos. 
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Monócitos 
o  Correspondem de 3 a 10%. 
o  São ativados tanto no processo viral como bacteriano. 
o  Quando um tecido está sendo invadido por algum 
germe o sistema imune encaminha os monócitos para 
o local infectado. Este se ativa, transformando-se em 
macrófago, uma célula capaz de "comer" micro-
organismos invasores. 
o  Ex: Tuberculose 
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Eosinófilos 
o  Os eosinófilos são os leucócitos responsáveis 
pelo combate de parasitas e pelo mecanismo 
da alergia. 
o  Apenas 1 a 5% dos leucócitos circulantes são 
leucócitos. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  O aumento de eosinófilos ocorre em pessoas 
alérgicas, asmáticas ou em casos de infecção 
intestinal por parasitas. 
o  Eosinofilia = é o termo usado quando há 
aumento do número de eosinófilos 
o  Eosinopenia = é o termo usado quando há 
redução do número de eosinófilos 
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Basófilos 
o  Os basófilos são o tipo menos comum de 
leucócitos no sangue. Representam de 0 a 2% 
dos glóbulos brancos. Sua elevação 
normalmente ocorre em processos alérgicos e 
estados de inflamação crônica. 
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Conclusão 
 
o  Quando os leucócitos estão aumentados damos 
o nome de leucocitose. Quando estão 
diminuídos chamamos de leucopenia. A 
leucocitose pode ser causada por uma 
linfocitose ou por uma neutrofilia, por exemplo. 
Já a leucopenia pode surgir devido a uma 
linfopenia ou neutropenia. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Quando notamos aumento ou redução dos 
valores dos leucócitos é importante ver qual 
das seis linhagens descritas anteriormente é a 
responsável por essa alteração. Como 
neutrófilos e linfócitos são os tipos mais 
comuns, estes geralmente são os responsáveis 
pelo aumento ou diminuição da concentração 
dos leucócitos. 
o  As leucopenias normalmenteocorrem por 
lesões na medula óssea. Podem ser por 
quimioterapia, por drogas, por invasão de 
células cancerígenas ou por invasão por micro-
organismos. 
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o  PLAQUETAS 
o  São responsáveis pelo processo de 
coagulação. 
 
o  Valor normal varia entre 150.000 a 
450.000 por microlitro. 
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o  Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 
plaquetas/uL há risco de morte uma vez que pode haver 
sangramentos espontâneos. 
o  Trombocitopenia é como chamamos a redução da 
concentração de plaquetas no sangue. Trombocitose é o 
aumento. 
o  A dosagem de plaquetas é importante antes de cirurgias 
e para avaliar quadro de sangramentos sem causa 
definida. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  O termo hemograma completo é apenas um 
preciosismo, já que não existe hemograma incompleto. 
Se o médico quiser apenas saber o valor do hematócrito 
e da hemoglobina, ele solicita um eritrograma. Se quiser 
ver apenas o valor dos leucócitos, é só pedir um 
leucograma. Se o alvo for apenas as plaquetas, solicita-
se um plaquetograma. Quando se pede um hemograma, 
está implícito que o médico quer a avaliação das três 
linhagens (hemácias, leucócitos e plaquetas). 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o Glicemia 
o  Detecta Diabetes Mellitus 
o  Valores referênciais: até 100 mg/dl. 
(jejum) 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Glicemia pós-prandial de 2h 
Abaixo de 140 mg/dl 
Avalia a secreção de insulina. 
 
Valores acima de 200mg/dl – indicativo 
de diabetes. 
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o  Hemoglobina Glicosada 
o  A hemoglobina glicosilada é um exame extremamente útil, pois 
serve para avaliar o estado da glicemia nos últimos 3 meses.
(DIABETES). 
 Mas como funciona a hemoglobina glicosilada? 
 
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o  Colesterol 
o  O colesterol é uma substância gordurosa encontrada 
em todas as células no nosso corpo. Ele é essencial 
para a formação das membranas das nossas células, 
para a síntese de hormônios, como a testosterona, 
estrogênio, cortisol e outros para a produção da bile, 
para digestão de alimentos gordurosos, para 
formação da mielina (uma bainha que cobre os 
nervos), para metabolização de algumas vitaminas (A, 
D, E e K), etc. 
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O colesterol do nosso organismo tem duas 
origens: 
 
a) endógena - o colesterol é produzido pelo 
nosso próprio corpo, principalmente pelo 
fígado. 
 
 b) exógena - o colesterol também pode ser 
é adquirido através dos alimentos. 
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o  Tipos de colesterol 
 
 VLDL (Very low-density lipoprotein) 
LDL (Low-density lipoprotein) 
HDL ( High-density lipoprotein) 
 
 
 Enquanto o LDL e o VLDL levam colesterol para as 
células e facilitam a deposição de gordura nos vasos, 
o HDL faz o inverso, promove a retirada do excesso 
de colesterol, inclusive das placas arteriais. Por isso, 
denominamos o HDL como colesterol bom e oVLDL e 
o LDL como colesterol ruim. 
 
O aumento dos níveis de colesterol é chamado de dislipidemia. 
 
 
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o  Valores de colesterol HDL e colesterol LDL 
 LDL 
Menor que 100 mg/dL - Ótimo 
Entre 101 e 130 mg/dL - Normal 
Entre 131 e 160 mg/dL - Normal/alto 
Entre 161 e 190 mg/dL - Alto 
Maior que 190 mg/dL - Muito alto 
 
HDL 
Menor que 40 mg/dL - Baixo (ruim) 
Entre 41 e 60 mg/dL - Normal 
Maior que 60 mg/dL - Alto (ótimo) 
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o  Triglicerídeos 
 A hipertrigliceridemia, nome que se dá ao aumento dos 
triglicerídeos no sangue, também é fator de risco para 
aterosclerose, principalmente se associados a níveis 
baixos de HDL. 
 
 Os triglicerídeos estão intimamente ligados ao VLDL e seu valor 
costuma ser 5x maior. Por exemplo, um indivíduo com VLDL de 
30 mg/dL, terá níveis de triglicerídeos ao redor de 150 mg/dL. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Os valores normais de triglicerídeos são: 
 
Até 150 mg/dL = normal 
Entre 150 e 199 mg/dL = limítrofe 
Entre 200 e 500 mg/dL = elevado 
Maior que 500 mg/dL= muito elevado 
 
A elevação do colesterol e, principalmente, dos 
triglicerídeos, estão associados a uma maior incidência 
de acúmulo de gordura no fígado, chamado de esteatose 
hepática 
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o  URÉIA E CREATININA 
 Creatinina e ureia são duas substâncias presentes no 
sangue que costumam ser dosadas quando se pretende 
fazer uma avaliação da função dos rins. 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  O que é creatinina? 
 
CREATINA FOSFATO (PRODUZIDA NO FÍGADO / 
ARMAZENA NO MÚSCULO) = ENERGIA 
MUSCULAR. 
 
LIXO METABÓLICO = ELIMINADO PELA 
URINA. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Resumindo este ciclo: 
 
 Proteínas ingeridas na dieta »» produção de 
creatina fosfato pelo fígado »» consumo da 
creatina fosfato pelos músculos para geração 
de energia »» produção de creatinina »» 
eliminação da creatinina pelos rins. 
 
Os níveis normais da creatinina variam 
entre 0,6 a 1,3 mg/dl. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  URÉIA 
 
 Sintetizada no fígado a partir de CO2 e amônia, é o principal 
produto do metabolismo protéico, circula no sangue e é filtrada 
nos rins, a maior parte excretada na urina. Não é tão específica 
para avaliação da função renal como a creatinina. 
 
 
 Mesmo a uréia não tendo a boa especificidade para diagnosticar 
mudanças da função renal geral, ela é mais sensível a alterações 
primárias das condições renais, por isso é um marcador que tem 
forte importância em casos que envolvam esta condição. 
 
 
Os valores de referência ou normais para uréia: 10 a 40 mg/
dl. 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  TGO, TGP 
 As transaminases ou aminotransferases são enzimas 
presentes dentro das células do nosso organismo, sendo 
responsáveis pela metabolização de algumas proteínas. 
 
As duas principais aminotransferases são 
TGO (transaminase glutâmica oxalacética) 
TGP(transaminase glutâmica pirúvica). 
 
 
 Encontradas nos hepatócitos 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  TGO está presente também nas células dos 
músculos e do coração 
o  TGP é encontrada quase que somente 
dentro das células do fígado. 
A TGP, é portanto, muito mais específica para doenças do fígado que a TGO. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Os valores normais variam de laboratório para 
laboratório, ficando, porém, o limite superior sempre ao 
redor de 40 e 50 U/L. 
o  TGO e TGP acima de 150 U/L sugerem fortemente 
doença do fígado 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  SUMÁRIO DE URINA 
O exame sumário da urina pode nos fornecer pistas importantes sobre 
doenças sistêmicas, principalmente as doenças dos rins. 
 Valores referênciais 
 
COR -- amarelo citrino 
ASPECTO -- limpido 
DENSIDADE -- 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030) 
PH -- 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7.5) 
EXAMES COMPLEMENTARES 
EXAME QUÍMICO 
 
Glicose ---- ausente 
Proteínas ---- ausente 
Cetona ---- ausente 
Bilirrubina ---- ausente 
Urobilinogênio ---- ausente 
Leucócitos ---- ausente 
Hemoglobina ---- ausente 
Nitrito ---- negativo 
MICROSCOPIA DO SEDIMENTO 
 
Células epiteliais ---- algumas 
Leucócitos ---- 5 por campo 
Hemácias ---- 3 por campo 
Muco ---- ausente 
Bactérias ---- ausentes 
Cristais ---- ausentes 
Cilindros ---- ausentes 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
GASOMETRIA ARTERIAL 
 
o  A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as 
concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado 
ácido-básico. Tipicamente, os valores gasométricos são 
obtidos quando o quadro clínico do pacientesugere uma 
anormalidade na oxigenação, na ventilação e no estado 
ácido-básico. 
o  GASO= GÁS 
o  METRIA = MEDIDA 
o  ARTERIAL = SANGUE ARTERIAL 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Avaliação do estado ácido-base do organismo, 
na prática clínica, é feita pela análise de quatro 
parâmetros principais: 
o  PH 
o  Pco2 
o  Hco3 
o  Be 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  A Interpretação da gasometria arterial, 
para identificação de distúrbio de equilíbrio 
ácido-base é feita em etapas sucessivas. 
 
Verificação de pH 
Verificação da Pco2 
Verificação das bases (bicarbonato) 
Verificação da diferença de bases (excesso ou 
déficit) 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Potencial de Hidrogênio (pH) 
 Quem dita o distúrbio é o 
pH. 
 
 Um pH normal indica 
ausência de desvio u sua 
completa compensação. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Pressão parcial do dióxido de 
carbono (PCO2) 
 
 O componente respiratório é 
avaliado pela quantidade de 
ácido carbônico existente no 
sangue. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Bicarbonato 
 
o  O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 
a 26mM/L. 
 
o  Quando o bicarbonato real (BR) está baixo, inferior a 
22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi 
consumida; em consequência o pH do sangue se 
reduz, configurando o quadro de acidose metabólica. 
o  Quando, ao contrário, o bicarbonato real (BR) está 
elevado, acima de 26mM/L, significa que há excesso 
de bases disponíveis no sangue. O excesso das bases 
eleva o pH, configurando o quadro da alcalose 
metabólica. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
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EXAMES COMPLEMENTARES 
Be 
 
A capacidade total de neutralização 
das bases é melhor refletida 
pelo cálculo da diferença de 
bases (excesso ou déficit de 
bases existentes). Este 
parâmetro é calculado à partir 
das medidas do pH, da PCO2 e 
da hemoglobina. O resultado 
expressa o excesso de bases 
existentes nas alcaloses 
metabólicas ou o déficit de 
bases existentes nas acidoses 
metabólicas. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Tipos de distúrbios 
o  Acidose Respiratória (Aumento da PCO2) 
o  Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2) 
o  Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-) 
o  Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-) 
 Único distúrbio que não pode acontecer é alcalose respiratória e 
acidose respiratória,pois paciente não pode hiperventilar e 
hipoventilar ao mesmo tempo. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Acidose Respiratória 
o  Qualquer fator que reduza a ventilação 
pulmonar, aumenta a concentração de CO2 
(aumenta H+ e diminui pH) resultando em 
acidose respiratória. 
o  Hipoventilação Hipercapnia (PCO2 > 
45mmHg) Acidose respiratória 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exemplo 
pH = 7.30 
PaO2 = 140 
PaCO2 = 50 
HCO3 = 24 
BE = -6 
SatO2 = 99% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Alcalose Respiratória 
 
o  Quando a ventilação alveolar está aumentada a PCO2 
alveolar diminui, conseqüentemente, haverá 
diminuição da PCO2 arterial menor que 35mmHg, 
caracterizando uma alcalose respiratória (diminuição 
de H+, aumento do pH). 
 
o  Hipoventilação Hipocapnia (PCO2 < 35mmHg) 
Alcalose respiratória 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exemplo: 
 pH = 7.58 
 PaO2 = 50 
 PaCO2 = 23 
 HCO3 = 22 
 BE = +5 
 SatO2 = 87% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-) 
 Causas de Acidose Metabólica: 
 
o  Insuficiência Renal; 
o  Cetoacidose diabética; 
o  Ingestão excessiva de ácidos; 
o  Perdas excessivas de bases (diarréias); 
o  Elevação de ácido láctico na glicogenólise muscular 
(aumento do trabalho respiratório); 
o  Hipóxia (insuficiência respiratória, choque circulatório); 
o  Hipertermia, doenças infecciosas, anorexia. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exemplo 
 pH = 7.32 
 PaO2 = 89 
 PaCO2 = 38 
 HCO3 = 15 
 BE = -7 
 SatO2 = 97% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-) 
 
 
 Causas de Alcalose Metabólica: 
 
 
o  Oferta excessiva de bicarbonato; 
o  Perda de suco gástrico por vômitos ou aspirações de 
sondas gástricas; 
o  Uso abusivo de diuréticos e corticosteróides; 
o  Insuficiência respiratória crônica (retentores crônicos 
de CO2). 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Cálculo Po2ideal 
o  109 -( idade x 0,43 ) = 
o  109 -( 85 x 0,4 ) = 
o  109 -34 = 
o  75mmhg 
 
o  Normal = 80 a 100mmhg 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exemplo 
 pH = 7.50 
 PaO2 = 93 
 PaCO2 = 48 
 HCO3 = 31 
 BE = +3 
 SatO2 = 96% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exemplo 
pH = 7.38 
paO2 = 78 
paCO2= 30 
HCO3 = 19 
BE = - 4 
SatO2 = 89% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exemplo 
pH = 7.35 
paO2 = 95 
paCO2= 47 
HCO3 = 28 
BE = + 2 
SatO2 = 95% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exemplo 
pH = 7.48 
paO2 = 89 
paCO2= 48 
HCO3 = 29 
BE = + 3 
SatO2 = 96% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
o  Exemplo 
pH = 7.29 
paO2 = 90 
paCO2= 47 
HCO3 = 20 
BE = -2 
SatO2 = 97% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Pao2 + Pco2 
 
 
o  Soma da Pao2+Pco2 pode dar no 
máximo 146mmhg.Quando pegamos 
uma gasometria,e a soma desses 
valores são superiores 146mmhg o 
nosso paciente obrigatoriamente tem 
que tá com suporte de O2. 
 
 
OBRIGADO!