12. Paralisia Facial Periférica

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Paralisia Facial Periférica
Nervo Facial
- VII nervo craniano
- Origem: núcleo do facial na ponte, emergindo do sulco bulbopontino
- Raiz motora: nervo facial propriamente dita
- Raiz sensitiva e visceral: nervo intermédio de Wrisberg
- Penetra no osso temporal pelo Meato Acústico Interno juntamente com o nervo vestibulococlear
- Emerge do crânio pelo Forame estilomastóideo, para se distribuir aos músculos mímicos após trajeto dentro da glândula parótida
Segmento do N. Facial
- Intracraniano da ponte até o MAI
- Meatal dentro do MAI onde se une ao nervo intermédio
- Labiríntico canal facial até o gânglio geniculado
- Timpânico dentro da orelha média (superiormente a janela oval)
- Mastoideo ou vertical
Ramos Intrapetrosos
- Nervo petroso superficial maior – conduz fibras parassimpáticas, vasodilatadora e secretora para glândulas lacrimais, palatinas e nasais
- Ramo estapédico – inerva o músculo do estribo
- Nervo corda do tímpano – sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua e palato; vasodilatação das glândulas salivares submandibulares e sublinguais
Ramos Extrapetrosos
- Ramos sensitivos para a MT, MAE e pavilhão da orelha (Zona de Ramsey-Hunt)
- Ramos motores para os músculos auricular posterior, occipital, estilóide, platisma, ventre posterior do digástrico e músculos mímicos da face.
	Paralisia Facial Central
	Paralisia Facial Periférica
	Acometimento supranuclear
	Acometimento infranuclear
	Acomete o andar médio e inferior da face
	Acomete toda a hemiface
	Espástica
	Flácida
	As secreções salivares e lacrimais e a gustação não estão envolvidas 
	Pode comprometer as secreções salivares e lacrimais e a gustação
Diagnóstico da Paralisia Facial Periférica 
- Anamnese
- Otoscopia (OMA, Otite externa maligna, tumores, vesículas)
- Palpação bimanual da parótida
- Sorologias (Lyme, Sífilis, Mononcleose infecciosa, HIV)
- Hemograma, glicemia de jejum, hb glicada, hormônios tiroidianos
- TC e RNM (fraturas, tumores)
Topodiagnóstico da PFP
- Audiometria avalia o VIII par craniano
- Teste de Schirmer determina a quantidade de lagrima produzida pelo olho 
. Se alterado indica disfunção do N. petroso maior (lesão acima ou no gânglio geniculado)
- Reflexo Estapediano (Imitanciometria) – se presente indica lesão distal a inervação do músculo estapediano
. O reflexo do estapedio é desencadeado por um estímulo sonoro intenso e consiste de uma contração bilateral do músculo do estribo (estapedio), como forma de proteção para as células do ouvido.
- Paladar
- Fluxo salivar
Eletrodiagnóstico
- Eletroneurografia (informa a porcentagem de fibras degeneradas, avaliando o prognóstico)
- Eletromiografia
 Realizar estes dois exames caso o paciente não esteja respondendo ao tratamento 
I. PARALISIA DE BELL
- PFP mais comum (60 a 80% dos casos)
- Diagnóstico de exclusão
- Flácida, súbita e idiopática
- Dor retroauricular, alterações gustativas e olho seco
- Etiologia: viral (HSV-1), vascular, autoimune???
Tratamento
- Corticoide + Aciclovir (tempo de evolução menor ou igual a 5 dias)
- Cuidados oculares + fisioterapia
- Descompressão cirúrgica: corte no canal do N. facial, para que este nervo possa se expandir 
II. SÍNDROME DE RAMSAY HUNT
- Herpes zoster ótico
- Etiologia: vírus varicela-zóster
- Segunda causa mais frequente de PFP atraumática
- Vesículas e dor intensa
- Perda auditiva, zumbido e vertigem
- Tratamento: prednisona e aciclovir
III. OTITE MÉDIA AGUDA
- Paralisia facial é uma complicação rara de OMA
- Deiscência óssea do canal facial 
	. N. facial passa por dentro
- Mais comum nas crianças
- Tratamento: ATB e paracentese
IV. OTITE MÉDIA CRÔNICA
- Instalação lenta e evolução prolongada
- Osteíte, erosão óssea, compressão, inflamação e infecção direta do nervo
- Tratamento cirúrgico
V. DOENÇA DE LYME 
- Picada de carrapato inoculando a bactéria Borrellia burgdorferi
- Mialgia e febre 
- Eritema migrans (50%)
- PFP uni ou bilateral
- Sorologia (IgM e IgG)
- Tratamento: Amoxicilina um mês
VI. TRAUMATISMO
- Fratura é causa mais comum de PFP traumática
- Paralisia imediata provável secção do nervo
- Paralisia tardia provável inflamação do nervo
- Fratura do osso temporal, maxila e mandíbula
- Projétil de arma de fogo (2a causa mais comum)
- Ferimentos cortocontusos da face
- Tratamento: clínico (CT) ou cirúrgico
VII. OUTRAS CAUSAS
- Síndrome de Melkersson-Rosenthal 
. PFP, edema facial e labial recorrentes; língua fissurada
- Otite Externa Maligna 
. Invasão de cartilagem e osso por P. aeruginosa
- Neoplasias (parótida)