Pneumonias, TBC, Tumores

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Profa Sílvia Ferreira 
Patologia Aplicada à Fisioterapia 
1º/2015 
Frequentes; 
Responsáveis pelo maior número de faltas ao trabalho na 
população geral; 
Infecções do trato superior Ex: resfriado comum, faringite  
maioria; 
Infecções do pulmão  responsáveis por enorme 
morbidade. 
 
-Inflamação das estruturas pulmonares (bronquíolos e alvéolos). 
-Causa imediata de morte em idosos e indivíduos com doenças 
debilitantes. 
Agentes etiológicos: infecciosos e não infecciosos 
Infecciosos: 
-Bactérias(+), vírus, fungos. 
Não infecciosos: 
-Aspiração de conteúdo gástrico 
Pneumonia 
- Vias: inalação(+), sanguínea, aspiração/cavidade oral. 
 
 
Pneumonia 
Pneumonia 
Pré-disposição à infecção do sistema respiratório inferior: 
- Perda ou supressão do reflexo da tosse 
(Coma, anestesia, distúrbios neuromusculares, drogas) 
- Dano ao aparato mucociliar 
(tabagismo, doenças virais, distúrbios genéticos) 
- Fagocitose dos Mø alveolares 
(álcool, tabagismo, anóxia) 
- Congestão pulmonar e edema 
- Acúmulo de secreções 
- Imunodeficiências 
P
N
E
U
M
O
N
I
A
S
 
 1) Adquiridas na 
comunidade 
1.1 Típicas – 
S. pneumoniae 
(Pneumococos) 
1.2 Atípicas – 
Mycoplasma 
pneumoniae 
2) Adquiridas no 
Hospital 
(Nosocomial) 
3) Por Aspiração 
•Pneumonia Lobar 
•Broncopneumonia 
•Pneumonia Intersticial 
Classificações 
(Classificação morfológica) 
(Classificação morfológica) 
Começa fora do 
hospital ou asilos 
 
4) Crônica 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas (Pneumocócica): 
-Importante causa de mortalidade entre idosos e debilitados 
-S. Penumoniae (Pneumococo) (++); possui cápsula, retarda 
ou impede sua digestão por fagócitos; resposta humoral; 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas (Pneumocócica): 
Etapa inicial: consiste na fixação e colonização do 
microorganismo ao muco e às células da nasofaringe 
- Colonização X Infecção 
Colonização não é sinônimo de sinais de infecção; 
Indivíduos sadios podem ser colonizados e transportar o 
microorganismo sem nenhuma evidência de infecção. 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas: 
Sinais e sintomas variam: 
 - Indivíduos previamente sadios: início súbito  mal estar, 
calafrios intensos, com tremores e febre alta; Dor pleurítica, 
mais intensa com os movimentos respiratórios; tosse produtiva 
mucopurulenta 
 - Idosos: febre mais baixa, perda do apetite, deterioração do 
estado mental; sinais inespecíficos 
- Escarro rajado de sangue ou de cor verde-amarelada. 
Tratamento: 
- ATB, penicilina. 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas: 
Imunização: 
Recomendável para >65 anos, pessoas entre 2 e 65 anos 
com doenças crônicas, imunocomprometidos, residentes 
de asilos 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas: 
Aspectos morfológicos: 
 
Padrão Lobar Padrão Broncopneumonia 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas: 
Pneumonia Lobar: Estágios do processo patológico 
1) Edema 
2) Hepatização vermelha 
3) Hepatização cinzenta 
4) Resolução 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas: 
Pneumonia Lobar: Estágios do processo patológico 
1) Edema 
Alvéolos preenchidos por 
um líquido de edema rico 
em proteínas (exsudato) 
que contém numerosos 
microorganismos 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas: 
Pneumonia Lobar: Estágios do processo patológico 
2) Hepatização vermelha 
Congestão capilar 
pronunciada  Exsudato: 
Extravasamento maciço de 
PMN, fibrina, hemácias; 
Destruição/septos alveolares 
Consistência assemelha-se 
à do fígado 
1.1Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas: 
Pneumonia Lobar: Estágios do processo patológico 
3) Hepatização Cinzenta 
Após 2 dias ou mais 
Chegada de Mø e fagocitose de 
piócitos, eritrócitos e outros restos 
celulares; Exsudato fibrina 
Diminui a congestão 
1.1 Pneumonias Bacterianas Agudas Típicas: 
Pneumonia Lobar: Estágios do processo patológico 
4) Resolução 
Exsudato alveolar é removido; 
Regeneração das paredes 
alveolares. 
Pleurite Fibrinosa/fibrose: 
acomete a pleura, que pode se 
reolver ou formar um 
espessamento fibroso 
1.2 Pneumonias Atípicas Adquiridas na Comunidade: 
-Mycoplasma pneumoniae (++); crianças e adultos jovens; 
Chlamydia pneumoniae 
-Vírus: influenza, sinciciais respiratórios, adenovírus, rinovírus, 
vírus do sarampo e varicela; 
-Termo “atípicas” = ausência de consolidação pulmonar 
- Produção de quantidades moderadas de escarro 
-Tosse seca e improdutiva 
- Elevação moderada de leucócitos 
- Ausência de exsudato alveolar 
1.2 Pneumonias Atípicas Adquiridas na Comunidade: 
- Em comunidades fechadas (escolas, campos militares, prisões) 
- Comprometimento focal do pulmão 
- Sintomas: Febre, cefaléia, mialgias e dor 
- Tosse seca e improdutiva 
- Diagnóstico: anamnese, exame físico e Rx de tórax 
1.2 Pneumonias Atípicas Adquiridas na Comunidade: 
Aspecto Morfológico: 
Reação confinada às paredes dos alvéolos 
Septos alargados, 
infiltrado de Linfócitos 
Ausência de exsudato 
nos espaços 
alveolares 
Pneumonia Intersticial 
2. Pneumonias Hospitalares (Nosocomial) 
Infecção do trato inferior que ocorre dentro de 48h ou mais após 
a admissão. 
Segunda causa de infecção hospitalar 
Taxa de mortalidade de 20 – 50% 
Pacientes mais sujeitos: pessoas hospitalizadas com grave 
doença de base; necessitam de intubação, ventilação 
mecânica, baixa imunidade, DPOC 
 
2. Pneumonias Hospitalares (Nosocomial) 
- Bactérias hospitalares (Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, 
espécies de Enterobacter, espécies de Klebsiella, E. coli)  
Microorganismos resistentes e difíceis de tratar. 
 
3. Pneumonia por Aspiração: 
- Em pacientes bastante debilitados ou naqueles que aspiram 
conteúdo gástrico (reflexo do vômito e deglutição anormais, 
derrame, bebês, idosos, anestesiados) 
- Ação irritante do ácido gástrico + ação bactérias orofaringe 
- Secreção fétida 
- Ação Fulminante 
- Frequente causa de morte 
Prevenção: posição reclinada/verticalizada; alimentação/sondas. 
Consequência: formação de abscessos (cavidades supurativas 
no parênquima pulmonar) 
3. Pneumonia Crônica: 
- Pessoas imunocompetentes 
- Com ou sem envolvimento linfonodal 
- Reação inflamatória crônica granulomatosa 
- M. Tuberculosis (++); 
Causa: tuberculose 
 
Tuberculose 
-Doença granulomatosa crônica de notificação; 
-Etiologia: Mycobacterium tuberculosis 
-Locais: Pulmões (++), qualquer outro órgão ou tecido 
-Associada à pobreza, desnutrição, má higiene, saúde pública 
-1.7 bilhão de infectados 
 - Pico de mortes: 1800 com 
decréscimo acentuado até 1984/ HIV 
 
Tuberculose 
Fatores de risco: 
•HIV 
•Doença de Hodgkin 
•Silicose 
•Diabetes melito 
•Falência renal crônica 
•Desnutrição 
•Alcoolismo 
 
Tuberculose 
-Infecção: inalação/ar contaminado. Transmissão direta 
-Menor resistência: idosos, crianças 
Infecção ≠ Doença 
Colonização focal Danos teciduais 
Tuberculose primária ou primo infecção: 
-1º contato com o microorganismo, 
quase sempre o pulmão; 
-Nódulo localizado fibrocalcificado  
infectados, sem doença ativa/ Não 
podem transmitir o microorganismo 
Tuberculose 
Tuberculose secundária: Reativação do microorganismo em 
pessoa previamente infectada; geralmente associada a um 
estado de imunossupressão 
 
Tuberculose miliar: Disseminação da tuberculose 
Tuberculose 
TuberculosePrimária 
1) Inalação 
das gotículas 
2) A maioria desenvolve 
infecção latente; LT e Mø 
circundam o bacilo em 
granulomas 
3) 10% resposta imune 
inadequada; destruição contínua 
do pulmão e disseminação p/ 
múltiplos locais do pulmão 
Tuberculose Secundária e Miliar: 
1) Reinfecção com 
gotículas ou reativação 
de uma lesão primária 
previamente cicatrizada 
2) Formação de 
cavitações e 
disseminação bronquica = 
tuberculose miliar 
3) Pode provocar erosão 
de vaso sanguíneo e sofrer 
disseminação 
hematogênica; cérebro, 
meninges, fígado, rim, 
medula óssea = 
Tuberculose miliar 
1-
Inalação 
das 
gotículas 
2- A maioria 
desenvolve infecção 
latente; LT e Mø 
circundam o bacilo 
em granulomas 
Bacilos 
 
Chegada/alvéolos 
 
Imunidade inata 
 
MØ alveolar, PMN 
 
Degeneração PMN e 
necrose central 
 
Imunidade Celular 
Th1(Organização dos 
Mø em granulomas) 
 
Fibrose/calcificação 
 
 Cura(maioria) 
Bacilos latentes 
Patogênese 
Sintomas 
-Tosse persistente, seca 
inicialmente, posteriormente 
com catarro. 
-Hemoptise (pura ou no 
escarro). 
-Febre baixa; 
-Suor noturno excessivo. 
-Perda de peso; anorexia. 
-Grave: dispnéia; ortopnéia; 
dor torácica. 
Tuberculose 
Diagnóstico: 
-Testes cutâneos à tuberculina (mede a hipersensibilidade 
tardia que ocorre após a exposição ao bacilo da tuberculose) 
-Radiografias de tórax 
-Identificação do microorganismo em culturas ou com técnicas 
de amplificação do DNA ou RNA 
 
Tuberculose 
-Tratamento: 
Envolve múltiplos fármacos; INH (++), rifampicina, pirazinamida, 
etambutol e estreptomicina 
-Profilaxia: 
Vacina BCG 
Tuberculose 
Escarro / Ziehl-Nielsen + 
Exame do Escarro – BAAR 
Câncer de pulmão: é o câncer mais frequentemente 
diagnosticado no mundo 
Altamente letal 
Índices de sobrevivência em 5 anos: 15% 
Causas: efeitos carcinogênicos do tabagismo 
Homens mais afetados que mulheres 
90-95% - Carcinomas 
2 – 5% - Neoplasias Mesenquimais ou 
outros tipos 
Entre os 40 – 70 anos de idade; 
Pico: entre 50 – 60 anos 
2% - antes dos 40 anos 
Neoplasias 
Fatores de risco: 
Exposição à carcinógenos 
ocupacionais e ambientais 
Amianto 
Arsênico 
Radônio 
Hidrocarbonetos aromáticos 
policíclicos 
História de tuberculose 
Tabagismo 
(+80%) 
Usuários de tabaco: cerca de 30 – 40 x mais risco 
Acúmulo progressivo 
de anormalidades 
genéticas 
Transformação do epitélio brônquico 
benigno em tecido neoplásico 
Carcinógenos 
do cigarro 
Oncogenes envolvidos: EGFR, c-
MYC, K-RAS, HER-2/neu 
Genes supressores: TP53, P16, 
RB 
Causas: 
 
 
No Brasil: 
Principais tipos histológicos: 
-Carcinoma de células escamosas (25 – 40%) 
-Adenocarcinomas (25 – 40%) 
-Carcinoma de pequenas células (20 – 25%) 
-Carcinoma de grandes células ou de não pequenas células (10 – 15%) 
Nas últimas décadas: 
 dos adenocarcinomas e dos carcinomas de células 
escamosas  Mudanças na composição dos produtos do tabaco, 
mudanças no comportamento populacional em relação ao tabagismo 
Detecção: estágios avançados (sintomatologia não é comum) 
Tabagismo 
Tabagismo 
 
Morfologia: 
Surgem dentro e ao redor do 
hilo. 
Massa neoplásica cinza-
esbranquiçada, firme e dura; 
áreas focais de hemorragia e 
necrose 
Sintomas: 
Com duração de vários meses 
-Tosse (75%) 
- Perda de peso (40%) 
- Dor torácica (40%) 
- Dispnéia (20%) 
Tratamento: 
20-30% pacientes têm lesões suficientemente localizadas para 
permitir uma ressecção 
Taxa de sobrevivência para casos localizados: 48% 
Maioria dos pacientes com metástase. 
Consumo de vegetais e frutas tem mostrado efeito protetor, 
principalmente porque contêm carotenóides, que possuem 
propriedades antioxidantes 
Tumores metastáticos 
Pulmão é o local mais comum de 
neoplasias metastáticas. 
Carcinomas de esôfago e linfomas 
mediastinais (++). 
Disseminação para o pulmão via 
sanguínea, linfática ou por continuidade 
direta. 
Morfologia: Nódulos nítidos na periferia do 
pulmão, em vez das localizações centrais 
 
Tumores Pleurais 
Mesotelioma maligno 
Surge na pleura, visceral ou parietal 
Incomum 
Elevada incidência entre as pessoas expostas 
ao asbestos (risco de 7 a 10%) 
Sintomas: Dor torácica, dispnéia, derrame 
pleural recorrente 
Morfologia: 
Pulmão com massa tumoral mole, gelationosa 
e de cor rósea-acinzentada 
50% dos pacientes morrem 12 meses após 
diagnóstico