Inf Meningite

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Meningite
Definição:
	“infecção meníngea e do espaço subaracnoide”
Fisiopatologia:
Aquisição e colonização Oro-Nasofaríngea +
Invasão da corrente sanguínea
Etiologia:
	Bacterioscopia
	Diplococo Gram -
	Neisseira (Negativo) meningitidis
	Diplococo Gram +
	Pneumococo
	Bacilo Gram -
	Haemophilus
	Bacilo Gram +
	Listeria (Sempre colocar ampicilina)
Etiologia:
	Neonatos: 
	Streptococcus agalactiae (grupo B), E. coli, Listeria
	Tto: Ampicilina + cefotaxima
	4 semanas a 3 meses:
	Os anteriores + Pneumococo, Haemophilus
	Tto: Ampicilina + ceftriaxona
	3 meses até 55-60 anos:
	Meningococo, pneumococo
	Ceftriaxona
	> 55-60 anos, gestantes, imunodeprimidos
	Meningococo, Pneumococo, Listeria
	Ampicilina + ceftriaxona
	Pós neurocirurgia, infecção de shunts
	S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas, Listeria
	Ampi + vanco + cefepime
Quadro clínico:
Febre, cefaleia, vômito, fotofobia, ↓ nível de consciência (75%)
Rigidez de Nuca (Neonatos não!)
Sinais de Kernig (extensão da perna que está em 90º) e Brudzinski (flexão das pernas, dor à flexão ou rigidez da nuca)
Convulsão (20-40%)
	Pode ser: Febril ou meningoencefalite ou abscesso
Petéquias = meningococcemia!
Complicações:
Doença meningocócica:
	Meningite 55%
	Meningite + meningococcemia 30%
	Meningococcemia 15%
	Quanto menos meningite é pior, ou seja, meningococcemia tem pior prognóstico.
Doença pneumocócica:
Coleção subdural (abscesso)
Diagnóstico:
	Punção liquórica (L3-L4 ou L4-L5)
Única contraindicação absoluta de PL é infecção do sítio de punção!
TC antes da PL se:
Convulsão
Papiledema
Déficit focal
Imunodeprimidos
Análise do líquor:
	↑↑ Polimorfonucleares + Glicose baixa = bacteriana
	↑↑ Polimorfonucleares + Glicose normal = caxumba, começo da bacteriana
	↑↑ Linfomononucleares + Glicose baixa = BK ou criptococo (tinta nanquin)
	↑↑ Linfomononucleares + Glicose normal = viral (enterovírus) 
				Se grave / lesão temporal = HERPES! Dar aciclovir
				Leptospirose ou BK
E a dexametasona?
	Só para: Haemophilus e pneumococo. Antes da 1ª dose de ATB
	Manter por 2 – 4 dias
E a repunção?
	Não melhorar com 2 dias de tratamento
	Pneumocócica em 24 a 36h (verificar se o líquor está melhorando)
Profilaxia:
Haemophilus
Para menores de 5 anos que não foram vacinadas
Meningocócica
Todos os contatos familiares, contatos íntimos (escolas, creches, orfanatos) 4 horas por 5 a 7 dias.
Profissionais de saúde
IOT/Aspiração de VAS sem máscara
	Escolha: Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias. Ceftriaxona (para grávida)
	Precaução de gotículas por 24horas; notificação imediata!
	Vacinação de bloqueio? Só em surtos ou epidemias.