DROGAS VASOATIVAS

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FACULDADE DE SANTA CATARINA
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
RAFAELA REGINA RAMOS
Drogas Vasoativas. 
SÃO JOSÉ-SC
2016
DROGAS VASOATIVAS
São substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, atuando em pequenas doses com resposta dose dependente, de efeito rápido e curto.
São elas:
Dopamina
Dobutamina
Nitroglicerina
Nitroprussiato de Sódio
Noradrenalina
Vassopressina
Levosimendam
DOPAMINA
Indicação: choque cardiogênico, situações de instabilidade hemodinâmica, com o objetivo de ↑ o fluxo hepático e esplânico.
Ação: importante neurotransmissor do Sistema Nervoso Central (SNV) e periférico. A ativação dos receptores dopaminérgicos resulta em vasodilatação de artérias mesentéricas, coronárias e cerebrais.
Dose: – 3,0 a 10mcg/Kg/min predominam os efeitos beta-adrenérgicos ocorrendo taquicardia, ↑ retorno venoso e ↓da resistência vascular periférica (RVP).
– Superiores de 10mcg/Kg/min predominam efeitos alfa adrenérgicos com vasoconstrição sistêmica, ↑ da pressão arterial e abolição dos efeitos vasodilatadores renais e mesentéricos.
Efeitos Colaterais: taquicardia, ↑ RVP e da pressão arterial.
DOBUTAMINA
Indicação: ↓Débito cardíaco (DC), Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) e descompensada, Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), pós cirurgia cardíaca e choque cardiogênico.
Ação: promove inotropismo e cronotropismo, vasodilatação periférica, ↑ do volume sistólico, DC cardíaco e consumo de oxigênio pelo miocárdio e ↓ RVP e sistêmica.
Dose: – 2 a 10mcg/Kg/min efeito inotrópico predominante, promove ↑ do índice cardíaco.
– ↑ 10 mcg/Kg/min efeito cronotrópico torna-se mais acentuado, continua promovendo ↑ do índice cardíaco, mas podem ser acompanhados de ↑ do consumo de oxigênio miocárdico, ↓ da oferta de oxigênio e ↑ da taxa de extração de oxigênio.
Efeitos Colaterais: arritmia cardíaca, hipocalemia, isquemia miocárdica, cefaleia, hipertensão em níveis indesejáveis.
NITROGLICERINA
Indicação: isquemia miocárdica recente (IAM ou angina instável), controle de ICC e tratamento de hipertensão.
Ação: vasodilatador de ação arterial e venosa, melhora a perfusão miocárdica, ↓ a pré e pós carga, ↓ o consumo de oxigênio pelo miocárdio, ↓ RVP, facilitando esvaziamento ventricular.
Dose: 5 a 10 mcg/Kg/min e ↑ 10 mcg/Kg/min a cada 5 minutos até atingir o efeito desejado ou causar a hipotensão.
Efeitos Colaterais: hipotensão, taquicardia, síncope, cefaleia e angina.
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
Indicação: crise hipertensiva, ICC e disscção de aorta.
Ação: potente vasodilatador arterial e venoso, rápida ação, curta duração, ação rapidamente revertida pela simples interrupção da infusão.
Dose: inicial de 1 mcg/Kg/min e ajustar a dose até o efeito desejado.
Efeitos Colaterais: hipotensão, bradicardia e hipertensão rebote.
NORADRENALINA
Indicação: hipotensão
Ação: ↑ frequência cardíaca, contratilidade, DC, RVP e pressão de perfusão em situações de vasoplegia.
Dose: 0,1 mcg/Kg/min (iniciar) e titular de acordo com a pressão arterial podendo atingir 3 mcg/Kg/min.
Efeitos colaterais: importante vasoconstrição periférica, taquicardia, arritmia, parada cardíaca e morte súbita.
VASOPRESSINA
Indicação: choque vasoplégico, PCR.
Ação: hormônio com efeito antidiurético e vasoconstritor, ↑ a concentração plasmática de vassopressina em níveis observados em pacientes com outras causas de hipotensão, está relacionado com a menos necessidade outros agentes vasopressores.
Dose: – PCR: 40 UI que substitui a primeira ou segunda dose de adrenalina.
– Choque refratário: 0,01 a 0,04 UI.
Efeitos Colaterais: anafilaxia, PCR, ↓ DC, angina e IAM.
LEVOSIMENDAM
Indicação: tratamento em curto prazo da descompensação aguda da insuficiência cardíaca crônica grave.
Ação: ↑ inotropismo cardíaco sem ↑ a demanda de oxigênio pelo miocárdio, vasodilatação coronariana, arterial e venosa e ↑ DC.
Dose: – Ataque: 3 a 6 mcg/Kg/min em bôlus por 10 minutos.
– Manutenção: 0,1 a 0,2 mcg/Kg/min por 24 horas.
Efeitos Colaterais: cefaleia, hipotensão, hipocalemia, isquemia miocárdica e palpitações.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
→ Controle de parâmetros hemodinâmicos
Preferencialmente pressão arterial média (PAM) invasiva, caso não seja possível manter a PAM, realize o controle de pressão arterial não invasiva de 1 em 1 hora.
Registro de FC e pressão arterial 1 em 1 hora.
Registro de indicadores hemodinâmicos conforme prescrição médica.
→ Anotação e controle
Registrar a dosagem em mcg/Kg/min, quando houver alteração na concentração da droga em infusão alterar a programação da bomba de infusão.
Peso seco ou primeiro peso da admissão hospitalar.
Registrar a dose administrada de 1 em 1 hora. (Atenção para alterações de gotejamento a cada controle)
Utilizar apenas bomba de infusão.
PROIBIDO ordem verbal em prescrição médica de adrenalina, noradrenalina, nitroglicerina, nitroprussiato de sódio, dobutamina e dopamina.
Segurança do paciente: preparo, administração e manutenção
Drogas Vasoativas (DVAs) devem ser dispensadas mediante a prescrição médica, com a dose total do medicamento em mg NUNCA em quantidade de ampolas.
Administrar preferencialmente em cateter venoso central, caso for periférico avaliar condições do acesso frequentemente.
Verificar interação medicamentosa.
Preparo, instalação da bomba e programação com dupla checagem.
Não interromper abruptamente à administração.
Checar alarmes e sinais vitais.
Troca de solução à cada 24 horas.
Discutir as metas hemodinâmicas de seu paciente.
Avaliar continuamente as respostas hemodinâmicas ao tratamento com DVAs.
Discutir e evoluir desmame ou ↑ das DVAs.
Medicações usadas em urgência e emergência.
	Indicação
	Ação ou Indicação
	Cuidados de Enfermagem
	Adrenalina
	A Epinefrina é um fármaco adrenérgico; antiasmático, vasopressor e estimulante cardíaco
	Observar para agitação, nervosismo, tendência suicida, alucinações e anginas
	Aminofilina
	Indicado no tratamento de asma brônquica, bronquite, insuficiência respiratória e cardíaca
	Monitorar balanço hídrico ou sinais de desidratação e não deve ser utilizado em gravidez ou lactação.
	Ampicilina
	Tratamento de infecções do trato respiratório, gastrointestinal e geniturinárias
	Administrar com rapidez para evitar a formação de cristais na agulha de punção.
	Amiodarona
	Antiarrítmico,Indicação arritmias supraventriculares e ventriculares.
Ação: Age na excitabilidade e na condutividade do estímulo elétrico.
	No início da terapia ou durante o ajuste da dose, monitore: PA, FC e RC, diante de qualquer alteração, comunique o médico
	Alteplase
	Trombolítico.
Indicação: tromboembolia pulmonar, IAM.
Ação: Dissolução do trombo em casos de obstrução de vasos sanguíneos.
	OBS:
arritmias, sangramento, hipotenção.
	Atropina
	Agente que atua no sistema parassimpático.
Indicação: bradicardia.
Ação: age aumentando a condução do estímulo elétrico e consequentemente  a frequência cardíaca.
	OBS:
calor, rubor, taquicardia, palpitaçõse.
Bicarbonato de sódio: solução alcalina
	Bicarbonato de sódio
	Solução alcalina
Indicação: correção da acidose metabólica.
Ação: neutraliza o meio ácido.
	Em excesso pode causar alcalose metabólica
	Brometo de Ipratrópio
	Indicado como bronco-dilatador na DPOC e outras patologias que causem bronco-espasmo
	Inspecionar a pele em busca de rações cutâneas.
	Captopril
	Indicado para HAS e ICC
	Monitorar a P.A. de 30 em 30 minutos. Observar sinais de edema periférico
	Cefalexina
	Amigdalite, otite, faringite e sinusite. Infecções respiratórias baixas. Infecção da pele e tecidos moles. Infecção geniturinária.
	Monitorar temperatura, reações cutâneas, edema e diarréia.
	Clopidogrel
	Antiagregante plaquetário 
Indicação: redução de eventos ateroesclerose.
Ação: inibi a formação da agregação das plaquetas.
	OBS: 
sinais de hemoragia ou sangramentos
	Dexametasona
	Corticóide
Indicação: diminui o processo inflamatório através da retirada no líquido intracelular.
	OBS: 
retençãode sódio, hipertensão, aumento de peso
	Diazepan
	Benzodiazepínico.Indicação: tratamento da ansiedade. Relaxante muscular. Alívio sintomático da abstinência alcoólica aguda, sedação, crise convulsiva, miorrelaxante e ansiolítico.
Ação: age no SNC
	monitorar estado cardíaco, reações de hipersensibilidade e diplopia.
	Diltiazen
	Anti-hipertensivo
Indicação: hipertensão.
Ação: atua nos canais de cálcio.
	OBS:
Efeitos colaterais: hipotensão, arritmias.
	Dipirona
	Analgésico e antipirético
	como há riscos para o sangramento, evitar que o paciente ande descalços, evitando quedas e ferimentos.
	Dobutamina
	cardiotônico não digitálico
Ação: correção do desequilíbrio hemodinâmico.
Ação: estimula os receptores beta adrenérgico do músculo cardíaco aumentando a força de contração.
	Durante a terapia, monitore: PA,ECG,fluxo urinário, débito cardíaco, PVC, pressão sanguínea pulmonar e pressão dos capilares pulmonares
OBS:
aumento da frequência cardíaca.
	Dopamina
	Alguns tipos de choque acompanhados de oligúria e resistência vascular periférica baixa ou normal. Choque cardiogênico e bacteremia, hipotensão intensa seguida da remoção da feocromocitoma.
	Monitorar estado hídrico e reações neurológicas.
	Enalapril
	Indicado para tratar a HAS
	Monitorar pressão arterial e estado hídrico. Podem ocorrer reações de hipersensibilidade
	Epinefrina
	Droga vasoativa
Indicação: reanimação cardipulmonar, reações anafiláticas e asma.
Ação: vasoconstrição periférica.
	diminuição do débito urinário, visão turva, fotofobia.
	Estreptoquinase
	Trombolítico
Indicação: tromboembolia pulmonar e IAM.
Ação: dissolução dos trombos em casos de obstrução de vasos sanguíneos.
	OBS:
arritmias, sangramento, hipotenção.
	Fentanil
	(analgésico –narcótico) ação:Como a morfina possui ação bimodal, realiza depressão de áreas cerebrais como: córtex cerebral, tálamo, córtex sensorial, os centros da tosse e respiratório e estimulo da medula espinhal, nervo vago, os centros de vômito e o núcleo do terceiro par craniano. 
Indicações:Consistem em sedação, analgesia principalmente em intervenção cirúrgica
	Atentar para sinais de alteração de comportamento: registrar escala de sedação de Ransay
	Fenitoína
	Convulsão; epilepsia; estado epilético; nevralgia do trigêmeo
Ação: age no córtex motor inibindo a propagação da crise.
	Atentar-se para alterações neurológicas, principalmente na fala. Monitorar estado neurológico.
	Haloperidol
	Agitação psicomotora em casos de psicopatias agudas e crônicas, tipo mania, demência, oligofrenia e esquizofrenia
	Após a administração do medicamento, promover o descanso do paciente devido a risco de movimentação psicomotora involuntária.
	Lidocaína
	Anestésico local ,antiarritmico
Indicação: arritmias cardíacas.
Ação: age no sistema de condução elétrica do coração.
	Cuidado para reações de hipersensibilidades.
	Manitol
	diurético osmótico
Indicação: edema cerebral.
Ação: age diminuindo o edema por diferença de concentração.
	OBS:
desidratação, cefaléia, náuseas e vômitos
	Midazolan
	benzodiazepínicos 
Indicação: sedação, crise convulsiva, miorrelaxante e ansiolítico.
Ação: age no SNC.
	OBS:
dependência química, ataxia, diplopia, tontura, amnésia.
	Nifedipino
	Indicado para HAS
	Monitorar pressão arterial.
	Nistatina
	Candidíase oral e vulvovaginal
	Orientar o/a paciente a não ter relações sexuais durante o tratamento. Utilizar roupas íntimas de algodão e orientar em relação ao correto uso do aplicador vaginal.
	Nitratos e nitroglicerina
	Vasodilatador coronariano
Indicação: angina instável e estável.
Ação: vasodilatador arterial diminuindo o consumo de oxigênio.
	OBS:
hipotensão e síncope.
	Nitroprussiato de Sódio
	Vasodilatador arterial e venoso
Indicação: emergências hipertensivas.
Ação: vasodilatador arterial e venoso.
	hipotensão
	Noradrenalina
	Droga vasopressora
Indicação: choque séptico, situações de baixa resistência periférica.
Ação: age melhorando a resistência vascular periférica, podendo diminuir o débito cardíaco
	Efeitos colaterais: cianose de extremidades, hipoperfusão renal, mesentérica e hepática. 
	Omeprazol
	Úlcera duodenal, úlcera gástrica, úlceras resistentes. Esofagite de refluxo. Síndrome de Zollinger- Ellison. Erradicação do Helicobacter pylori em combinação com antibióticos. Lesões gástricas provocadas por drogas antiinflamatórias não esteroidais.
	Recomendar ao paciente o uso de alimentos ricos em gorduras e pouco saudáveis durante o tratamento
	Sulfato de Magnésio
	Eletrólito
Indicação: pré-eclampsia, “torsades de pointes”
Ação: conversão do rtimo cardíaco.
	Efeitos colaterais: redução da frequência cardíaca e respiratória, hipotonia, hipotensão transitória.
	Tirofiban
	Trombolítico
Indicação: TEP, IAM e TVP.
Ação: dissolução dos trombos em casos de obstrução de vasos sanguíneos.
	Efeitos colaterais: arritmias, sangramentos, hipotensão.
	Tramadol
	É indicado para dor de intensidade moderada a grave, de caráter agudo, subagudo e crônico.
	Monitorar pressão arterial e atentar-se para náuseas e vômitos.*Durante a terapia monitore frequentemente a função 
Antibióticos – São substâncias produzidas por células vivas que inibem ou matam microrganismos (MO), podem ser produzidas a partir de fungos, bactérias, leveduras e de forma sintética. Os antibióticos podem ser de amplo espectro (eficaz contra muitos MO) ou de espectro limitado (eficaz contra alguns MO).
• Antimicóticos – É um grupo de medicamentos que combatem as infecções causadas por fungos.
• Antivirais – É um grupo de medicamentos que combatem ou controlam as doenças virais.
• Antiparasitários – É um grupo de medicamentos que combatem ou controlam as doenças parasitárias também chamadas de verminoses.
• Anti-histamínico – A histamina é um aminoácido encontrado em muitos tecidos, quando o organismo entra em contato com uma substância tóxica, ocorre uma resposta tecidual que libera histamina. Quando liberada, a histamina provoca alguns sintomas, comumente conhecidos como sinais e sintomas de uma reação alérgica (urticária, erupções cutâneas, espirros, coriza, lacrimejamento ocular com vermelhidão da esclera, contrição dos brônquios, podendo ocorrer mais gravemente uma anafilaxia ou choque anafilático, levando o paciente ao risco iminente de morte). Os anti-histamínicos inibem a histamina e consequentemente os sinais e sintomas da reação alérgica.
• Antitussígenos e Expectorantes – São medicamentos utilizados para o alívio da tosse, podem estar associados a expectorantes que liquefazem o muco nos brônquios e facilitam a expulsão de secreção do sistema respiratório.
• Broncodilatadores – Promovem a dilatação dos brônquios, favorecendo a melhor troca gasosa e consequentemente uma melhor oxigenação dos tecidos. Podemos ter nesse grupo drogas realizadas por via inalatória.
• Cardiotônicos ou Inotrópicos – Aumentam a contratilidade do músculo cardíaco.
• Vasoconstritores – São medicamentos que atuam na constrição do vaso sanguíneo. São utilizados para diminuir hemorragias superficiais, elevar a pressão arterial e aumentar a força de contração cardíaca.
• Vasodilatadores – São medicamentos que causam a amplitude da parede do vaso sanguíneo, são auxiliares no tratamento de doenças vasculares periféricas, doenças cardíacas e hipertensão.
• Anti-hipertensivos – São os medicamentos que promovem a vasodilatação.
• Coagulantes – São medicamentos que aceleram o processo de coagulação.
• Anticoagulantes – São medicamentos que aumentam o tempo de coagulação sanguínea.
• Antitrombóticos – São utilizados para dissolver o trombo/coágulo que está causando obstrução vascular.
• Antiagregador plaquetário – São medicamentos utilizados para interferir na agregação plaquetária em pacientes portadores de arteriosclerose (formação de placa ateromatosa nas paredes dos vasos sanguíneos), evitando a formação de trombos e êmbolos que obstruam o vaso sanguíneo.
• Antilipêmicos – São medicamentos que auxiliam naredução dos valores de colesterol na corrente sanguínea.
• Hipnóticos e Sedativos – São utilizados para promover sedação ou hipnose.
• Analgésicos Opioides – São substâncias com grande potência para diminuir a dor, que agem no sistema nervoso central. Podem causar dependência, devendo ser utilizados com cautela.
• Analgésicos não narcóticos ou não Opioides – São substâncias utilizadas para diminuir a dor, que agem no nível periférico.
• Anticonvulsivantes – São utilizados no controle da convulsão, trata-se de um medicamento psicótico, controlado e pode causar dependência.
• Antiparkonsoniano – São utilizados no controle dos sintomas da doença de Parkinson.
• Tranquilizantes – São medicamentos utilizados para tranquilizar, acalmar; trata-se de psicótico, controlado e pode causar dependência.
• Antidepressivos – São medicamentos que melhoram os sintomas de Depressão, tais como: tristeza, desânimo, fadiga, insônia ou hipersonia, perda ou ganho de peso, lentidão ou agitação, entre outros.
• Ansiolíticos – São medicamentos que diminuem a ansiedade.
• Antissecretores gástricos – São medicamentos utilizados para inibir a secreção gástrica indiretamente.
• Antiácidos – Atuam diretamente no estômago, neutralizando o ácido gástrico.
• Eméticos – São medicamentos que auxiliam a promoção do vômito, são utilizados em casos de envenenamento por substâncias corrosivas.
• Antieméticos – São medicamentos que auxiliam na prevenção, controle e alívio do vômito.
• Laxantes – São medicamentos que auxiliam no alívio da constipação.
• Antidiarreicos – São medicamentos que auxiliam no controle e alívio da diarreia, lentificando a motilidade intestinal.
• Hipoglicemiante via oral – São medicamentos utilizados no controle e regulação da glicemia, é considerado um antidiabético.
• Diuréticos – São medicamentos utilizados para aumenta a excreção de água e eletrólitos pelos rins (tratamento de hipertensão arterial).