Carta de Anuência

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AUTORIZAÇÃO
Dados referentes à autorização
	EMPRESA
	Nome: 
	Endereço: 
	CNPJ: 
	EMPREGADO
	Nome: 
	Função: 
	Carteira Profissional Nº: 
	Trabalhador: Capacitado1 Qualificado Habilitado CREA No
Equipamento: 
	Tipos de Intervenção
	Limitações de Tensão Normal
	Limitações de Intervenção
	Efetuando a atividade 00 do ART.1º, atribuída pelo ART.12 da resolução 218 de 29 de Junho de 1973 do CONSELHO FEDERAL DE ENGENHARIA, ARQUITETURA E AGRONOMIA, como Engenheiro Mecânico. Declaro os equipamentos descritos abaixo foi devidamente inspecionado na NOME DA EMPRESA, localizado NO ENDEREÇO: – São Paulo/SP - CEP 05117-001 conforme determina a regulamentação técnica e a legislação vigente no país. Encontra-se em adequadas condições de manutenção, conservação, segurança, funcionamento, higiene, conforto e preservação de suas características técnicas.
	Declaro ainda que este Laudo não pressupõe qualquer garantia explícita ou implícita dada pelo engenheiro, relativo aos componentes inspecionados, nem isenta o fabricante, mantenedor ou proprietário de suas respectivas responsabilidades quanto aos danos pessoais, materiais, ou quaisquer perdas eventualmente provocadas pelos equipamentos. Qualquer modificação no equipamento após a data de inspeção é de inteira responsabilidade do proprietário.
	Itens vistoriados e em perfeitas condições de uso:
 Cabine, chassi, pintura, sistemas hidráulicos e pneumáticos, lubrificantes, partes elétricas e controle, esteira, morsa, mandril, mastro, cabos de aço, painéis, manômetros, mangueiras, transmissão, motores e regulagens em geral.
	Empresa – Engenheiro Mecânico
	Trabalhador
	Datas
	Nome: 
Cargo: 
Assinatura:
	Assinatura:
	Emissão: ___/___/______
Validade: 12 meses
1 – Anexar o documento de capacitação
NA – Não Aplicável