Alterações do líquido aminiótico

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ALTERAÇÕES DO LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Enfª Edna Meneses
Técnico em Enfermagem
TN06
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LÍQUIDO AMNIÓTICO
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FUNÇÕES DO L.A
Proteção contra traumatismos;
Propriedades antibacterianas;
Participação no desenvolvimento fetal;
Meio para movimentação do feto;
Manutenção da temperatura fetal;
Lubrificação fetal;
Impedir a aderência de tecidos fetais entre si e com as paredes do saco coriônico.
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FISIOLOGIA DO L.A
Coloração clara ou branco acinzentado;
O LA provém do fluido tecidual materno;
O feto produz LA através da urina e do fluido pulmonar;
Existe um equilíbrio entre a produção e a absorção do LA através da deglutição fetal, via transmembranosa e via intramembranosa.
Alterações: Oligoidramnia e Polidrâmnio. 
Normohidramnia.
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MENSURAÇÃO DO L.A E TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Através de USG
Mensuração da altura uterina
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VOLUME DO L.A
Início da gestação
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VOLUME DO LA
Metade da gestação
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VOLUME DO LA
Término da gestação
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VOLUME DO L.A
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ILA
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POLIDRÂMNIO
Volume excessivo de LA;
O volume do LA provém do equilíbrio entre produção e reabsorção do líquido;
Inicialmente o LA provém do transporte ativo de sódio, cloro e consequentemente água;
Posteriormente vem da urina e pulmões fetais.
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POLIDRÂMNIO
Polidrâmnio é a condição em que temos volume de LA maior que 2 litros (2000 mL);
Clinicamente é reconhecido ao exame físico, amniocentese transabdominal ou escoamento excessivo durante o parto;
Atualmente é definido pela presença de um bolsão amniótico com diâmetro vertical maior que 8 cm. 
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POLIDRÂMNIO
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POLIDRÂMNIO
O polidrâmnio está associado a anomalias congênitas do SNC (anencefalia, defeitos do tubo neural) e atresias do tubo digestivo;
As causas são: falta de deglutição fetal; fatores idiopáticos; fatores maternos (como DM); Doença Hemolítica Perinatal (DHPN); gemelidade monocoriônica; defeitos do SNC; defeitos cardíacos; defeitos das vias urinárias; patologia placentária (corioangioma, placenta circunvalada) e infecções fetais.
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FORMAS CLÍNICAS DO POLIDRÂMNIO
Polidramnia aguda: rara; surge no 2° trimestre e pode atingir acima de 3 litros.
Polidramnia crônica: mais frequente; surge no 3° trimestre; o prognóstico fetal é melhor.
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POLIDRÂMNIO
Compressão Ureteral
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Quadro Clínico
Edema do MMII;
Desconforto;
Lombalgia;
Dor na região das coxas;
Dispneia;
Taquicardia;
Cianose;
Palpitação. 
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DIAGNÓSTICO DO POLIDRÂMNIO
O diagnóstico pode ser:
Clínico: observação e mensuração da altura uterina que não condiz com a idade gestacional; dificuldade na ausculta dos bcf; desconforto respiratório materno.
Ultrassonografia: Mostra malformações e confirma o diagnóstico;
Amniografia;
Ecografia.
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ALTURA UTERINA
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TIPOS DE POLIDRÂMNIO
Polidrâmnio de baixa contratilidade: a atividade uterina é a esperada para a gestação; pode ocorrer ou não hipertonia;
Polidrâmnio de alta contratilidade: a atividade uterina é mais elevada que a correspondente à idade da gravidez; há hipertonia; a contratilidade aumentada pode causar parto prematuro.
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PROGNÓSTICO
O prognóstico materno é bom. Porém, podem ocorrer complicações na gestação e no parto;
No feto são frequentes as malformações, a prematuridade, lesões anóxicas e traumáticas;
Complicações incluem: parto prematuro; insuficiência cardíaca e renal da mãe; DM; parto prolongado com hipossistolia; amniorrexe, prolapso do cordão umbilical.
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TRATAMENTO DO POLIDRÂMNIO
O tratamento está baseado na retirada do excesso de LA pela amniocentese que pode ser esvaziadora (quando há dispneia e dor abdominal) e seriada (até a maturidade fetal). Esse procedimento utiliza controle e visualização ultrassonográfica, sendo retirado 1000 a 1500 mL de LA. Os riscos envolvidos são: descolamento prematuro da placenta; choque materno; óbito fetal.
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TRATAMENTO DO POLIDRÂMNIO
A amniocentese utiliza uma agulha de grosso calibre (18G), que é introduzida na cavidade amniótica.
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TRATAMENTO DO POLIDRÂMNIO
O tratamento também está baseado no uso da Indometacina, que é uma droga capaz de normalizar de LA. Ela reduz a urina fetal e tem seu emprego limitado até a 34ª semana. A indometacina é de 25 mg, por via oral, de 6/6 h.
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POLIDRÂMNIO
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OLIGOIDRÂMNIO
Trata-se de uma redução acentuada do volume de LA;
Situação clínica em que o volume de LA é de 300 a 400 mL. Alguns autores colocam o volume inferior a 250 mL entre a 22ª e 40ª semana de gestação.
A ultrassonografia mostra um bolsão de LA menor que 2 cm no diâmetro vertical.
Nos casos mais acentuados pode ocorrer anidramnia (ausência de LA).
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OLIGOIDRÂMNIO
Está associado a doença renal, crescimento intra-uterino restrito (CIR), amniorrexe prematura e pós-maturidade;
As causas que podem ser apontadas são: ruptura prematura de membranas; CIR; defeitos das vias urinárias; síndrome transfusional gêmeo-gêmeo e insuficiência placentária (causa hipóxia no feto).
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DIAGNÓSTICO DO OLIGOIDRÂMNIO
Clínico: útero pequeno para a idade gestacional; as partes fetais são facilmente palpáveis; a ausculta dos bcf é boa; a mãe sente contrações dolorosas.
Ultrassonografia;
Pequeno escoamento de LA no parto (“parto seco”);
ILA menor que 5 cm.
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TRATAMENTO DO OLIGOIDRÂMNIO
Tratamento ambulatorial: administração de indutores da maturidade pulmonar fetal, proteínas, repouso;
Amnioinfusão: Infundir Ringer Lactato ou glicose a 5% na câmara amniótica, monitorando por ultrassonografia
A hidratação oral e parenteral também é indicada.
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OLIGOIDRÂMNIO
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SAE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Volume de líquidos excessivo relacionado a alterações nos processos de produção e/ou absorção do líquido amniótico, secundário a polidrâmnio evidenciado por edema dos MMII.
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SAE
RESULTADO ESPERADO
A gestante deverá apresentar diminuição do edema dos MMII.
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SAE
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
-Explicar as causas do edema para a gestante;
-Monitorar eventuais sinais de lesões da pele;
-Manter os MMII elevados para facilitar o retorno venoso;
-Proteger a pele de lesões e lava-la adequadamente, massageando-a para facilitar o retorno venoso;
-Encaminhar para Ultrassonografia para monitorar a quantidade de LA e necessidade de amniocentese transabdominal.
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SAE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Padrão respiratório ineficaz relacionado à compressão do diafragma pelo útero, secundário à polidrâmnio, evidenciado por dispneia e/ou relato verbal.
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SAE
RESULTADO ESPERADO
A gestante deverá apresentar padrão respiratório satisfatório ou normal.
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SAE
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
-Explicar as causas do problema a gestante;
-Ensinar a técnica da respiração eficaz (inspirar pelo nariz e expirar pela boca com lábio semi-cerrados);
-Observar eventuais sinais de cianose;
-Ofertar oxigenoterapia conforme prescrição médica ou em caso de emergência;
-Providenciar repouso;
-Avaliar quantidade de LA e possível necessidade de amniocentese.
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SAE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Conforto prejudicado relacionado ao crescimento exagerado do útero, secundário ao polidrâmnio, evidenciado por relato verbal.
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SAE
RESULTADO ESPERADO
A gestante deverá relatar melhora do conforto.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
-Investigar as causas do desconforto e os fatores associados;
-Ajudar a gestante a encontrar uma posição adequada e confortável;
-Utilizar mecanismos de distração (livros, TV, conversas, etc.);
-Investigar a quantidade de LA e possível necessidade de amniocentese.
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SAE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Dor aguda relacionada ao aumento desproporcional do útero, secundário ao polidrâmnio, evidenciado por queixas.
RESULTADO ESPERADO
A gestante deverá relatar alívio da dor.
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SAE
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
-Explicar as causas para a gestante;
-Investigar as características da dor (localização, intensidade, fatores associados, etc.);
-Promover conforto e uma posiçãoadequada para a gestante;
-administrar analgésicos conforme prescrição médica;
-Proporcionar mecanismos de distração (livros, TV, etc.);
-Investigar níveis de LA e possível necessidade de amniocentese.
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SAE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Padrão de sono prejudicado relacionado ao desconforto abdominal, secundário ao polidrâmnio, evidenciado por relato verbal.
RESULTADO ESPERADO
A gestante deverá apresentar e relatar melhora do padrão de sono.
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SAE
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
-Investigar as causas;
-Promover conforto e uma posição adequada;
-Investigar níveis de LA e possível necessidade de amniocentese.
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SAE
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Risco de infecção relacionado a sucessivas amniocenteses.
RESULTADO ESPERADO
A gestante não deverá apresentar infecção.
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SAE
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
-Assegurar-se da manutenção das condições assépticas durante a realização da amniocentese;
-Realizar a antissepsia da gestante;
-Somente realizar amniocentese se estritamente necessário, valendo-se para confirmar a decisão de um exame ultrassonográfico. 
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SAE
Volume de líquidos deficiente relacionado a alterações nos processos de produção e/ou absorção do líquido amniótico, secundário à oligoidramnia, evidenciado por útero menor que o normal para a idade gestacional. 
RESULTADO ESPERADO
A gestante deverá apresentar melhora volume hídrico uterino. 
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SAE
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
-Promover hidratação parenteral com Ringer Lactato EV (1000 ml de 6/6 h);
-Induzir o parto, se não houver contra-indicações;
-Providenciar repouso;
-Providenciar amnioifusão se necessário.
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“SE ENXERGUEI MAIS LONGE FOI PORQUE ME APOIEI EM OMBROS DE GIGANTES”
 ISAAC NEWTON
Líquido Amniótico (L.A)
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