Resumo Fisio. Ortopedia

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Vitor Leandro Cunha
REVISÃO
FISIOTERAPIA EM TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA
2016
- Diagnóstico cinético funcional: Listagem de disfunções encontradas durante o exame físico (Inspeção e palpação).
- Osteogênese: Processo de desenvolvimento dos ossos.
-Intramenbranosa: Os ossos se desenvolvem no mesênquima.
-Endocondral: Ocorre em modelos de cartilagens pré-existentes.
REGENERAÇÃO OSTEOMIOARTICULAR
#FASES INFLAMATÓRIAS#
-FASE I (Resposta vascular inflamatória): 
Apresenta sinais flogisticos exarcebados (Calor, rubor, edema, dor).
*Liberação das substâncias químicas pelas células lesadas (prostalglandinas e bradicininas).
*Preenchimento da fenda no tecido lacerado (Eritrócitos e plaquetas).
*Aumento do fluxo sanguíneo (Aumento da permeabilidade capilar).
-FASE II (Reparo e regeneração):
Redução dos sinais flogisticos (Calor e edema).
*Aumenta a produção de fibroblastos.
*Formação de fibras colágenas.
*Aumenta a produção de macrófagos.
-FASE III (Remodelagem e maturação):
*Redução da atividade sintética e na celularidade.
*Organização do colágeno em fibrilas.
*Deposição de colágeno.
*Formação de cicatriz.
OBS: NÃO DEVEMOS REALIZAR TESTES ESPECIAIS EM FASE AGUDA DA INFLAMAÇÃO, POIS PODE SER GERADO O QUE CONHECEMOS COMO “FALSO POSITIVO”.
#REGENERAÇÃO DO TECIDO MUSCULAR#
-DESTRUTIVA: Rompimento das fibras, necrose, formação de edemas e hematomas.
-REPARO: Atuação dos fagócitos, formação de colágeno, regeneração do músculo estriado.
-REMODELAMENTO: Amadurecimento do músculo, contração do mesmo.
#REGENERAÇÃO DO TECIDO TENDÍNEO E LIGAMENTAR#
-HEMORRÁGICA: Rompimento do tecido, preenchimento do tecido com coágulo.
-INFLAMATÓRIA: Fagocitose, neovascularização, síntese de colágeno e proteínas.
-PROLIFERATIVA: Organização do coagulo, formação dos brotos capilares.
-MATURAÇÃO: Diminuição da celularidade do tecido cicatricial, quantidade de água e minerais se aproxima do nível normal.
FRATURA ÓSSEA
Fratura: Perda de solução da continuidade do osso, resultante de um evento agudo (macrotrauma) ou estresse (microtrauma).
#CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS#
Aberta (Expostas): O foco do trauma comunica-se com o meio externo.
Fechada (Subcutâneas): Não há comunicação do foco com o meio externo.
Com desvio: Quando os fragmentos ósseos se deslocam.
Sem desvio: Quando os fragmentos ósseos ficam no mesmo alinhamento.
#MECANISMO DE PRODUÇÃO DE FRATURA#
Trauma direto: O agente contundente choca-se diretamente com o segmento corporal, determinando a fratura.
Trauma indireto: O agente contundente produz indiretamente a fratura.
Compressão: Ocorre geralmente em ossos esponjosos (quedas de altura).
Flexão: Ocorre nos ossos longos quando estes são forçados no sentido de flexão.
Torção: Ocorre geralmente em fraturas com traço helicoidal.
#TIPOS DE FRATURAS#
Galho verde: Fratura incompleta, geralmente ocorre em crianças.
Cominutiva: Quando se apresenta com mais de dois fragmentos.
Epifisárias: Acomete a placa de crescimento.
Patológica: Ossos lesionados ou enfermos (osteoporose, infecção).
Estresse: Uso excessivo (correr, saltar).
#CONSOLIDAÇÃO DE FRATURAS#
-Inflamatória granulação: Liberação de fibronectina (formação de hematomas).
-Reparatório: Formação do calo mole, processo de calcificação (intramenbranosa).
-Modelagem: Formação do calo duro, produção ossos reticulados (Intramembranosa e Endocondral).
-Remodelagem: Remodelamento do calo ósseo, osso compacto.
CONSOLIDAÇÃO 1ª: Não ocorre formação do calo ósseo (geralmente ossos pequenos).
CONSOLIDAÇÃO 2ª: Ocorre a formação do calo ósseo (ossos longos).
#TRATAMENTO CLINICO DE FRATURAS#
Avaliação médica+exame de imagem
Redução (manipulação fechada, por tração mecânica)
Reposicionamento+imobilização
Preservação da função
Técnicas de fixação: Fios, Pinos, Placas, Parafusos, Hastes, Ilizarov, Enfaixamento, Gesso, Imobilizadores, Fixação externa e interna.
#QUADRO CLINICO#
Dor local intensa, grande formação de edema, desalinhamento do membro afetado, alteração da sensibilidade local, incapacidade funcional.
Complicações: Retardo na consolidação, Consolidação viciosa, Osteomielite (Infecções), Síndromes compartimentais, Pseudoartrose (falsa articulação), Instabilidade articular, Lesões vasculares ou neurológicas (Neurotmese: Quando o nervo é rompido, Axoniotmese: quando o dano ocorre no axônio, Neuropraxia: Bloqueio fisiológico transporte.)
# TRATAMENTO FRATURA (FISIOTERAPIA)#
Avaliação: Identificação, anamnese, exame físico (inspeção e palpação), avaliar lesões secundárias á fratura, avaliação das articulações ou segmentos livres, exames de imagem.
OBJETIVOS: 
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Debelar a dor e edemas locais
Restaurar a ADM
Melhorar a força e trofismo da musculatura
Estimular a aproximação óssea
Reestabelescer sensibilidade local
Reestabelescer função
Orientar paciente
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CONDUTA (FASE IMOBILIZAÇÃO-AGUDA):
�
Elevação do segmento afetado
Drenagem linfática
Mobilização das artic. Próx.
Estímulo de aproximação
Isometria da musc.envolvida
Fortalecimento muscular Prox.
�
CONDUTA (APÓS RETIRADA DA IMOBILIZAÇÃO/FIXAÇÃO):
�
Crioterapia / TENS
US / Laser
Drenagem linfática
Mobilização e alongamento muscular
Estímulo de aproximação
Exerc. Ativos resistidos / Hidroterapia
�
CONDUTA (RETORNO A FUNÇÃO):
�
Alongamentos ativos
Correção de desalinhamentos
Exerc. Ativos resistidos e excêntricos
Exerc. Proprioceptivos
Crioprevenção
Treinamento funcional
�
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LUXAÇÕES�
Deslocamento de uma região óssea intra-articular de maneira total ou parcial, ocorre devido a uma força aplicada ao segmento envolvido.
# CLASSIFICAÇÕES #
Mecanismo de lesão: Traumático (agudo), Não traumático (instabilidade congênita).
Deslocamento ósseo: Total (Luxação), Parcial (Subluxação).
# QUADRO CLINICO#
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Dor local intensa
Grande formação de edema
Desalinhamento do segmento afetado
Alteração da sensibilidade local
Incapacidade funcional
#DIAGNÓSTICO CLINICO E TRATAMENTO#
Avaliação médica+exame de imagem
Redução+imobilização
Intervenção cirúrgica
Medic. Antiinflamatórios
Complicações: Instabilidade articular, Lesão ligamentar/tendínea, Lesão capsular, Associação com fraturas, Rigidez articular, Lesões vasculares ou nervosas.
# TRATAMENTO LUXAÇÃO (FISIOTERAPIA)#
Avaliação: Identificação, anamnese, exame físico (inspeção e palpação), avaliar lesões secundárias, avaliar presença de cicatrizes (cirurgia), exames de imagem.
OBJETIVOS: 
�
Debelar a dor e edemas locais
Restaurar a ADM
Melhorar a força e trofismo da musculatura
Melhorar a estabilidades articular dinâmica
Reestabelescer sensibilidade local
Reestabelescer função
Orientar paciente
�
CONDUTA (FASE IMOBILIZAÇÃO-AGUDA):
�
Crioterapia / TENS
US / Laser
Elevação do segmento afetado
Drenagem linfática
Isometria da musc.envolvida
Uso de bandagens funcionais�
CONDUTA (FASE PÓS-INFLAMATÓRIA):
�
US / Laser
Isometria+FES
Mobilização e alongamento muscular
Exercícios Ativos resistidos leves para musculatura estabilizadora.�
CONDUTA (RETORNO A FUNÇÃO):
�
Alongamentos ativos+quebra de fibrose
Exercicios de estabilização segmentar
Exerc. Ativos resistidos e excêntricos
Exerc. Proprioceptivos
Treinamento funcional�
ENTORSES�
Lesão aguda de um ligamento ou cápsula articular, sem haver luxação, força aplicada a uma determinada articulação, capaz de estendê-la alem de seu limite normal de ADM.
# CLASSIFICAÇÕES #
Grau I (leve): Distenção ligamentar sem rupturas.
Grau II (moderada): Leve laceração de fibras (Frouxidão ligamentar).
Grau III (grave): Ruptura completa (Grande frouxidão ligamentar).
# QUADRO CLINICO#
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Dor difusa na articulação
Edema e derrame articular
Eritema e hematoma
Instabilidade articular
Incapacidade funcional
#DIAGNÓSTICO CLINICO E TRATAMENTO#Avaliação médica+exame de imagem
Uso de estabilizador ortopédico
Intervenção cirúrgica
Medic. Anti-inflamatórios
Complicações: Instabilidade articular, Ruptura ligamentar, Fraturas por avulsão, Edema persistente, Rigidez articular, Reincidência de lesão.
# TRATAMENTO ENTORSE (FISIOTERAPIA)#
Avaliação: Identificação, anamnese, exame físico (inspeção e palpação), avaliar lesões secundárias, avaliar presença de cicatrizes (cirurgia), exames de imagem.
OBJETIVOS: 
�
Debelar a dor e edemas locais
Restaurar a ADM
Melhorar a força e trofismo da musculatura
Melhorar a estabilidade articular dinâmica
Reestabelescer função
Orientar paciente
�
CONDUTA (FASE AGUDA):
�
PRICE / TENS
US / Laser
Leve mobilização articular passiva / ativa
Orientações gerais ao paciente
Isometria da musc. Envolvida�
CONDUTA (FASE PÓS-INFLAMATÓRIA):
�
US / Compressas quentes
Mobilização e alongamento musc. (baixa a moderada intensidade)
Quebra de fibrose
FES
Exerc. Ativos livres / Resistidos leves
Orientações gerais
�
CONDUTA (RETORNO A FUNÇÃO):
�
Alongamentos ativos
Exercícios de equilíbrio e propriocepção
Exerc. Ativos resistidos e excêntricos
Pliometria+crioprevenção
Treinamento funcional
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CINTURA ESCAPULAR E DO OMBRO
Articulações: Glenoumeral, Acrômio clavicular, Esternoclavicular e escapulo torácica.�
Estabilizadores dinâmicos: Manguito rotador, Cabeça longa do bíceps, serrátil anterior.
Avaliação e diagnóstico cinético-funcional: Idade, Ocupação, Dor (tipo e intensidade), Doenças reumáticas, Frouxidão ligamentar, Proximidade entre as estruturas.
Inspeção: Sinais flogistícos, Diminuição de trofismo, Diminuição de força, Déficit de mobilidade, Cicatrizes e desalinhamentos, Simetria escapular, Imobilizadores.*OBS:dragona e tecla.
Palpação: Dor, Edema, Temperatura, Trofismo, Fibrose, Mobilidade passiva, Creptação, Atritos.
# TESTES ESPECIAIS DO OMBRO #
Teste de Neer: Tendinite do Músculo supra espinhal.
Hawkins: Tendinite do Músculo supra espinhal.
Jobe: Tendinite e rupturas do tendão do Músculo supra espinhal.
Patte: Tendinite e rupturas do tendão do Músculo Infra espinhal.
Gerber: Tendinite e rupturas do tendão do Músculo Subescapular.
Manobra de yocum: Lesão da articulação acromioclavicular.
Speed: Tendinite da cabeça longa do biceps.
Yergason: Dor no sulco bicipital.
Gaveta Antero-posterior: Instabilidade do ombro+frouxidão ligamentar.
# PRINCIPAIS DISFUNÇÕES #
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Fraturas, Luxações e entorses
Bursites
Tendinites (+calcária)
Escapula alada
Síndrome do impacto do ombro
Capsulite adesiva do ombro
Ombro congelado�
CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO
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SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
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COTOVELO, PUNHO E MÃO
Articulações: Úmero-ulnar, Ùmero-radial, Rádio-ulnar proximal.�
Estabilizadores dinâmicos: Braquial, Biceps braquial, Braquiorradial, Triceps braquial, Ancôneo, Pronadores quadrado e redondo, Supinador.
Estabilizadores dinâmicos (Punho e mão): Flexores / Extensores / Abdutores / Adutores do punho e dedos, interósseos palmares e dorsais.
*A “FUNÇÂO DE PREENSÃO” DEVE SER AVALIADA DE UMA MANEIRA BEM ESPECIFICA ISSO PORQUE REPRESENTA A PRINCIPAL FUNÇÃO DA MÃO.
Avaliação e diagnóstico cinético-funcional: Idade, Ocupação, Dor (tipo e intensidade), Doenças reumáticas, Qual é a mão dominante do paciente.
Inspeção: Sinais flogistícos, Mobilidade ativa, Eritema, Desalinhamentos e deformidades.
Palpação: Integridade óssea ou ligamentar, Edema, Trofismo, Fibrose, Força, Sensibilidade.
# TESTES ESPECIAIS DO OMBRO #
Teste de Allen: Alteração vascular.
Finkelstein: Tendinite ou tenossinovite (ABD longo,Ext. curto do polegar),Quervain.
Phalen: Suspeita de compressão do nervo mediano (STC)
Tinel: Dor ou formigamento irradia 3º dedo (Compressão N. mediano_STC)
Stress valgo ou varo: Dor ou frouxidão (Ruptura total ou parcial dos Lig.)
Cozen: Dor epicôndilo lateral (Tenista), epicondilite lateral.
Mill: Dor epicôndilo Medial (Golfista), epicondilite Medial.
# PRINCIPAIS DISFUNÇÕES #
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Luxação do cotovelo
Fraturas
Lesão ligamentar
STC
Epicondilite medial e lateral
Tendinites e tenossinovites�
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