3 aula Técnicas Fundamentais do Exame Físico 310718 (1)

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TÉCNICAS FUNDAMENTAIS
DO EXAME FÍSICO
ROBERTA TEIXEIRA PRADO
• É de suma importância para a assistência de
enfermagem e para o “cuidar” do paciente.
• Sua realização é uma fase essencial da assistência
sistematizada a ser executada pelos enfermeiros.
• É o primeiro contato que o enfermeiro tem com o
paciente e este juntamente com a entrevista faz parte
da fase inicial do Processo de enfermagem (PE) – o
histórico de enfermagem
(Tannure e Pinheiro, 2010; Barros,2010).
2
• Requer conhecimento, prática, técnica e acurácia,
para seu desenvolvimento, elementos que conversam
dentro de uma esfera complexa.
(SILVA; TEIXEIRA, 2011)
3
É uma metodologia científica de que o 
enfermeiro dispõe para aplicar seus 
conhecimentos técnicos, científicos e 
humanos na assistência ao paciente.
SAE
4
1
• 1ª etapa – Coleta de dados / Histórico/ Investigação/ (“Assessment”)
2
• 2ª etapa – Diagnóstico de Enfermagem
3
• 3ª etapa – Planejamento de Enfermagem 
4
• 4ª etapa – Implementação 
5
• 5ª etapa – Avaliação de Enfermagem
Etapas do Processo de 
Enfermagem
5
Importância do 
Exame Físico
 Conhecer o cliente;
 Identificar problemas;
 Determinar cuidados;
 Decidir prioridades;
 Avaliar a assistência;
 Exercer assistência preventiva;
 Determinar parâmetros de normalidade e os
desvios da mesma;
 Fazer educação em saúde.
 Direciona o Processo de Enfermagem
6
O histórico de Enfermagem engloba dois 
momentos:
ANAMNESE DE ENFERMAGEM
EXAME FÍSICO
BASES DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
IDENTIFICAÇÃO DOS PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
O exame físico tem como propósito identificar as
necessidades, os problemas, as preocupações, e as
reações humanas do cliente. Assim, fornece os dados
para a elaboração dos diagnósticos de enfermagem. 7
• Através da anamnese e do exame físico:
- é possível conhecer o cliente;
- estabelecer vínculos de confiança;
- identificar alterações biopsicossociais
e espirituais;
- prosseguir definindo diagnósticos de
enfermagem, traçando metas e ou
prescrições de enfermagem,
avaliando o paciente e realizando
registros.
(Tannure e Pinheiro, 2010; Barros, 2010).
8
• Avalia a efetividade dos cuidados de
enfermagem
• proporciona individualização da
assistência
• Obtenção de melhores resultados
(Tannure e Pinheiro, 2010; Barros, 2010).
O EXAME FÍSICO
9
 Coleta de dados;
 Validação dos dados;
 Agrupamento dos dados;
 Identificação dos padrões
 Registro dos dados
CINCO PASSOS DA 
FASE DE INVESTIGAÇÃO 
PROPOSTOS POR 
Alfaro-Lefevre (1994)
http://www.alfaroteachsmart.com/about.cfm
10
A realização do exame físico envolve 
competências técnicas (relacionadas ao 
domínio de determinadas especialidades), 
intelectuais (aplicações de aptidões mentais) e 
cognitivas (integração de capacidade 
intelectual e domínio de ações e 
conhecimentos) 
(SILVA, TEIXEIRA, 2011)
11
O EXAME 
FÍSICO
12
O EXAME FÍSICO
• Deverá ser realizado após a anamnese de enfermagem;
• Deverá complementar o raciocínio crítico do
enfermeiro;
• O enfermeiro deve ser ético e respeitar o método
clínico; preservar regiões onde o cliente esteja
queixando-se de dores;
13
O EXAME FÍSICO
• Método relevante para o planejamento do cuidado do
enfermeiro;
• Busca avaliar o cliente através de sinais e sintomas, 
anormalidades que podem sugerir problemas no processo
de saúde e doença.
• Realizado de maneira sistematizada  sentido céfalo-
podálico  avaliação minuciosa de todos os segmentos do
corpo  técnicas propedêuticas: inspeção, palpação,
percussão e ausculta. 14
O EXAME FÍSICO
 Para realizar o exame físico o enfermeiro necessita de
instrumentos como:
• esfigmomanômetro, estetoscópio, termômetro, diapasão,
martelo de reflexo, espéculo de Collin, lanternas,
otoscópio, luvas de procedimento, luvas estéreis, dentre
outros.
 Além destes instrumentos básicos para a realização do
exame físico, o enfermeiro deve utilizar os órgãos do
sentido: visão, audição, tato e olfato para subsidiar o seu
plano de cuidar/ cuidado (Ohi et al, 2010). 15
O EXAME FÍSICO
• Importante que o enfermeiro na fase
do exame físico vá além das técnicas
propedêuticas utilizadas (inspeção,
palpação, percussão e ausculta), mas
faz-se necessária a compreensão do
aspecto da fisiologia normal, patologia
clínica e também de diagnósticos por
imagem (Souza et al, 2010).
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 Antes de iniciar o exame físico o enfermeiro deve ter em
mente que está lidando com uma pessoa de sentimentos,
vulnerável por estar exposta fisicamente e ansiosa pelo
resultado do exame físico. Sendo assim, deve:
• demonstrar segurança, paciência e delicadeza,
• garantir a privacidade do paciente,
• orientar o paciente sobre todos os
procedimentos
Minimizar a tensão ou inibição do 
paciente, garantir a humanização do 
atendimento, bem como sua 
colaboração durante o exame.
O EXAME FÍSICO
Preparo doAmbiente
 Privacidade
 Conforto
 Iluminação
 Ruídos
Preparo doMaterial
 Desinfecção
 Funcionamento
Preparo doPaciente
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Preparo doPaciente
 Organizarsequência
 Abordagemprofissional
 Tom de voz e expressãocalmos
 Vestir e cobrir adequadamente
 Auxiliar noposicionamento
 Dar ciência das manobras e intuitos
 Deixar à vontade para perguntas e queixas
 Recomeçar ou interromper senecessário 19
 O examinador deve postar-se ao redor do
paciente de acordo com a necessidade da
manobra a ser realizada.
 É clássica a recomendação de colocar-se à
direita do paciente, no entanto, a posição deve
ser a mais confortável possível, sem adaptações
que prejudiquem quaisquer dos sentidos a
serem utilizados.
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Regras de ouro do relacionamento 
terapêutico:
 respeite seu paciente;
 seja empático - coloque-se no lugar
do paciente ;
 estude e adquira conhecimento antes
de lidar com os pacientes;
 apresente- se ao paciente e diga seu
nome. A seguir, pergunte o nome
dele e NÃO ESQUEÇA;
 Refira-se e dirigija-se a ele sempre
pelo nome e não pelo número do seu
leito ou enfermaria;
Regras de ouro do relacionamento 
terapêutico:
 antes de examinar o paciente
pergunte se ele está disposto se tem
alguma dor ou algo que possa
prejudicar ou impedir seu exame;
 olhe seu paciente nos olhos;
 leia nas entre linhas o que o
paciente não está lhe dizendo
observe- o, análise- o, descubra o
que o aflige- realmente mantenha
sua mente aberta. SINTA O
PACIENTE!
Regras de ouro do relacionamento 
terapêutico:
 Examine o paciente como um todo e
não somente o local da sua queixa;
 toque no paciente- sinta-o e o deixe
se sentir!
 examine o paciente sempre pelo
lado direito dele. Em poucas
situações essa regra poderá ser
descumprida, lembrando que o mais
importante é o conforto e a
segurança do paciente;
Regras de ouro do relacionamento 
terapêutico:
 jamais examine simultaneamente
um paciente que está sendo
examinado por uma outra pessoa.
Espere terminar e, após apresentar-
se, solicite permissão ao paciente,
explique o que será realizado e, se
autorizado, proceda o exame;
 Durante exame físico observe
continuamente a face do paciente.Se
notar qualquer sinal de dor
interrompa mediatamente a
manobra realizada pois a mesma
estará predicada pela dor do
paciente;
Regras de ouro do relacionamento 
terapêutico:
 sinta seu paciente!;
 utilize temos que o paciente possa
entender;
 seja o mais simples possível;
 explique quantas vezes for
necessário até que você se convença
de que ele entendeu suas orientações
e/ou explicações;
 seja sempre seguro- não tenha medo
de dizer ao paciente que não sabe
algo.Diga com segurança que irá
pesquisar e que depois repassará
informação (nãoesqueça que ele
estará aguardando a resposta);
O paciente espera:
 atenção
 conhecimento
 compreensão
 paciência
 consideração
 segurança
 presteza
 informação precisa
Pontos importantes ao realizar um
exame físico:
- Realizar o exame físico de forma objetiva,
rápida e exata, para evitar cansaço e
desinteresse por parte do paciente;
- Necessário que examinador e
examinado ocupem posições
adequadas para o exame físico (as
posições mais comuns sentada,
dorsal, ventral, ortostática- além
de outras específicas).
Barros (2010)
 Necessário realizar divisão da superfície corporal em
regiões (de acordo com Sociedade Brasileira de
Anatomia) ou em metodologias sistemáticas (método
céfalo-podálico; sistemas principais, padrões
funcionais, padrões da reação humana);
 Importante boa iluminação e ambiente calmo;
 Privacidade do paciente deve ser respeitada o máximo 
possível (usando de biombos e porta fechada, além de 
expor apenas a parte a ser examinada);
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- Empregar a terminologia técnica específica na descrição
dos dados;
- Registrar de forma objetiva e clara- o que proporciona
comunicação entre a equipe de saúde.
Enfermeiro deve atentar para:
• Higienizar as mãos
• Aquecer as mãos
• Estar com as unhas bem cortadas
- Entender que o exame físico de maneira sistemática
apresenta dois momentos: exame físico geral e exame dos
sistemas.
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 Para realizar os exame físico o enfermeiro deve ter
conhecimento e habilidade em usar as técnicas
fundamentais do exame físico.
 Estas técnicas são:
 Inspeção;
 Palpação
 Percussão;
 Ausculta
 Utilização de aparelhos e instrumentos.
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 Consiste em exame visual mais sistemático que
uma observação, determina condições anormais
e incomuns.
 Utiliza-se olho e nariz para obtenção de dados do
paciente.
 Vê-se o indivíduo como todo e depois em
sistemas.
 Observação visual panorâmica ou localizada, a
olho nu ou com uma lupa.
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INSPEÇÃO
O que o enfermeiro 
deve procurar ver? 
Presença de dismorfias, distúrbios de 
desenvolvimento, lesões cutâneas, secreções e 
presença de cateteres e tubos, alterações de 
comportamento etc. 
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 Importante comparar simetria dos lados.
 A inspeção é contínua, ou seja, ela permeia todas as outras fases
propedêuticas.
 Podemos classificar como:
• inspeção dinâmica (foca nos movimentos próprios do segmento
avaliado)
• inspeção estática (observa apenas contorno anatômico)
• frontal (olha de frente para a região a ser examinada)
• tangencial (olha de forma tangencial o local a ser avaliado)
• armada (com auxílio de instrumentos)
• desarmada (sem auxílio de instrumentos)
 Importante enfermeiro expor apenas a região que será avaliada,
proporcionando segurança e privacidade ao paciente.
(Tanure e Pinheiro, 2010; Barros, 2010; Jarvis,2012)
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A INSPEÇÃO
LOCALIZADA PANORÂMICA
TANGENCIALFRONTAL
ARMADA DESARMADA
LUPA VIDEOSCÓPIOS
INSPEÇÃO
DEVERÁ SER COMPLEMENTADA PELA PALPAÇÃO
Inspeção dinâmica x estática
INSPEÇÃO
LOCALIZADA, FRONTAL E DESARMADA LOCALIZADA, FRONTAL E ARMADA
PANORÂMICA
TANGENCIAL 35
 Técnica que permite obtenção de dados a partir do tato e da
pressão para identificar as características das estruturas do
corpo.
 Tato permite obtenção das partes mais superficiais enquanto
pressão as partes mais profundas (Barros, 2010).
 Permite identificar textura, espessura, sensibilidade, volume,
dureza, frêmito, edema, flutuação, presença de nódulos e
massas, umidade, presença de sensação dolorosa e etc.
 A palpação pode ser superficial (1 cm) ou profunda (4 cm).
 A palpação superficial deve preceder a profunda, porque pode
provocar deslocamento de líquido, rompimento de tecido ou
provocar maciez.
 Começar com a palpação leve para identificar as superfícies e
o paciente acostumar com o exame e com o examinador,
depois prosseguir para a palpação profunda (Jarvis,2012). 36
PALPAÇÃO
37
PALPAÇÃO
INSPEÇÃO
COM AS MÃOS
EM PINÇA DORSO
DIGITOPRESSÃO PUNTIPRESSÃO
SUPERPOSTAS ESPALMADAS
USANDO AS 
DIGITAIS E O 
VENTRE DOS 
DEDOS
A PALPAÇÃO PERMITE AO ENFERMEIRO, SENTIR
ATRAVÉS DO TATO, AS ALTERAÇÕES NA SUPERFÍCIE DA
PELE, OU NA PROFUNDIDADE DOS PLANOS
ANATÔMICOS, QUE NÃO FORAM DETECTADAS PELA
INSPEÇÃO ISOLADAMENTE.
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PALPAÇÃO
MÃOS SUPERPOSTAS MÃOS ESPALMADAS DIGITAL
UNI-MANUAL EM PINÇA
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DIGITOPRESSÃO
FRICÇÃO COM 
ALGODÃO
Atenção:
 Puntipressão: utliza objeto pontiagudo, não cortante, para
avaliar sensibilidade dolorosa;
 Dígitopressão: pressionar usando a polpa digital do polegar
ou do indicador
 Fricção com algodão: para verificar sensibilidade tátil
40
PALPAÇÃO
 Baseia-se nas vibrações originadas de pequenos golpes na
superfície do organismo. As vibrações têm características
próprias quanto timbre, intensidade, de acordo com a região
anatômica percutida. (Jarvis,2012)
 A percussão gera vibrações que têm características próprias
e são ouvidas como tons que são diferenciados pelos
seguintes componentes:
 Amplitude (intensidade)
 Tom (frequência)
 Qualidade (timbre)
 Duração (período)
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PERCUSSÃO
 Não realizer percussão com as unhas longas;
 Realizar dois golpes seguidos para confirmer o som;
 Em órgãos simétricos, como os pulmões, faça percussão
comparada;
 Adote uma posição correta e confortável para o exame, de
acordo com a regiáo percutida.
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DICAS PARA REALIZAÇÃO DE PERCUSSÃO
PERCUSSÃO
DIRETA DIGITO-DIGITAL PUNHO-PERCUSSÃO PIPAROTE
SOM 
MACIÇO
TIMPÂNICO
SUBMACIÇO
ABDOMINAL TÓRAX
CLARO 
PULMONAR
MACIÇO SUBMACIÇO
BASEIA-SE NO PRINCÍPIO DE QUE AO SE GOLPEAR UMA DETERMINADA ESTRUTURA, UM SOM
SERÁ EMITIDO. ESTE SOM, ESTARÁ VARIANDO DO MACIÇO AO TIMPÂNICO, DE ACORDO COM AS
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA ESTRUTURA GOLPEADA.
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PERCUS-
SÃO 
COM A 
BORDA 
DA MÃO
TÉCNICAS DE 
PERCUSSÃO
PIPAROTE
DIGITAL
EM CUTELO
PUNHOPERCUSSÃO
DIGITO-DIGITAL
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45
PERCUSSÃO DIRETA
46
PERCUSSÃO DÍGITO-DIGITAL
47
OUTROS TIPOS DE PERCUSSÃO
48
Quanto mais densa a área percutida maior será o
som, mais breve e menos discernível.
 O som maciço transmite a sensação de dureza e
resistência, é encontrado em regiões desprovidas de ar. É
decorrente da percussão de regiões sólidas. EX: fígado,
coração, osso, baço e rins.
 O Som Submaciço é a variação de som maciço, ocorre
devido à presença de ar em quantidade restrita. EX:
parênquima pulmonar e um órgão sólido – infecção de
um lobo pulmonar.
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 O Som Timpânico é encontrado em cavidades fechadas,
recobertas por membranas flexíveis, que contenham ar.
Acompanha a sensação de elasticidade. EX: estômago e
intestinos.
 O Som Claro Pulmonar é o que se obtêm quando se
percute a área dos pulmões num “tórax normal”. Depende
da presença de ar dentro dos alvéolos e demais estruturas
pulmonares.
 Essa técnica consiste em avaliar os sons produzidos pelos órgãos.
 Avaliada quanto à frequência, intensidade, qualidade e duração.
 Utiliza instrumento chamado estetoscópio, que tenha diafragma e
campânula (devido à diferença de sons graves e agudos).
 Deve ser realizada, preferencialmente, em um ambiente sossegado e
sem ruído externo.
 O estetoscópio deve ser colocado sobre a pele nua.
 O ato de fechar os olhos auxilia bloqueando os demais estímulos
sensoriais.
50
AUSCULTA
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CARACTERÍSTICAS DOS SONS:
### utitlizar tronco de ausculta com caixa amplificadora
 Freqüência - quanto maior, mais agudo
 Altura - Alto e baixo
 Qualidade - sopro ou borbulhante
 Duração - curta, média ou longa.
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TIPOS DE SONS OBTIDOS PARA TREINAMENTO
* Som Maciço
- cabeceira da cama, parede, bloco de madeira
* Som Pulmonar
-colchão de mola, caixa com pedaços de isopor,
livro grosso colocado sobre a mesa
* Som Timpânico
- caixa vazia, pequeno tambor
AUSCULTA
DIRETA COM ESTETOSCÓPIO
AURICULAR PINARD
DIAFRAGMA CAMPÂNULA
ALTA FREQUÊNCIA BAIXA 
FREQUÊNCIA
BCF
Baseia-se no princípio de que algumas vísceras produzem 
ruídos, em situações fisiológicas e patológicas.
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AUSCULTA
COM CAMPÂNULA COM DIAFRAGMA
ESTETOSCÓPIO AURICULAR
DEVEMOS EXERCER 
MAIOR PRESSÃO SOBRE 
A PELE
DEVEMOS EXERCER 
PRESSÃO MODERADA SOBRE 
A PELE
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
O exame físico representa um instrumento de 
grande valia para a assistência, uma vez que 
permite ao enfermeiro validar os achados da 
anamnese, identificar problemas, definir 
diagnóstico de enfermagem, planejar e 
implementar ações de enfermagem .
55
A realização do exame físico de enfermagem é uma
fase essencial da assistência sistematizada que deve
ser executada de forma criteriosa pelos profissionais
enfermeiros, visando uma atuação profissional
científica.
A identificação correta dos problemas apresentados
pelos pacientes, através de uma avaliação clínica
cuidadosa, torna-se fundamental para o
desenvolvimento das ações do enfermeiro
acompanhar a evolução do paciente e direcionar o
Processo de Enfermagem.
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O cuidado de enfermagem é entendido como um 
processo que ocorre por meio de ações, 
interações para manutenção da vida humana e 
vai muito além de técnicas, exigindo 
competências e habilidades dos profissionais. 
Envolve conhecimento técnico-científico, escuta 
sensível, paciência, compaixão, dentre outros.
(BRISCHILIARI, 2013; BEUTER, NAT, 2010)
57
58
Questão para Reflexão
De acordo com a perspectiva discutida, qual a
complexidade do cuidado envolvido na realização do
exame físico?
Referências
ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda. Applying nursing process: a step-by-step guide. JB Lippincott, 1994.
BARROS et al. Avaliação Clinica e técnicas instrumentais para o exame físico. In: Avaliação diagnóstica de
enfermagem no adulto. São Paulo: Artmed. 2010. p. 54-69.
BEUTER, M.; NAT, A. Expressões lúdicas no cuidado hospitalar sob a ótica de enfermeiras. Escola Anna Nery
Revista de Enfermagem, v. 14, n. 3, p. 567-74, 2010.
BRISCHILIARI, A. et al. Conceitos de cuidado elaborados por enfermeiros que atuam em instituições
psiquiátricas. Ciência, Cuidado e Saúde, v. 7, 2013.
DE BARROS,A. L. B.L. Anamnese e exame físico: Avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3ªed. Porto Alegre: Artmed. 2016.
JARVIS C. Exame Físico e Avaliação de Saúde para Enfermagem. 6a ed. São Paulo: Elsevier; 2012.
OHI et al. Exame Físico Geral. In: Barros e Cols. Anamnese e Exame físico. Avaliação diagnóstica de enfermagem
no adulto. São Paulo: Artmed. 2010.p.117-131
SILVA, Carlos Magno Carvalho da; TEIXEIRA, Enéas Rangel. Exame físico e sua integralização ao processo de
enfermagem na perspectiva da complexidade. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, v. 15, n. 4, p. 723-729,
2011.
SOUZA et al. Bases Teórico-metodológicas para coleta de dados de enfermagem. In: Avaliação diagnóstica de
enfermagem no adulto. São Paulo: Artmed. 2010. p.22-51
59
60
enfbeta@yahoo.com.br
http://confissoesdeumaestreladomar.blogspot.com.br/2012/01/obrigada.html