05 ANALGÉSICOS E ANTINFLAMATÓRIOS

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ANALGÉSICOS E ANTINFLAMATÓRIOS
TODO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO RESULTA EM UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA AGUDA.
QUANTO MAIOR O TRAUMATISMO TECIDUAL MAIOR A INTENSIDADE DA DOR E DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA.
- MECANISMOS PREVENTIVOS E CONTROLADORES DA DOR INFLAMATÓRIA AGUDA PÓS OPERTÓRIA: ANALGÉSICOS, ANTINFLAMATÓRIOS.....
DOR E PROCESSO INFLAMATÓRIO = REAÇÃO DE DEFESA DO ORGANISMO AOS FATORES QUE NOS AGRIDEM
- PRINCIPAIS OBJETIVOS DO PROCESSO INFLAMATÓRIO: IDENTIFICAR E ELIMINAR O AGENTE AGRESSOR E REALIZAR O REPARO DO TECIDO SOBREVIVENTE.
INFLAMAÇÃO: SINAIS CARDINAIS = DOR, CALOR, RUBOR, TUMEFAÇÃO – ACARRETAM NA FUNÇÃO LESADA 
- TRAUMA = ATIVAÇÃO DE NOCICEPTORES.
LIBERAÇÃO DE MEDIADORES QUÍMICOS DA INFLAMAÇÃO = K+ E ATP (DOR);
PROSTRAGLANDINAS = MAIS CÁLCIO NOS NEURÔNIOS.
AUMENTO DA ADENOSINATRIFOSFATO = AUMENTO DA DOR.
METABOLISMO DO ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
TRAUMA - FOSFOLIPASE A2 – FOSFOLIPÍDEOS DA MEMBRANA ÁC. ARAQUIDÔNICO
SINTETIZADO POR: LIPOXIGENASE / DEGRADADO POR CICLOXIGENASE 1, 2, 3 (PROSTRACICLINAS)
VIA DA CICLOXIGENASE:
COX 1 (PROSTRAGLANDINA FISIOLÓGICA) 
SÃO SUBSTÂNCIAS PROTETORAS GÁSTRICAS, AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA, HOMEOSTASE VASCULAR E MANUTENÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO RENAL.
- QUIMIOTAXIA (MUDANÇA DE ORIENTAÇÃO DE ORGANISMO EM RESPOSTA À UM ESTÍMULO)
 PARA MACRÓFAGOS E NEUTRÓFILOS.
COX 2 (PROSTRAGLANDINAS PATOLÓGICAS; EXÓGENAS)
SÃO SUBSTÂNCIAS ALÉRGICAS LIGADAS À INFLAMAÇÃO, AGRESSÕES, TRAUMAS.
- PROSTAGLANDINAS: É UM SINAL QUÍMICO PARA OUTRAS CÉLULAS. TEM O CONTROLE DA PRESSÃO SANGÍNEA, A FUNÇÃO RENAL, OS PROCESSOS INFLAMATÓRIOS, ETC. 
- CÉLULAS LOCAIS INJURIADAS – MAIOR PERMEABILIDADE VASCULAR = EDEMA.
- TROMBOXANOS: PRODUZIDO NAS PLAQUETAS, ESTIMULA A ATIVAÇÃO DE OUTRAS PLAQUETAS, AUMENTANDO A AGRAGAÇÃO PLAQUETÁRIA.
VIA 5 – LIPOXIGENASE 
O ÁCIDO ARAQUIDÔNICO QUANDO METABOLIZADO PELA VIA 5 LIPOXIGENASE, RESULTA NA FORMAÇÃO DE LEUCOTRIENO B4, QUE É RESPONSÁVEL POR ESTIMULAR A FUNÇÃO LEUCOCITÁRIA; AGREGAR LEUCÓCITOS.
- HIPERALGESIA (SENSIBILIDADE EXAGERADA À DOR OU SENSAÇÃO ELEVADA À ESTÍULOS DOLOROSOS, PODENDO SER SEGUIDA DE DANOS DOS TECIDOS, CONTENDO NOCICEPTORES OU LESÃO À UM NERVO PERIFÉRICO)
- QUIMIOTAXIA PARA NEUTRÓFILOS (MAIOR TAXA DE NEUTRÓFILOS NO SANGUE, SINGNIFICA UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA AGUDA)
NEUTRÓFILOS: 
- RESPOSTA INFLAMATÓRIA AGUDA
-LIBERAÇÃO DE ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
- SÍNTESE DE METABÓLITOS DO ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
- CÉLULAS SUICIDAS
- GERAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS QUIMIOTÁTICAS QUE PRODUZEM LEUCOTRIENOS B4
ANALGÉSICOS
- SUBSTÂNCIA DESTINADA A ABOLIR OS REFLEXOS DOLOROSOS POR AÇÃO CENTRAL OU PERIFÉRICA
- A MAIORIA APRESENTA AÇÃO ANTITÉRMICA
REGIMES ANALGÉSICOS PARA USO NA CLÍNICA ODONTOLÓGICA:
ANALGESIA PREEMPTIVA = TEM INÍCIO ANTES DO ESTÍMULO NOCIVO, PREVIAMENTE AO TRAUMA INICIAL.
ANALGESIA PREVENTIVA = É INICIADA IMEDIATAMENTE APÓS A LESÃO TECIDUAL, ANTES DO INÍCIO DA SENSAÇÃO DOLOROSA (ADMINISTRADA APENAS UMA VEZ)
ANALGESIA PERIOPERATÓRIA = É INICIADA ANTES DA LESÃO TECIDUAL E MANTIDA NO PERÍODO PÓS OPERATÓRIO.
ANALGÉSICOS:
- AÇÃO PERIFÉICA (NÃO OPIÓIDES) + DERIVADOS
- AÇÃO CENTRAL (OPIÓIDES)
AÇÃO PERIFÉRICA / NÃO OPIÓIDES:
DERIVADOS DO ÁCIDO SALICÍLICO (EX: ASPIRINA, DIFLUNISAL...)
- MAIOR AÇÃO ANALGÉSICA 500/600MG POR DIA
- MENOR AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA 4/5G POR DIA
- ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO 40/100MG POR DIA (ESCOLHA DE PACIENTE COM DOENÇAS VASCULARES)
ÁCIDO ACETL (AS)
-500MG VIA ORAL
- ABSORVIDO NO INTESTINO / REVESTIDO, DEMORA A FAZER EFEITO
- 4 EM 4 HORAS POIS APRESENTA MEIA VIDA DE 2,5H
- A DURAÇÃO DO TRATAMENTO TEM QUE SER BREVE
- APRESENTA EFEITO DE ANTINFLAMATÓRIO EM COX1 E COX2 SIMULTANEAMENTE
- POTENCIALIZADOR DOS EFEITOS DOS AMINOGLICÍDEOS.
CUIDADO!! SÃO ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS, AUMENTAM A CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA.
EFEITOS ADVERSOS: AUMENTA O TEMPO DE SANGRAMENTO, ÚLCERA GÁSTRICA, COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO RENAL E HEPÁTICA.
DERIVADOS DO PARAMINOFENOL (EX: TYLENOL...)
- FACILMENTE ABSORVIDOS
- BAIXA TOXICIDADE
- FRACO INIBIDOR DE CICLOXIGENASE
PARACETAMOL
- 10 A 15MG/KG ATÉ DE 4 EM 4 HORAS
GOTAS: ATÉ 35 GOTAS EM PACIENTES ATÉ 12 ANOS
- 500MG/1G – 35 A 55 GOTAS COM MAIS DE 12 ANOS
-ATIVIDADE INFLAMATÓRIA BAIXA
- APRESENTA IRRITAÇÃO GÁSTRICA MUITO LEVE
- SEGURO EM DOSES TERAPÊUTICAS
- HEPATOTÓXICO RELATIVO (AUMENTA COM O USO DE ÁLCOOL)
PRECAUÇÕES: A METODOPARAMIDA AUMENTA A TAXA DE ABSORÇÃO DO PARACETAMOL. 
- ASSOCIADO C BEBIDAS ALCOÓLICAS, AUMENTA O RISCO DE HEPATOTOXICIDADE.
DERIDOS DA PIRAZOLONA (EX: DIPIRONA, DORFLEX, BUSCOPAN...)
- MAIOR EFEITO INIBITÓRIO DA COX CEREBRAL
- RÁPIDA ABSORÇÃO
- POTENCIAL ALERGÊNICO GRANDE COM GRAVES EFEITOS POTENCIAIS
*PRIMEIRA ESCOLHA!!!!!!
DIPIRONA
- 1 GOTA POR QUILO DE 4 EM 4 HORAS – ATÉ 12 ANOS
- 500MG ATÉ 1G DE 4 EM 4 HORAS – MAIORES DE 12 ANOS
- 1G É INDICADA EM PÓS OPERATÓRIOS
- ATIVIDADE ANALGÉSICA ALTA
- ATIVIDADE ANTINFLAMATÓRIA BAIXA
PRECAUÇÕES:
- RELATOS DED OCORRÊNCIA DE AGRANULOCITOSE INDUZIDA PELA DIPIRONA
- POSSIBILIDADE DE RESPOSTAS ANAFILÁTICAS
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DO FÁRMACO:
-TOXICIDADE RELATIVA
- DIFERENÇAS FARMACOCINÉTICAS QUE IFLUENCIAM O ESQUEMA TERAPÊUTICO
- EXPERIÊNCIA ADIQUIRIDA PELO PROFISSIONAL
- RESPOSTAS POSITIVAS APRESENTADAS PELO PACIENTE
*OS ANALGÉSICOS NÃO OPIÓIDES APRESENTAM UM TETO. NÃO ADIANTA AUMENTAR A DOSE PARA MAIOR EFEITO DO ANALGÉSICO.
ANALGÉSICOS DE AÇÃO CENTRAL (OPIÓIDES):
- INDICAÇÃO: DORES AGUDAS E INTENSAS QUE NÃO RESPONDEM A ANALGÉSICOS COMUNS
- CONTROLE DA DOR CRONICA – USO PROLONGADO; PODEM CAUSAR TOLERÂNCIA E DEPENDÊNCIA.
- TOLERÂNCIA: DIMINUIÇÃO DO EFEITO DA MEDICAÇÃO POR EXPOSIÇÃO EXCESSIVA DO PACIENTE AO SEU EFEITO ATIVO
- DEPENDÊNCIA: USO ABUSIVO DE MEDICAÇÕES; GERANDO NECESSIDADE PSICOLÓGICA OU FÍSICA DO MEDICAMENTO.
SELEÇÃO DA DROGA:
- CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
-EXPERIÊNCIA DO PROFISSIONAL
- EXPERIÊNCIA DO PACIENTE REFERENTE AOS MEDICAMENTOS
DOR INTENSA MORFINA (DROGA DE ESCOLHA, ADEPTOS AO CASO E AO PACIENTE)
DOR MODERADA CODEÍNA – TRAMADOL (TRAMAL) – TYLEX (CODEÍNA 7,5MG + PARACETAMOL 500MG)
CUIDADO:
EFEITOS INDESEJADOS:
- TONTURA, ALTERAÇÃO DE HUMOR (EUFORIA E APATIA), NÁUSEAS, VÔMITO
- DEPRESSÃO DO SNC SEDATIVO
- TOXICIDADE E DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA E DE CONSCIÊNCIA. RIGIDEZ TORÁXICA E CONVULSÕES.
- SISTEMA CARDIOVASCULAR: HIPOTENSAO POSTURAL, BRADICARDIA, SÍNCOPE.
- TRATO GASTROINTESTAL: REDUÇÃO DE SECREÇÃO GASTROINTESTINAL
ANTINFLAMATÓRIOS
NÃO ESTEROIDAIS (AINES):
- CORTICOESTERÓIDES
ITERROMPE PROSTAGLANDINAS E CONTROLAM A INFLAMAÇÃO
COX 1:
- ENZIMA ESSENCIAL CONSTITUITIVA
- ENCONTRADA NA MAIORIA DAS CÉLULAS E TECIDOS: AUMENTO DE PLAQUETAS, SISTEMA RENAL E MUCOSA GÁSTRICA
- PRODUÇÃO DE PROSTAGLANDINAS
COX 2:
- INDUZIDA
- AUMENTO DE 80% NO PROCESSO INFLAMATÓRIO
- RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO DE PROSTAGLANDINAS ESPECIFICAMENTE INFLAMATÓRIAS
PROSTAGLANDINAS:
- ESTIMULA A AGREGAÇÃO PLAQUET´RIA
- MANUTENÇÃO DO FLUXO RENAL E REGULAÇÃO DO METABOLISMO DE NA+ E K+
- PRODUÇÃO DE FEBRE
- HIPERALGESIA
AINES – CRITÉRIOS DE ESCOLHA:
INDOMETACINA
AAS
IBUPROFENO
DICLOFENACO
PIROXICAN 
NIMESULIDA
MELOXICAN INIBEM COX1, MAS INIBEM COX2 COM MAIOR INTENSIDADE
TENOXICAN 
 EFEITOS COLATERAIS:
- ALTERAÇÃO NO TEMPO DE SANGRAMENTO (TROMBOXANOS)
- TROMBOCITOPENIA/PERDA DE ADESIVIDADE PLAQUETÁRIA
- DISTURBIOS GASTROINTESTINAIS
CUIDADOS:
-AÇÃO ANALGÉSICA ANTINFLAMATÓRIA DOS INIBIDORES SELETIVOS DA COX2 NÃO É SUPERIOR ÀQUELA APRESENTADA PELOS INIBIDORES NÃO SELETIVOS
O USO DE COXIBES DEVE SER CONSIDERADO EXCLUSIVAMENTE PARA PACIENTE COM RISCO ALTO DE SANGRAMENTO GASTROINTESTINAL, MAS HÁ UM RISCO SIMULTÂNEO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR.
NÃO HÁ SEGURANÇA PARA ESTE TIPO DE MEDICAMENTO.
MENORES DE 18 ANOS NÃO PODEM FAZER USO DESTE TIPO DE MEDICAMENTO.
- MENOR DOSE EFETIVA PARA O MENOR TEMPO NECESSÁRIO DE TRATAMENTO
- É CONTRA INDICADO O USO DE INIBIDORES SELETIVOS DACOX2 EM PACIENTES QUE FAZEM O USO CONTÍNUO DE ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS, COMO A ASPIRINA.
- O USO CONCOMITANTE DE ALGUNS AINES COM A VARFARINA, UM ANTICOAGULANTE, PODE POTENCIALIZAR O EFEITO ANTICOAGULANTE DESTA E PROVOCAR HEMORRAGIA.
- O USO CONCOMITANTE DE AINES JUNTO COM ANTI HIPERTENSIVOS PODE PRECIPTAR UMA ELEVAÇÃO BRUSCA DE PRESSÃO ARTERIAL.
- EVITE A PRESCRIÇÃO DOS INIBIDORES DA COX A PACIENTES COM A HISTÓRIA DE INFARTO DO MIOCÁRDIO, ANGINA OU STENTS, PELO RISCO AUMENTADO DE TROMBOSE.
POSOLOGIA DOS AINES:
- DICLOFENACO 80MG DE 8 EM 8 HORAS
- IBUPROFENO 400MG DE 6 EM 6 HORAS
- IBUPROFENO 600MG E 8 EM 8 HORAS
- NIMESULIDA 100G DE 12 EM 12 HORAS
- NIMESULIDA 200MG DE 24 EM 24 HORAS
- MELOXICAN 15MG DE 24 EM 24H
- CELECOXIBE 200MG DE 24 EM 24H
EM CRIANÇAS É USADO O IBUPROFENO.
ANTINFLAMATÓRIOS ESTEROIDAIS (AIES)
OS AIES ATUAM NA INIBIÇÃO DE FOSFOLIPASE AS – EFEITO ANTINFLAMATÓRIO MAIS ABRANGENTE. AINES ATUAM NA CICLOXIGENASE 1 E 2.
CORTICOESTERÓIDES:
- CORTISONAS
- PREDINISOLONAS
- BETAMETASOLONAS
ANTINFLAMATÓRIO INESPECÍFICO: ATUA NA FASE INICIAL DA INFLAMAÇÃO.
*MITOS E VERDADES:
- NÃO PRODUZEM EFEITOS ADVERSOS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS
- NÃO INTERFEREM NOS MECANISMOS DE HEMOSTASIA, AO CONTRÁRIO DE ALGUNS AINES QUE PELA AÇÃO ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIA AUMENTAM O RISCO DE HEMORRAGIA APÓS A CIRURGIA.
- REDUZEM A SÍNTESE DE LEUCOTRIENOS C4, D4 E E4 QUE CONSTITUEM A SUBSTÂNCIA DE REAÇÃO LENTA DA ANAFILAXIA.
- OS CORTICOESTERÓIDES SÃO MAIS SEGUROS PARA GESTANTES E LACTANTES; PACIENTES HIPERTENSOS, DIABÉTICOS.
- CUSTO BENEFÍCIO BOM
* EFEITOS COLATERAIS:
- ANTAGONIZAM INSULINA
- AÇÃO IMUNOSSUPRESSORA
- RETENÇÃO DE ÁGUA E SÓDIO
- FACILITA AÇÃO DE VASOPRESSORES
INDICAÇÃO: CONTROLE DA FASE AGUDA E PRÉ OPERATÓRIO IMEDIATO
PRECAUÇÕES: DIABÉTICOS, DOENÇAS CARDIOVASCULARES, ÚLCERAS ATIVAS, GESTANTES E LACTANTES.
CONTRAINDICADO PARA PACIENTES QUE TEM HERPES, TUBERCULOSE, INFECÇÃO PRÉVIA E HISTÓRIA DE HIPERSSENSIBILIDADE ----------- POR CONTA DA AÇÃO IMUNOSSUPRESSORA.
COMPARATIVOS - AINES X CORTICOSTERÓIDES
AINES: MAIS ESPECÍFICOS, MAIOR AÇÃO GASTROINTESTINAL E RENAL, ALTERAÇÃO NO TEMPO DE SANGRAMENTO; MAIOR REAÇÃO ALÉRGICA
CORTICOSTERÓIDES: MAIS POTENTES, MAIS INESPECÍFICOS, SUPRESSÃO DAS SUPRARRENAIS, NÃO AGEM SOBRE A COX1.