NUTRIÇÃO DA GESTANTE

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NUTRIÇÃO DA GESTANTE 
Planejamento Dietético pra Indivíduos Saudáveis I 
Profa. Vivian Fernandes Cunha Luiz 
GESTAÇÃO 
 Constituída de 40 semanas com alterações 
anatômicas, fisiológicas e psicológicas que 
afetam quase todas as funções orgânicas da 
gestante. 
 Regular o metabolismo materno, promover 
crescimento fetal, preparar a mãe para o 
trabalho de parto e lactação. 
1º TRIMESTRE 
 Intensa divisão celular (hiperplasia); 
 Saúde do embrião depende da condição pré-
gestacional da mãe (reservas energéticas, 
vitaminas, minerais); 
 Manifestações comuns: enjôos e vômitos 
2º TRIMESTRE E 3º TRIMESTRE 
 Influência do meio externo na condição nutricional do feto. 
 Fatores determinantes - crescimento e desenvolvimento do 
feto: 
 Diferenciação celular de acordo com o período gestacional 
Idade Gestacional Tipo de 
crescimento 
Velocidade Peso médio do feto 
1º trimestre 
(12 semanas) 
Hiperplasia Lenta 
2º trimestre 
(13 a 27 semanas) 
Hiperplasia e 
Hipertrofia 
Acelerada 
 3º trimestre (acima de 
28 semanas) 
Hipertrofia Máxima 
 12ª ≈ 300g 
 27ª ≈ 1000 g 
 38º ≈ 3000 g 
PRINCIPAIS HORMÔNIOS E FUNÇÕES 
 Gonadotrofina coriônica humana (HCG) 
 Impedem a rejeição imunológica do embrião. 
 Inibem a contração do útero. 
 Detectada: sangue 8 dias e urina 15 dias. 
 Progesterona (placenta) 
 Relaxar musculatura lisa do útero 
 Diminui a motilidade do intestino 
 Favorece deposição de gordura 
 Estimula apetite materno na 1ª metade da gestação 
PRINCIPAIS HORMÔNIOS E FUNÇÕES 
 Estrógeno (placenta) 
 Aumentar elasticidade da parede uterina e do canal 
cervical. 
 Redução do apetite na 2ª metade da gestação; 
 Redução de proteínas séricas; 
 Alterações mamárias 
 Hormônio lactogênio placentário (placenta) 
 Antagoniza ação da insulina pela deposição de glicose no 
sangue a partir do glicogênio. 
 Deposição de proteínas nos tecidos 
 Inicia processo produção de leite (lactogênese) nos alvéolos 
da glândula mamária. 
PRINCIPAIS HORMÔNIOS E FUNÇÕES 
 Insulina (pâncreas) 
 Início – resposta insulina normal à glicose, após 
menor sensibilidade à insulina. 
 Glicose feto – Insulina - eficiente final da 
gestação. 
 Tiroxina (tireóide) 
Regula TMB. 
FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO 
 GESTANTE ADOLESCENTE 
 BAIXO PESO 
 GESTANTE COM MAIS DE 35 ANOS 
 GESTANTE COM SOBREPESO E OBESIDADE 
 PARIDADE 
 
 
 
FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO 
 TABAGISMO 
 Promove constrição dos vasos  fluxo sanguíneo na 
placenta e prejuízos no transporte de nutrientes. 
Menor ingestão de alimentos e energia (?) 
 Afeta o crescimento fetal e aumenta risco de 
prematuridade e mortalidade. 
 Ingestão 3 vezes maior de ácido fólico e 2 vezes 
mais vitamina C. 
FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO 
 ÁLCOOL 
 Síndrome alcoólica fetal: afetam olhos, nariz, 
coração e sistema nervoso central, acompanhadas 
de retardo de crescimento e mental. 
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
 A anamnese nutricional da gestante inclui avaliação 
antropométrica, alimentar, bioquímica e clínica; 
 Associação entre o estado nutricional materno e 
ganho de peso durante a gestação: prevalência de 
patologias (diabetes, anemia, Distúrbio hipertensivo 
da gravidez e infecções); 
 Estado pré-gestacional é um determinante de ganho 
de peso insuficiente ou excessivo; 
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL PRÉ-
GESTACIONAL (IMCPG) 
IMCPG = Peso PG* 
 Estatura2 (m) 
*Utilizar peso pré-
gestacional ou se não for 
possível peso primeiro 
trimestre 
CLASSIFICAÇÃO DO EN PRÉ-GESTACIONAL E 
RECOMENDAÇÃO PARA GANHO DE PESO 
 
 IMC (kg/m2 ) 
pré-gestacional 
 Ganho de peso total Ganho de peso 
 Semanal 
(g/semana) 
< 19,8 (baixo peso) 12,5 a 18 500 a partir 
2ºtrimestre 
19,8 a 26 (eutrofia) 11,5 a 16 400 a partir 
2ºtrimestre 
 26,1 a 29 (sobrepeso) 7,0 a 11,5 300 a partir 
2ºtrimestre 
> 29 (obesidade) 7,0 a 9,1 200 a partir 
2ºtrimestre 
 Fonte: Institute of Medicine, 1992 
CLASSIFICAÇÃO DO EN PRÉ-GESTACIONAL E RECOMENDAÇÃO 
PARA GANHO DE PESO - GESTAÇÃO GEMELAR 
 Os cálculos aceitam um ganho de peso de 
0,5 a 2 quilos durante o primeiro trimestre 
da gravidez. 
 Para mulheres abaixo do peso e que 
engravidam de gêmeos, não existem 
recomendações específicas, 
pela insuficiência dos dados pesquisados. 
 
CÁLCULO NECESSIDADE ENERGÉTICA 
 CÁLCULO DO GASTO ENERGÉTICO BASAL (GEB), SEGUNDO 
A IDADE MATERNA 
 
Idade GEB (/ kcal / 
dia) 
10 a 18 anos 12,2 P (kg) + 746 
18 a 30 anos 14,7 P (kg) + 496 
30 a 60 anos 8,7 P (kg) + 829 
FAO/OMS, 1985 
Fator de Atividade Física 
(FA) 
 
 
Natureza da 
atividade 
 
Fator 
atividade 
física 
Leve 1,56 
Moderada 1,64 
Intensa 1,82 
FAO/OMS, 1985; FAO, 1998 
 GEB = gasto energético basal; P = peso 
em kg 
NATUREZA DA ATIVIDADE FÍSICA 
 Atividade leve: empregadas de escritório, donas de 
casa com utensílios domésticos, professoras. 
 Atividade moderada: operária de indústria leve, dona 
de casa sem utilidades domésticas, estudantes, 
trabalhadoras de lojas. 
 Atividade intensa: fazendeiras, dançarinas, atletas, 
operárias de construção. 
VET/GET 
 
 
 
VET/GET = GEB + adicional energético 
gestacional 
ADICIONAL ENERGÉTICO 
Gestante Adulta 
 
Comitês 
Adicional energético/dia Observação 
FAO/OMS, 1985 + 285Kcal (gestantes 
ativa) 
+ 200Kcal (sedentárias) 
A partir 1º Trimestre 
gestacional 
NRC, 1989 + 300Kcal A partir 2º Trimestre 
gestacional – 14α semana) 
 Gestante Adolescente 
 
Comitês 
Adicional energético/dia Observação 
FAO/OMS, 1985 + 285Kcal (gestantes 
ativa) 
+ 200Kcal (sedentárias) 
A partir 1º Trimestre 
gestacional 
NRC, 1989 
Gutierrez & King 
11-14 anos + 500Kcal 
15-24 anos + 300Kcal 
A partir 2º Trimestre 
gestacional – 14α semana) 
GESTANTES COM BAIXO PESO 
 
 
Para Gestantes de baixo peso (BP) usar o peso teórico (PT) para 
cálculo do GEB 
 
 22,9 kg/m2 
 
 Média entre 19,8 a 26 kg/m2 
 
 
 
 
Para Gestantes adultas com PPG normal, sobrepeso e obesidade usar 
peso Pré- gestacional para cálculo do GEB 
PT = IMC (x) 
 Estatura
2
 (m) 
CÁLCULO SIMPLIFICADO DO VALOR ENERGÉTICO 
RECOMENDADO, UTILIZANDO KCAL / KG DE PESO (RDA, 
1989) 
 Mulheres adultas: 
 Peso ideal pré-gestacional x 36 kcal + 300 kcal 
(para o 2º e 3º trimestre) 
 
 Gestantes adolescentes: 
 Peso ideal pré-gestacional x 40 a 50 kcal + 300 
kcal (para o 2º e 3º trimestre) 
 
RECOMENDAÇÃOENERGÉTICA SEGUNDO AS 
NOVAS DRI 
 EER para gestantes adolescentes 
 EER gestação = EER (pré-gestacional) + adicional 
de energia para gasto durante a gestação + energia 
necessária para depósitos. 
 1º trimestre = EER (pré-gestacional) + 0 + 0 
 2º trimestre e 3º trimestre = EER (pré-gestacional) 
+ (8 Kcal x IG em semanas) + 180 Kcal. 
 Acrescentar os adicionais a partir: 
**2º trimestre = 20ª semana e 3º trimestre = 34 ª semana** 
____/____/____/_____/__*___/_____/_____/__*___/_____ 
RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO AS 
NOVAS DRI 
 EER para mulheres de 9 a 18 anos 
 EER= 135,3 – (30,8 x idade) +{ PA x [(10,0 x 
peso) + (934 x estatura)]} + 25 Kcal 
 Idade: anos Peso: Kg Estatura: metros 
 PA = 1,00 sedentária 
 PA = 1,16 pouco ativa 
 PA = 1,31 ativa 
 PA = 1,56 muito ativa 
RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO AS 
NOVAS DRI 
 EER para gestantes adultas 
 EER gestação = EER (pré-gestacional) + 
adicional de energia para gasto durante a 
gestação + energia necessária para depósitos. 
 1º trimestre = EER (pré-gestacional) + 0 + 0 
 2º trimestre e 3º trimestre = EER (pré-gestacional) 
+ (8 Kcal x IG em semanas) + 180 Kcal. 
RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO AS 
NOVAS DRI 
 EER para mulheres de 19 a 50 anos 
 EER= 354 – (6,91 x idade) +{ PA x [(9,36 x 
peso) + (726 x estatura)]} 
 Idade: anos Peso: Kg Estatura: metros 
 PA = 1,00 sedentária 
 PA = 1,12 pouco ativa 
 PA = 1,27 ativa 
 PA = 1,45 muito ativa 
 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES PROTÉICAS 
 ADULTAS: 
 10-35% do VET 
DRI – 1,1 g/Kg de peso corporal ou 71g de proteína 
por dia 
 0,8g/Kg de peso corporal + 25 g de proteína 
adicional 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES PROTÉICAS 
 ADOLESCENTES: 
 10-35% do VET 
DRI – 1,1 g/Kg de peso corporal ou 71g de proteína 
por dia 
 0,85g/Kg de peso corporal + 25 g de proteína 
adicional 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES 
CARBOIDRATOS E LIPÍDIOS 
 Fazer distribuição percentual - CHO : 45 a 65 % 
(175g – mínimo) 
 LIPÍDIOS: 20 a 35% 
 
 FIBRAS 
 28 g/dia 
Misto de fibras solúveis e insolúveis 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES DE 
MICRONUTRIENTES 
 FERRO 
 Passa de 18 para 27 mg  Necessidade de 
suplementação 
O feto adquire a maior parte das suas reservas de 
ferro (340 mg ao nascimento) no final da gestação. 
 Prematuros: deficiência de ferro 
 Fontes: fígado de boi, carne, feijão, vegetais verde 
escuros, cereais matinais. 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES DE 
MICRONUTRIENTES 
 CÁLCIO 
Gestantes adolescentes (<= 18 ANOS) : 1300 
mg/dia 
Gestantes adultas (> 18 ANOS): 1000 mg/dia 
 Para 1000 mg cálcio: 2 copos de leite ,150 ml 
iogurte, 30 g de queijo 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES DE 
MICRONUTRIENTES 
 VITAMINA A 
DRI: 750mcg/dia (adolescente) 770mcg/dia 
(adulta) 
Risco de toxidade (teratogênica): > 7000 mcg 
 Suplementos nutricionais: 5000 UI (1500 mcg) / 
UL: 3000 mcg 
 Frutas e legumes de coloração amarelo – 
alaranjada, óleo de peixe, fígado, gema de ovo, 
leite integral e derivados, manteiga. 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES DE 
MICRONUTRIENTES 
 VITAMINA C 
DRI: 
<= 18 anos: 80 mg/dia 
 > 19 anos: 85 mg/dia 
 Frutas cítricas como laranja, limão, acerola, 
morango, vegetais verdes, tomate 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES DE 
MICRONUTRIENTES 
 ÁCIDO FÓLICO 
DRI: 600 mcg/dia  necessidade de 
suplementação medicamentosa 
Dieta de 2200 kcal, fornece em média 250 mcg 
 Suplementação deve ocorrer ao longo de toda a 
gestação 
 Fontes: vegetais verde-escuros, manga, abacaxi, 
leite 
ESTIMATIVA DAS NECESSIDADES DE 
MICRONUTRIENTES 
 TIAMINA, RIBOFLAVINA E NIACINA 
 São coenzimas 
 Para garantir satisfação das necessidades, deve-se ter uma 
grande variedade alimentar. 
 Fontes: farinha de aveia, lentilha, coração, avelã, castanha 
do Pará, açaí + flocos de cereais, feijão fradinho, lentilha, 
couve, fígado, rim, ovo de codorna e de galinha, queijo 
minas, queijo prato, requeijão + arroz integral, pão integral, 
amêndoa, jabuticaba, carne bovina, fígado, frango, 
bacalhau, queijo minas. 
AVALIAÇÃO DIETÉTICA 
 A investigação quanto aos hábitos alimentares da 
gestante tem como objetivo a identificação de erros 
alimentares que possam prejudicar sua saúde e a do 
feto. 
 Alimentação diária habitual, R24 horas e Registro 
alimentar. 
 Número de refeições. 
 Frequência do grupo de alimentos / composição da 
refeição / variedade/ cores. 
 Atenção ao consumo exagerado de alimentos 
calóricos e pouco nutritivos. 
NÁUSEAS E VÔMITOS 
 Refeições pequenas e mais frequentes (8 x ao dia) 
 Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados. 
 Literatura: gengibre ou biscoitos e bolos que o 
contenham para diminuir sintomas). 
 Biscoitos salgados – consumidos antes de se levantar 
pela manhã. 
 Dietas ricas em proteínas ou carboidratos??? 
PICAMALÁCIA OU “MAL DE PICA” 
 Ingestão de substâncias não alimentícias, 
como: terra, sabão, tijolo, cal de parede, cinza 
de cigarro. Hipóteses: alivio náuseas e vômitos 
e deficiência de cálcio e ferro. 
PIROSE 
 Queimação, azia. Pressão do útero sobre o 
estômago (retorno de alimento para o esôfago). 
 Pequenas refeições, comer devagar e evitar 
estresse durante a alimentação. 
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL 
 Aparece ou se agrava a partir da 20ª. semana 
gestacional. 
 Orientações: ingestão de água, verduras, 
legumes e frutas, pães integrais, caminhadas 
regulares. 
CONSUMO DE ADOÇANTES 
 Sacarina : permeável à placenta, permanecendo nos 
tecidos fetais 
 Aspartame: não prejudicial na gestação 
 Sucralose: açúcar invertido 600x mais doce que a 
sacarose, não fornece energia e é eliminado pela 
urina. Não confere riscos carcinogênicos, 
reprodutivos ou neurológicos. 
 Acesulfame K : p/ diabéticas, seu uso é seguro. 
 Esteviosídeo: pode ser usado em conjunto com outros 
adoçantes, devido ao seu sabor amargo.(Não é 
recomendado)***** 
CONSUMO HÍDRICO 
 14-50 anos – 3 litros/dia, sendo que 2,3 
litros devem ser ingeridos em forma de 
líquidos, incluindo a água. 
Consumo de cafeína 
• Interação com outras substâncias. 
Consumir no máximo 300mg/dia. 
ESTUDO DE CASO 
 C.C.M, 33 anos, casada, professora, IG 17 semanas. 
Procura acompanhamento nutricional com queixa 
principal de constipação intestinal, pois evacua a 
cada 2 dias, mas quando consegue evacuar 
diariamente as fezes são endurecidas e em pequeno 
volume. Relatou que com freqüência tem azia. Refere 
também ter receio de engordar muito. 
 Dados antropométricos: PPG 52Kg, Peso atual 54Kg, 
altura 1,52m. 
DIA ALIMENTAR HABITUAL 
8:00h acorda 
9:30h Café da manhã 
½ unidade de mamão papaia 
1 caneca 250mL de leite integral 
1 fatia de pão integral 
11:00 Lanche da manhã 
1 unidade de maçã 
13:00 Almoço 
1 colher de servir de arroz branco 
1 pedaço pequeno de carne bovina 
1 colher de sopa de cenoura cozida 
1 colher de sopa de chuchu cozido 
1 colher de sopa de beterraba cozida 
1 colher de sopa de cenoura crua 
1 rodela de tomate 
1 fatia de abacaxi 
1 unidade grande de brigadeiro 
18:00h Lanche da tarde 
1 unidade de caqui 
22:00h Jantar 
2 ½ colheres de sopa de arroz 
branco 
1 pedaço pequeno de carne 
bovina 
1 rodela de tomate 
23:00h Ceia 
1 unidade de laranja 
DIA ALIMENTAR HABITUAL 
 Refere não ter o hábito de beber água, no final 
de semana consome fora de hora e em maior 
quantidade, além de alimentos mais 
energéticos (doces e frituras). 
Estudo de caso – 
 
ALS, gestante,natural de São Paulo, 21 anos, 
casada, contadora, encontra-se na 19a semana 
gestacional, procurou o ambulatório de nutrição 
relatando apresentar, enjôo e flatulência. De 
acordo com a avaliação antropométrica, a 
paciente apresenta peso atual de 66,3Kg, altura 
1,68cm, peso pré-gestacional 59,1Kg. A mesma 
refere não gostar de abacaxi e almeirão. No 
momento, não está realizando qualquer tipo de 
atividade física. 
 
 
 
 
 
Recordatório 24hs: 
Desjejum 8horas: 1 copo de leite integral com café preto, 1 pão 
francês com manteiga. 
 
Almoço 13horas: 6 colheres de sopa de arroz, 1 bife médio de 
carne frito, 2 colheres de sobremesa cheias de purê de batata; 
1 copo americano de suco artificial de morango. 
 
Jantar 20horas: sanduiche de pão francês, 1 fatia de presunto 
e 1 fatia de queijo prato e 1 copo de suco artificial de maracujá 
 
Ceia 22horas: 1 iogurte de morango 
Com base nas informações da paciente, calcule: 
a) Calcular o EER e distribua o VET por cada refeição 
b) Distribuição de macronutrientes 
c) Elabore cardápio qualitativo e suas respsectivas medidas 
caseiras 
d) Dsitribuição do VET por refeição 
e) Adequação de Cálcio 
f) Adequação de Ferro 
g) Calcule o Ferro absorvido e % Ferro 
h) Ndpcal% 
i) Orientação Nutricional 
 
 
Estudo de caso – 131 
 
 
CBR, gestante, 30 anos, contadora, encontra-se 
na 6a semana gestacional, procurou o 
ambulatório de nutrição relatando apresentar 
azia e náuseas. De acordo com a avaliação 
antropométrica, a paciente apresenta peso atual 
de 65Kg, altura 1,58cm, peso pré-gestacional 
57,5Kg. A mesma refere não gostar de pepino, 
tomate e laranja. 
 
 
 
 
 
Recordatório 24hs: 
Desjejum 7horas: 1 copo de leite integral com café preto, 1 pão 
francês e requeijão. 
 
Almoço 13horas: 1 prato raso de macarrão com molho de 
branco , 1 filé de frango frito e batata e 1 copo de refrigerante. 
 
Lanche 17horas: 1 pedaço de bolo com 1 copo de suco artificial 
de abacaxi 
 
Jantar 22horas: 11/2 escumadeira de arroz, 1 concha de feijão, 
1 pedaço médio de carne assada e 2 rodelas de cenoura. 
 
Calcule: 
a) IMC, TMB, EER 
b) Estimativa de macronutrientes 
c) Cardápio qualitativo 
d) Medidas caseiras 
e) Adequação de macronutrientes 
f) Fe Abs % 
g) Adequação de Ca e Fe 
h) Adequação Vit. C 
i) Adequação Fibras 
j) Ndpcal% 
k) Orientação Nutricional 
l) Adequação do VET. 
 
 
ESTUDO DE CASO 2014_2 
 A.F.R, 25 anos, contadora trabalha em um escritório, 
sedentária, procurou atendimento nutricional por 
encaminhamento médico. Encontra-se na 11ª. 
semana gestacional relatando apresentar 
constipação e episódios de náuseas. Foi realizada a 
avaliação nutricional da paciente no qual foram 
obtidos as seguintes informações: altura 1,71m; peso 
pré-gestacional 66,3Kg; peso atual 69,7Kg. Quando 
realizada a anamnese nutricional foi relatado pela 
paciente que a mesma apresenta alergia ao mamão. 
 
 Frequência alimentar: 
 Acorda 7h00: 
 8h30: 1 copo duplo de leite integral com 2 
colheres de sopa de achocolatado e 1 colher 
de açúcar, 1 unidade de pão francês com 1 
colher de chá cheia de manteiga 
 12h00: 1 escumadeira de arroz cheia, 2 
colheres de sopa de purê de batata, 1 colher 
de sopa de cenoura e 1 bife médio bovino com 
queijo muçarela. 
 14h00: 1 maçã média 
 22h00: 1 pão francês com ovo, 2 folhas 
médias de alface e 2 rodelas médias de 
tomate. 
 20h00: 1 iogurte de morango. 
 
De acordo com estas informações responda: 
A) Distribuição do VET por refeição 
B) Seleção dos alimentos 
C) Medidas caseiras 
D) Alimentos fonte 
E) Fe absorvido 
F) Ndpcal% 
H) Adequação de Cálcio 
I) Adequação de Ferro 
I) Adequação do VET 
J) Orientações nutricionais