acidente vascular cerebral

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Aspectos fisiopatológicos do AVE
FACULDADE ESTÁCIO DO RECIFE
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Definição
Surgimento agudo de uma disfunção
neurológica devido a uma anormalidade na
circulação cerebral, tendo como resultado
sinais e sintomas que correspondem ao
comprometimento de áreas focais do cérebro.
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Para serem classificados como AVE os déficits focais devem persistir pelo menos 24 horas.
Déficits clínicos:
Alterações do nível de consciência
Comprometimento dos sentidos, motricidade
Cognição, linguagem
Hemiplegia X Hemiparesia
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A consequência neurológica da interrupção do
fluxo sanguíneo cerebral depende da
etiologia, localização e do tamanho do infarto
ou da hemorragia.
Um insulto pequeno no córtex cerebral pode
deixar de produzir sintomas, ao passo que
outro no tronco encefálico, pode levar à morte.
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AVE
A lesão das fibras corticofugais leva a déficits
motores presente em mais de 80% dos
pacientes.
Estes déficits, coletivamente descritos como
síndrome do motoneurônio superior, são
caracterizados por uma combinação de
fenômenos negativos (fraqueza muscular) e
fenômenos positivos (espasticidade).
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Epidemiologia
Nos EUA
• Terceira maior causa de morte
• 600 mil pessoas afetadas por ano
• 4 milhões de sobreviventes
Prevalência de 2 a cada 1000
• Óbito em aproximadamente 30%
• Recuperação em aproximadamente 30%
• Incapacidade residual em 40%
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Etiologia
Aterosclerose
Artéria carótida comum;
Artéria cerebral média;
Junção das artérias vertebrais com 
a artéria basilar.
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Tipos de AVE
ISQUÊMICO
 Trombos
• Êmbolos
• Baixa pressão 
de perfusão
HEMORRÁGICO
Aneurismas
Traumas
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AVE isquêmico
É o tipo mais comum, respondendo por 61 a 81% dos AVEs.
Podem ocorrer por uma baixa perfusão sistêmica como resultado da insuficiência cardíaca ou perda importante de sangue, com conseqüente hipotensão sistêmica.
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AVE hemorrágico
TIPOS – (LOCALIZAÇÃO DA HEMORRAGIA)
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (HI) – causado
 pela ruptura de um vaso cerebral, com subseqüente sangramento para dentro do cérebro, tipicamente ocorre em vasos pequenos e enfraquecidos pela aterosclerose.
 HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE (HS) -
 sangramento para dentro do espaço subaracnóide, tipicamente proveniente de um aneurisma, que afeta vasos sanguíneos grandes.
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HEMORRAGIAS SUBDURAIS – acontecem entre a aracnóide e a dura máter.
 HEMORRAGIAS EPIDURAIS - acontecem entre o crânio e a dura máter.
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 A hemorragia produz um padrão menos previsível de envolvimento focal, devido à complicações como:
 Pressão intracraniana aumentada
 Edema cerebral
 Compressão do tecido cerebral
 Compressão de vasos sanguíneos
 Dispersão do sangue nos espaços subaracnóide ou ventrículos
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Fatores de risco
Hipertensão, seja sistólica (> 160mmHg) ou diastólica (> 95mmHg).
Cardiopatia isquêmica
Diabetes mellitus
Dieta rica em sal
Hábito de fumar
Uso de anticoncepcionais (estrogênio)
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Ataques Isquêmicos Transitórios (AITs)
 Refere-se a um AVE com recuperação completa em 24 horas.
Ocorre uma privação temporária de sangue em
 parte específica do cérebro, levando a um déficit neurológico não permanente.
Embora apenas 10% dos AVEs sejam precedidos
 de um AIT, cerca de 36% dos indivíduos que sofrem um ou mais AITs, desenvolvem AVE importante dentro de 5 anos.
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Reconhecimento precoce...
Dores de cabeça súbitas e fortes, sem causa conhecida.
Fraqueza ou entorpecimento súbito em um lado
	do corpo, como rosto, braço ou perna.
Perda da fala ou dificuldade de falar ou entender a fala.
Perda da visão ou embaçamento súbito, particularmente em apenas um dos olhos.
Tontura ou quedas súbitas não explicadas, particularmente se ocorrerem juntamente com qualquer dos sintomas acima.
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Síndromes Vasculares
Síndrome da Artéria Cerebral Anterior (ACA)
Síndrome da Artéria Cerebral Média (ACM)
Síndrome da Artéria Carótida Interna
Síndrome da Artéria Cerebral Posterior (ACP)
Síndrome da Artéria Vértebrobasilar
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Artéria Cerebral anterior
Irriga a parte medial do 
hemisfério cerebral (lobos
frontal e parietal) e as
estruturas subcorticais
Lesões proximais = déficits mínimos
devido a irrigação da artéria
comunicante anterior.
Lesões distais = déficits mais
significativos.
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Artéria cerebral média
É o segundo dos dois ramos principais da
carótida interna.
Irriga toda parte lateral do hemisfério cerebral (lobos frontal, temporal e parietal) e estruturas subcorticais profundas.
Oclusão da ACM proximal causa um dano
neurológico extenso.
É o local de oclusão mais comum no AVE isquêmico.
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Artéria Carótida Interna
Oclusão completa da artéria carótida interna
 causa um infarto maciço nos territórios da
 artéria cerebral média (ACM) e da artéria cerebral anterior (ACA).
Edema cerebral extenso que frequentemente leva ao coma e à morte.
Oclusões incompletas podem provocar uma
 mescla dos sintomas da ACM e ACA.
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Artéria Cerebral Posterior
As artérias cerebrais posteriores (ACPs) surgem como ramos terminais da artéria basilar.
Cada ACP irriga o lobo occipital correspondente e as partes medial e inferior do lobo temporal.
Também irriga a parte superior do tronco cerebral, o mesencéfalo e o diencéfalo posterior, inclusive a maior parte do tálamo.
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Achados
Hemianopsia
Prosopagnosia – dificuldade de nomear
pessoas quando as vê.
Dislexia ou alexia (dificuldade ou
incapacidade de ler) sem agrafia (dificuldade
de escrever).
Problemas para nomear (anomia) e diferenciar cores.
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Movimentos involuntário
Coreoatetose, tremor de intenção, hemibalismo.
Paresia dos movimentos oculares verticais, ptose ligeiras e resposta lenta das pupilas à luz.
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AVE - comprometimentos
DÉFICITS SOMATOSSENSITIVOS
Sensibilidade comprometida, mas raramente
 ausente.
Comprometimento varia - perda da sensibilidade superficial e / ou profunda.
 Perdas proprioceptivas são comuns.
 Podem existir queixas de disestesias.
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Recuperação
A recuperação ocorre em um padrão relativamente previsível.
 As taxas de recuperação variam de um paciente para outro.
 Podem atingir um patamar em qualquer estágio.
Nem todos os pacientes recuperam-se totalmente.
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