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* TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Introdução Tetraplegia X Paraplegia Estima-se 10 mil novos casos anualmente. Segmento mais distal com função normal, em que a raiz nervosa não foi afetada. Mecanismo de lesão = forças diretas ou indiretas. - Flexão, extensão, compressão; - Fratura, luxação. Áreas de maior predisposição = C5 e C7; T12 e L2. * Etiologia Traumáticas (PAF, acidente automob., queda, esportes e violência) Não-traumáticas (neoplasias, siringomielia, infecções). Lesões completas = não há função sensorial ou motora abaixo da lesão. Lesões incompletas = geralmente contusão, pressão. Síndromes da lesão medular incompleta: Preservação sacral = tratos sacrais localizados mais centralamente são poupados. Lesões de cauda equina Escape de raiz = refere-se a preservação ou retorno da função das raízes nervosas no nível da lesão ou perto dele. * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Determinação do nível da lesão: força e sensibilidade * Síndrome de Brown-Sequard Ocorre devido à hemissecção da emdula espinhal. Ferimentos cortantes. Lesão geralmente é parcial. Caracterísiticas clínicas de assimetria: Ipsolateralmente = perda de sensibilidade (vibratória, cinestésica). Diminuição dos reflexos, clônus e Babinsk positivo. Lado oposto = perda de dor e temperatura. Via espinotalâmica lateral. * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Choque medular = período de arreflexia - Interrupção abrupta das conexões ? - Perda da sensação e flacidez. - 24 horas/Reflexo bulbocarvenoso - parâmetro Comprometimentos motores e sensoriais Alterações no tônus e trofismo - Medicamentos * Alterações no SNA Alterações de termorregulação Hipotálamo não consegue regular a sudorese e fluxo sanguíneo cutâneo Vasodilatação não ocorre, nem vasoconstricção. Disfunção vesical e intestinal Comprometimento respiratório, cardíaco e vascular Disfunção sexual * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR COMPLICAÇÕES Úlceras de pressão Disreflexia autonômica Hipotensão postural Ossificação heterotópica Osteogênese nos tecidos moles abaixo da lesão. Contraturas TVP Dor Disestesias Osteoporose e cálculos renais * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA Avaliação respiratória Avaliação de sensibilidade Avaliação da pele Avaliação do tônus (espasticidade) e reflexos tendinosos profundos Avaliação da função muscular – TMM Avaliação funcional Pontos de referência * * * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR AVALIAÇÃO FUNCIONAL Atividades de vida diária – AVD’s Mudança de decúbito Transferências Locomoção * * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Expectativas funcionais – músculos chaves Prognóstico a longo prazo * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR C5 C6 C7 C8 T1 Músculos chaves dos MMSS Bíceps braquial Extensores do punho Tríceps braquial Flexor profundo dos dedos Abdutor do dedo mínimo * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Músculos chaves dos MMII L2 L3 L4 L5 S1 Iliopsoas Quadríceps Tibial Anterior Extensor longo do hálux Gastrocnêmio * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Treino de postura ortostática + deambulação / deambulação funcional * TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Prescrição de órteses + cadeira de rodas * “A essência da reabilitação do homem lesado medular é desenvolver seus talentos conhecidos e despertar e fazer crescer aqueles até então desconhecidos.” Ludwig Guttman * Bibliografia sugerida O´SULLIVAN. Fisioterapia: Avaliação e tratamento. 4ª ed. São Paulo: Manole, 2004. ADLER, BECKERS, BUCK. PNF – Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, São Paulo : Manole, 2004. EKMAN L.L. Neurociência – Fundamentos para a reabilitação, 2 ed.Elsevier, 2004. UMPHRED D.A. Reabilitação neurológica, 4ª ed. São Paulo: Manole, 2004.
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