CC II ANESTESIO AULA 4. BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR

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CC II – ANESTESIOLOGIA 
Yasmin Justiniano 
 
Objetivos: intubação, relaxamento cirúrgico (por vídeo), imobilidade do paciente (cirurgia robótica). Principalmente em ginecológicas e gerais. 
Hipocalcemia e hipermagnesemia faz bloqueio dos canais de cálcio. 
 
Receptores de acetilcolina: 2 subunidades α e 1β, 1γ, 1δ. 
 
Classificação 
Despolarizante: succinilcolina. 
Não despolarizante: aminoesteróides (rocurônio, pancurônio, vecurônio) e benzilisoquinolínicos (cisatracúrio, atracúrio, mivacúrio). 
 
TIPO DE 
BLOQUEADOR 
SUCCINILCOLINA 
1,5mg/kg 
ATRACÚRIO 
0,5mg/kg 
CISATRACÚRIO 
0,05mg/kg 
PANCURÔNIO 
0,03mg/kg 
ROCURÔNIO 
0,6mg/kg 
MECANISMO 
DE AÇÃO 
Agonista parcial do 
receptor nicotínico, 
subunidades α → Abre 
canal → Contração 
intensa e generalizada 
→ Relaxamento por 
fadiga. 
Metabolizado por 
colinesterase 
plasmática. 
Antagonista 
competitivo dos 
receptores de ACh. 
Liberação de histamina. 
Metabolização 
plasmática, por 2 vias 
(reação de Hoffman 
“1/3” e hidrólise Éster 
“2/3”). 
Antagonista 
competitivo dos 
receptores de ACh. 
Não libera 
histamina. 
4x mais potente que 
atracúrio. 
Metabolização 
plasmática 
(esterases). 
Antagonista 
competitivo dos 
receptores de ACh. 
Não libera histamina. 
Parcialmente 
metabolizado no 
fígado 
(desacetilização), 
produz metabólitos 
ativos. 
Antagonista 
competitivo dos 
receptores de 
ACh. 
Não libera 
histamina. 
Não sofre 
metabolismo. 
INÍCIO E 
DURAÇÃO 
Extremamente rápido. Intermediária. Início mais lento, 
dura mais 
(intermediária). 
Ação lenta, duração 
prolongada (+nos 
idosos por ↓TFG) 
Início mais curto 
(1-2 min). 
Duração 
intermediária. 
INDICAÇÃO Adjuvante em IOT 
sequência rápida (para 
estomago cheio) e tto de 
laringoespasmos. 
Pct com dç sistêmica, 
graves ou c/ alto risco. 
(hepato/nefropatas). 
Quando alt 
cardiovasculares 
devem ser evitadas 
(hepato/nefropatas). 
Para durações de 45-
60min. 
Complementar 
cirurgias de média e 
longa duração na 
anestesia geral. 
Alternativa à 
succinilcolina. 
IOT sequência 
rápida. Reversão 
específica pelo 
sugammadex. 
EFEITOS 
ADVERSOS 
1º Bradicardia e 
hipotensão, depois 
taquicardia e 
hipertensão. 
PCR fácil em 
queimados, acamados, 
paraplégicos, dist 
potássio. 
↑PIO, PIC, PIG e PEEI. 
Mialgia no pós, 
anafilaxia, 
hiperpotassemia, 
espasmo ou rigidez de 
masseter→ sinal 
premonitório; ↑súbito 
na capnografia→ sinal 
precoce de 
Hipertermia maligna. 
Não causa efeitos 
cardiovasculares 
diretos, reação 
anafilática, toxicidade 
da laudanosina 
(excitação do SNC, 
convulsões). 
Ausência de efeitos 
cardiovasculares. 
Menor produção de 
laudanosina. 
Efeito vagolítico 
(taquicardia, ↑PA e 
DC por ↓recaptação 
de noradrenalina nas 
terminações), 
paralisia residual, 
bloqueio de difícil 
reversão. 
Dor no acesso, 
alt dos sinais 
vitais e BNM 
prolongado. 
 
Situações especiais (não usa succinilcolina) 
Miastenia gravis: fraqueza muscular generalizada. Faz Rocurônio + Sugammadex + TOF. 
Distrofias musculares: tendência à hipercalemia, Duchenne, PCR. 
Queimaduras: proliferação de receptores extrajuncionais, tendência à hipercalemia. Não usar succinilcolina após 24-48h do acidente. 
 
Reversão do bloqueio 
Inespecífica (anticolinesterásicos): inibem acetilcolinesterase 
→ ↑acetilcolina na fenda. Atuam 1º como agonistas, depois que 
tem ação antagonista. Ex: Neostigmina, fisostigmina, 
piridostigmina. 
Neostigmina: eliminação reduzida na IRC, efeito em 7-11min. 
 
Específica 
Sugammadex: específico para rocurônio > vecurônio > pancurônio. 
Forma complexo hidrossolúvel eliminado via renal. Não necessita aguardar 
metabolização do rocurônio. Seguro em dç cardíaca ou pulmonar. Ausência 
de bloqueio residual.