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Rosana Raele – Nutricionista Especialização em Nutrição Clínica – Associação Brasileira de Nutrição – ASBRAN Especialização em Nutrição em Cardiologia – Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo (SOCESP) Especialização em Nutrição Funcional - Centro Valéria Paschoal de Educação – Universidade Ibirapuera (UNIB) Nutricionista por 22 anos do Hospital Albert Einstein – Medicina Preventiva Personal Diet a 17 anos. Personal Diet Conceitos e Competências Centro Universitário São Camilo PÓS GRADUAÇÃO “Gestão em Consultórios e Clínica de Nutrição” O que veremos? Introdução ao assunto Evolução da Nutrição no Brasil Ser Personal Diet Organizando-se para ser Personal Diet A consulta Modelos de Atendimento Estratégias de marketing pessoal O que veremos? Introdução ao assunto Evolução da Nutrição no Brasil Ser Personal Diet Organizando-se para ser Personal Diet A consulta Modelos de Atendimento Estratégias de marketing pessoal NÓS JÁ SABEMOS... Alteração do padrão alimentar da população Consumo de uma alimentação desequilibrada, pobre em fibras, rica em gorduras e rica em carboidratos refinados Redução de Atividade Física (Tardido AP., Falcão MC. O impacto da modernização na transição nutricional da obesidade. Rev Bras Nutr Clin, 2006) ESTILO DE VIDA OCIDENTAL CONTEMPORÂNEO Ganho de Peso na população Aumento da prevalência de DCNT TRANSIÇÕES NUTRICIONAL EPIDEMIOLÓGICA Ganho de Peso e Obesidade Prevalência atinge proporções epidêmicas Excesso de Peso 52,5 % Homens 56,5 % Mulheres 49,1 % VIGITEL, 2014 Obesidade 17,9 % Homens 17,6% Mulheres 18,2 % POF, 2008-2009 Excesso de Peso Homens 50,1% Mulheres 48,0% Obesidade Homens 12,4% Mulheres 16,9% ALIMENTAÇÃO COLORIDA? Transição Nutricional: excesso de peso supera o déficit de peso Transição Epidemiológica: Mortalidade por doenças crônicas supera a por doenças infecciosas TRANSIÇÃO NUTRICIONAL TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA AMEAÇA PARA A SAÚDE DESENVOLVIMENTO DE TODAS AS NAÇÕES e com isso... Aumento da prevalência das DCNT Reduzir a taxa de mortalidade prematura (<70 anos) por DCNT em 2% ao ano. Reduzir a prevalência de obesidade em crianças. Reduzir a prevalência de obesidade em adolescentes Deter o crescimento da obesidade em adultos. Reduzir a prevalência do consumo nocivo de álcool. Aumentar a prevalência de atividade física no lazer Aumentar o consumo de frutas e hortaliças Reduzir o consumo médio de sal Reduzir a prevalência de tabagismo em adultos Aumentar a cobertura de mamografia em mulheres entre 50 e 69 anos Ampliar a cobertura de exame preventivo de câncer de colo uterino em mulheres de 25 a 64 anos Tratar 100% das mulheres com diagnóstico de lesões precurssoras de câncer. AMBIENTE OBESOGÊNICO TEMOS “VILÕES”? “Homo sedentarius” da modernidade Tamanho das porções mudaram! Do You Know How Food Portions Have Changed in 20 Years? National Heart, Lung, and Blood Institute Obesity Education Initiative Calorie Difference: 257 calories 590 calories CHEESEBURGER 20 Years Ago Today 333 calories (Adaptado: by the National Heart, Lung and Blood Institute at: http://hin.nhlbi.nih.gov/portion) Maintaining a Healthy Weight is a Balancing Act Calories In = Calories Out How long will you have to lift weights in order to burn the extra 257 calories?* *Based on 130-pound person (59 a 60 Kg) If you lift weights for 1 hour and 30 minutes, you will burn approximately 257 calories.* Calories In = Calories Out *Based on 130-pound person (59 a 60 Kg) 20 Years Ago Today 630 calories 11 cups Calorie Difference: 360 calories (Adaptado: by the National Heart, Lung and Blood Institute at: http://hin.nhlbi.nih.gov/portion) PIPOCA 270 calories 5 cups How long will you have to do water aerobics in order to burn the extra 360 calories?* Maintaining a Healthy Weight is a Balancing Act Calories In = Calories Out *Based on 160-pound person (70 a 72 Kg) If you do water aerobics for 1 hour and 15 minutes you will burn approximately 360 calories.* Calories In = Calories Out *Based on 160-pound person (70 a 72 Kg) Muita evolução nesses anos todos O que veremos? Introdução ao assunto Evolução da Nutrição no Brasil Ser Personal Diet Organizando-se para ser Personal Diet A consulta Modelos de Atendimento Estratégias de marketing pessoal Nutrição no Brasil = 4 fases Primeira fase: Emergência da Profissão = 1939 e 1949 = abertura do primeiro curso de nutrição no país. Segunda fase: Consolidação da Profissão = 1950 e 1975 = regulamentação da profissão Terceira fase: Evolução da Profissão = 1976 e 1984 = criação dos CFN e CRN Quarta fase: Reprodução Ampliada = 1985 e 2000 = importantes eventos científicos = mobilização e politização da categoria = Ampliação de campos de atuação profissional. (Vasconcelos FAG. O nutricionista no Brasil: análise histórica. Rev Nutr 2002) Nutrição em expansão... Análise histórica dos 70 anos de profissão no Brasil Agosto 2009: 391 cursos de Nutrição no Brasil (324 privados e 67 públicos) Junho 2009: 60554 nutricionistas registrados Conselho Federal de Nutrição: 96,5% Sexo Feminino 41,7% em Nutrição Clínica 32,2% em Alimentação Coletiva 9,4% em Docência 8,8% em Saúde Coletiva 4,1% em Nutrição Esportiva 3,6% em Indústria de Alimentos Nutrição no Brasil (Profissão Nutricionista: 70 anos de história no Brasil Rev Nutr, Campinas, 2011) Quarta fase: Reprodução Ampliada = 1985 e 2000 Importantes eventos científicos Mobilização e politização da categoria Ampliação de campos de atuação profissional. (Vasconcelos FAG. O nutricionista no Brasil: análise histórica Rev Nutr 2002) Esportiva Consultorias Renal Pediatria Geriatria Bariátrica Hepatopatias Docência Saúde Coletiva Marketing Obesidade Cardiologia Não é mais generalista Personal Diet Diante deste cenário Emerge uma nova forma de assistência nutricional O que veremos? Introdução ao assunto Evolução da Nutrição no Brasil Ser Personal Diet Organizando-se para ser Personal Diet A consulta Modelos de Atendimento Estratégias de marketing pessoal NOVO CONCEITO DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL Necessidade de adaptação do nutricionista aos padrões de exigência da sociedade atual ( Personal Diet: o caminho para o sucesso profissional. Ed. Metha. 2013 Almeida-Bittencourt e cols. Estratégias de atuação do nutricionista em consultoria alimentar e nutricional da família. Rev Nutr Campinas, 2009) ) O termo Personal Diet originou-se do conceito criado ao “Personal Trainer”. Idéia do Personal Diet é proporcionar as orientações nutricionais da forma mais individualizada possível, porém indo além do atendimento tradicional em consultório, promovendo assim uma ampliação de campo em sua atuação profissional. Ser Personal Diet Home Care Definição: Home Care ou Assistência Domiciliar é umamodalidade continuada de prestação de serviços na área da saúde que visa à continuidade do tratamento hospitalar no domicílio, realizado pela equipe multidisciplinar com a mesma qualidade, tecnologia e conhecimento. DEFINIÇÃO : ATENDIMENTO DO PROSSIONAL NUTRICIONISTA EM DOMICÍLIO... “DOMICÍLIO” Residência, porém estendendo-se ao ambiente do paciente... O Nutricionista pode atuar como Personal Diet? Sim. Atualmente, “Personal Diet" corresponde a uma modalidade de atendimento personalizado que envolve atividades relativas à Alimentação e Nutrição. O Nutricionista, por sua formação acadêmica e regulamentação da profissão, pode atuar nas áreas de alimentação e nutrição, inclusive como Personal Diet, sendo recomendada a busca contínua pelo aprimoramento profissional específico, em prol da otimização do atendimento nutricional (Conselho Regional de Nutrição – 6ª Região) O Nutricionista pode atuar como Personal Diet? Respaldo pelo Conselho Federal e Regional de Nutrição INÍCIO DE MINHA EXPERIÊNCIA... CASAL SEM TEMPO PARA ATENDIMENTO EM CONSULTÓRIO... INDICAÇÃO PELO PERSONAL TRAINNER SUGESTÃO: SÁBADO PELA MANHÃ... MULHER: DISLIPIDEMIA HOMEM: OBESIDADE ENVOLVIMENTO MUITO POSITIVO COM O TRATAMENTO... Personal Diet Estágio Motivacional do Indivíduo MOTIVAÇÃO “Processo intrínseco, com diferentes estágios, e cuja compreensão pode auxiliar no planejamento das intervenções.”(James Prochaska e Carlo DiClemente) “Estado de prontidão ou avidez para mudança, que pode oscilar de tempos em tempos, ou de uma situação para outra, e que é passível de ser influenciado.” (William Miller) Pré-contemplativo: indivíduo não pensa em mudar nada, não acredita que os aspectos negativos do comportamento superam os positivos. Exemplo: mesmo que o seu peso esteja acima, levando-o a problemas de coluna, exames laboratoriais alterados, apnéia de sono, o indivíduo prefere sentir-se bem comendo e bebendo à vontade... Contemplativo: indivíduo não nega a existência de problemas, começa a pensar em mudar, mas muitas vezes não tem planos para o futuro. Ainda não se comprometeu, quer mudar mas ao mesmo tempo não quer... Preparação: indivíduo parece disposto a mudar, argumenta menos e aceita bem mais as intervenções, com resistência diminuída visivelmente. Faz afirmações auto motivacionais: vou conseguir, vou chegar lá! Investir nesse momento é importante, pois o indivíduo consegue mais tranquilamente entrar na fase de ação. Ação: indivíduo engajado em ações específicas para mudança. (Aspectos Motivacionais em Programas de Mudança de Comportamento Alimentar. Rev Nutr. Campinas, 1999) Pré-contemplativo: indivíduo não pensa em mudar nada, não acredita que os aspectos negativos do comportamento superam os positivos. Exemplo: mesmo que o seu peso esteja acima, levando-o a problemas de coluna, exames laboratoriais alterados, apnéia de sono, o indivíduo prefere sentir-se bem comendo e bebendo à vontade... Contemplativo: indivíduo não nega a existência de problemas, começa a pensar em mudar, mas muitas vezes não tem planos para o futuro. Ainda não se comprometeu, quer mudar mas ao mesmo tempo não quer... Preparação: indivíduo parece disposto a mudar, argumenta menos e aceita bem mais as intervenções, com resistência diminuída visivelmente. Faz afirmações auto motivacionais: vou conseguir, vou chegar lá! Investir nesse momento é importante, pois o indivíduo consegue mais tranquilamente entrar na fase de ação. Ação: indivíduo engajado em ações específicas para mudança. Disponibilidade maior do cliente = Está dentro de sua própria casa ou no seu ambiente de vida... Menor constrangimento do que no consultório = Sente- se bem por estar no seu espaço... Participação de outras pessoas envolvidas no processo: cozinheira por exemplo... Portanto: Fatores observados aumentaram muito o resultado positivo com o tratamento O que veremos? Introdução ao assunto Evolução da Nutrição no Brasil Ser Personal Diet Organizando-se para ser Personal Diet A consulta Modelos de Atendimento Estratégias de marketing pessoal Como transformar? Perfil da Clientela Região de atuação / logística Desenvolvimento de Material O que levar no cliente Personal Diet não é cozinheira... Muito além... Consulta nutricional acolhedora Acompanhamento nutricional motivador Proximidade a realidade do paciente Material de Consultório...em domicílio... - Impressos Personalizados = cartão de visita, folder, receituário, orientações iniciais - Balança - Fita Métrica - Adipômetro - Avental - Calculadora - Carimbo profissional - Recursos áudio visuais: pastas ilustrativas, laptop O que é preciso para ser um Personal Diet? Alguns exemplos de materiais O que veremos? Introdução ao assunto Evolução da Nutrição no Brasil Ser Personal Diet Organizando-se para ser Personal Diet A consulta Modelos de Atendimento Estratégias de marketing pessoal Realizando o primeiro contato... Site... Indicação Médica... Telefone A CONSULTA... Consulta Inicial = 1 hora e meia a 2 horas Acompanhamento Nutricional = dentro de 20, 30, 40 dias = 1 hora ANÁLISE INDIVIDUAL...SEMPRE! CADA CLIENTE É ÚNICO! A Consulta Consulta Inicial = 1 hora e meia a 2 horas 1. Motivo da Intervenção Nutricional 2. Anamnese nutricional...Histórico de vida... 3. Avaliação Nutricional: Peso, Altura (medida ou relatada), Circunferência da Cintura, Bioimpedância e/ou Dobras Cutâneas. 4.Inquérito Alimentar Habitual = o mais detalhado possível 5. Verificação de Exames Laboratoriais Recentes 6. Laudo Nutricional 7. Orientação alimentar inicial Personal Diet Inquérito Alimentar Habitual Exemplo de sua rotina alimentar (Recordatório habitual) Consumo de frutas, verduras Fracionamento de sua alimentação Hábito de sua mastigação Hábito Intestinal Consumo de líquido Consumo de frituras Presença de distúrbios digestórios: como azia / flatulência / empachamento Avaliação Nutricional Avaliação antropométrica: - Peso - Altura - Circunferência da cintura - Composição corporal pela bioimpedância - Composição corporal por dobras cutâneas “Avaliação Nutricional direcionada por cada profissional Diferentes protocolos” AVALIAÇÃO NUTRICIONAL Índice de Massa Corporal Circunferência da Cintura / Abdomen Análise da composição corporal Bioimpedância Dobras Cutâneas “Avaliação Nutricional direcionada por cada profissional Diferentes protocolos” Perfil lipídico: colesterol total e frações / triglicérides Glicemia de jejum Além de: Hemoglobina glicada Ácido úrico Hemoglobina / Ferritina (conforme antecedente ou citação em consulta) Verificação dos exames laboratoriais Orientação Alimentar Após avaliação nutricional Análise do inquérito alimentar habitual Cálculo das necessidades nutricionais Laudo nutricional “Protocolo de cada profissional” Atenção a consultas muito longas! CANSATIVAS! Consulta Inicial Pastas Individualizadas Orientações Alimentares- Nova avaliação nutricional - Sinalização da rotina alimentar atual - Facilidades e dificuldades da nova rotina ANÁLISE INDIVIDUAL...SEMPRE Acompanhamento Nutricional = 1 hora Direcionamento Modelo de atendimento mais individualizado O que veremos? Introdução ao assunto Evolução da Nutrição no Brasil Ser Personal Diet Organizando-se para ser Personal Diet A consulta Modelos de Atendimento Estratégias de marketing pessoal Consulta nutricional... Orientação alimentar individualizada / familiar Treinamento de cozinheira Fornecimento de cardápios Fornecimento de lista de compras Acompanhamento nas compras em supermercados, feiras... Além da consulta nutricional Orientação alimentar individualizada / familiar Além da consulta nutricional Treinamento de cozinheira BATE PAPO NUTRICIONAL COM COZINHEIRA ALIADA IMPORTANTÍSSIMA NO PROCESSO BATE PAPO NUTRICIONAL COM COZINHEIRA APOSTILA Noções de alimentação Técnicas de higiene (manipulação, alimentos) Organização = Armários (PVPS), Geladeiras Compras de alimentos = Escolha dos alimentos / Rótulos Certificado do treinamento RECEITAS....RECEITAS...RECEITAS... Alguns exemplos... Como montar uma salda completa Molhos para salada Sopas light Carnes Aves Peixes Petiscos para finais de semana USAR A CRIATIVIDADE! Kit de Receitas... CRIATIVIDADE! PROPOSTAS DE MUDANÇAS DEVEM SER GRADATIVAS Além da consulta nutricional Fornecimento de cardápios CARDÁPIOS CUIDADOS BÁSICOS Variedade e combinação dos ingredientes Praticidade das receitas Valor nutritivo do cardápio Lista de compras Além da consulta nutricional Fornecimento de lista de compras Acompanhamento nas compras em supermercados, feiras... COMPRAS EM SUPERMERCADO Lista de compras Carrinho Saudável Interpretação de rótulos O que veremos? Introdução ao assunto Evolução da Nutrição no Brasil O que é ser Personal Diet Organizando-se para ser Personal Diet A consulta Modelos de Atendimento Estratégias de marketing pessoal Estratégias de Marketing Pessoal ACOMPANHAMENTO PRÓXIMO ACOLHIMENTO INDIVIDUALIZAÇÃO PARCERIA Marketing pessoal FLEXIBILIDADE DE AGENDA FIDELIDADE COM O CLIENTE SER COMUNICATIVA IDÉIAS INOVADORAS MANTER INTERVENÇÃO MOTIVACIONAL Fornecimento de cartões = Datas de aniversário, datas comemorativas (Dia da Mulher, Festas de Final de Ano) Fornecimento Mensal de Dicas Alimentares, Curiosidades... = via e-mail Nutricionista por perto... = fotos por whatsapp para análise da refeição.. Fidelização com o paciente MANTER CONTATO PRÓXIMO E “ACOLHEDOR” Dra Rosana, ...Liguei para o Eduardo só para agradecer de ter dado o seu telefone. Você mudou a minha vida e a do Otávio. Ele estava protelando a muito tempo o regime. Está compenetrado e me dando uma força incrível. Acho que ficou assustado com os resultados dos meus exames. Nunca fico doente, estou sempre animada e trabalhando. Rosana, somos um casal super unido e feliz. Vamos fazer 40 anos de casados dia 19 de março. Espero você quinta feira. Até lá.Abraços Adele Prezada Rosana: Estive ontem no Dr. Ricardo, e tudo estava muito bem. Meu peso está uns 600 gramas abaixo da última vez, e os números dos exames também estão ótimos. O colesterol marginalmente melhor do que 6 meses atrás. A glicemia (que tinha chegado a 125 há uns dois anos) bateu em 92. Tudo isto sem qualquer medicação, só alimentação e exercício. Portanto, 18 meses após sua intervenção, continua tudo bem. E, com este "boletim médico", termino minhas atualizações a você. Reitero uma vez mais meu agradecimento e minha sincera apreciação pelo seu aconselhamento, que foi essencial para esta virada na minha saúde. Um grande abraço, Pablo Olá Dra. Rosana, tudo bem? Estou com algumas dúvidas de alimentos e quantidades que devo comer. São eles: Sopa de feijão, Cuscuz, Canjica: esses geralmente como a noite. Panqueca, Feijão , carne moída, Macarrão. - esses como no horário do almoço. Fico no aguardo um grande abraço, Roberta . Personal Diet Vantagem da atuação do Personal Diet Baixo índice de absenteísmo às consultas “Principais causas para a não-participação de pacientes em tratamento nutricional: falta de interesse, horário inadequado e dificuldade de transporte..” (Adesão ao tratamento nutricional por pacientes atendidos na clinica de nutrição da USCS. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, 2008) Acesso direto à rotina do cliente Contato com o ambiente “alimentar” Envolvimento familiar (ALMEIDA-BITTENCOURT e cols. Estratégias de atuação do nutricionista em consultoria alimentar e nutricional da família. Rev Nutr Campinas, 2009) Vantagem da atuação do Personal Diet Cozinheira, Esposa, Garçom, Copeira Grande envolvimento para o resultado de maior sucesso Além do paciente Vantagem da atuação do Personal Diet Paciente com diabetes mellitus = cozinheira participa da consulta para averiguar se está acertando as orientações fornecidas... Paciente atendido em consultório odontológico = chega tarde em casa = fecha um horário de seu atendimento para receber o nutricionista Paciente atendido em escritório = a secretária / garçom participa no momento das orientações para auxiliar no processo enquanto estiver no trabalho Paciente atendido no flat (mora fora do Brasil) = mantendo contato via e-mail para não perder o acompanhamento Vantagem da atuação do Personal Diet UMA VISÃO MAIOR DE SUA ATITUDE ALIMENTAR ATUAÇÃO PROFISSIONAL EM CRESCIMENTO! PERSONAL DIET PERSONAL DIET COM CHEF PERSONAL DIET BABY Serviço Caro?? Quanto cobrar? Tabela - Honorários estabelecidos pelo Sindicato dos Nutricionistas de São Paulo (SINESP/2015) Assessoria / Hora técnica A partir de R$ 80,00 a hora Cardápio personalizado semanal por refeição pessoa fisica A partir de R$ 180,00 Cardápio personalizado semanal por refeição pessoa juridica A partir de R$ 200,00 Cardápio personalizado para evento A partir de R$ 300,00 Consultoria / hora técnica A partir de R$ 250,00 por hora Treinamento de funcionários A partir de R$ 300,00 por hora Palestras A partir de R$ 400,00 por hora Elaboração de listas de compras semanal A partir de R$ 250,00 por hora Treinamento de funcionários para preparo de receituário A partir de R$ 150,00 por receita Informação Nutricional A partir de R$ 150,00 por produto Ficha técnica sem preparação A partir de R$ 150,00 por ficha Ficha técnica com preparação A partir de R$ 250,00 por ficha Rotulagem A partir de R$ 500,00 por rótulo Manual de boas práticas e POP´s A partir de R$ 2.000,00 Tabela - Honorários estabelecidos pelo Sindicato dos Nutricionistas de São Paulo (SINESP/2015) Consulta em consultório com retorno A partir de R$ 150,00 Bioimpedância R$ 80,00 Personal diet A partir de R$ 300,00 por hora Home care A partir de R$ 200,00 Consulta em academia A partir de R$ 150,00 Palestras A partir de R$ 400,00 por hora Assessoriapara escola A partir de R$ 80,00 por hora Treinamento de funcionários A partir de R$ 200,00 por hora Avaliação nutricional por pessoa A partir de R$ 150,00 por hora Tabela - Nutrição Clínica Tabela – Educação Nutricional Serviço Caro?? Quanto cobrar? Consulta Inicial Acompanhamento Nutricional Bate Papo Nutricional Vamos às compras Cardápios Dicas Porta dos fundos Ao agendar ... Vaga para visitante Detalhes do condomínio Balança...Piso frio Atenção a carpetes, tacos Local de trabalho...ser discreto “O paciente deve sentir-se o mais confortável possível” OSSOS DO OFÍCIO Evolução de Atendimento FIM DA AULA! OBRIGADA!!! SUGESTÃO DE LEITURA “Personal Dieter – da gestação ao envelhecimento” Simone Dal Bosco “Personal Diet – O caminho para o sucesso profissional” Eliana Cristina de Almeida / Maria Izabel Giannini “Slim by Design” Brian Wansink “Estratégias de atuação do nutricionista em consultoria alimentar e nutricional da família”. ALMEIDA-BITTENCOURT e cols. Rev Nutr Campinas, 2009 OBRIGADA!
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