Hepatites: Introdução e Conceito

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1) Introdução
1.1) Histórico
A síndrome ictérica epidêmica é conhecida desde 
Hipocrates.
A citação mais antiga da Síndrome na Europa 
ocidental data de 751 D.C.
Aparece na guerra dos Boers na áfrica do sul
Secessão americana, primeira e segunda guerra 
principalmente no sudeste asiático e sul da Itália
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1893 – Bremen
1940 – Distintas Hepatite A e B
1950 – Definição epidemiológica
1963 – Blumberg identifica Antígeno Au
1970 –Aprovada definição por letras do 
alfabeto
Completada a identificação do HVB
1973 – Completada a identificação do HVA
1977 – Rizzeto at al. Identifica o HVD
1986 – Relato da presença do HVC e HVE
1989 – Completada a identificação do HVC
1996 - Identificado o HVG
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1.2) Conceito
É um processo inflamatório envolvendo os 
hepatocitos 
Sintomas Clínicos Hepatite Viral Aguda
. A maioria de crianças a muitos adultos não 
sofrem sintomas ou apenas desenvolvem 
sintomas brandos
.Sintomas semelhantes a gripe: febre, mal-
estar, mialgia, anorexia, náusea, vomito, 
ou diarréia
. Também se pode desenvolver icterícia, urina 
escurecida, matéria fecal acinzentado stools 
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Resultados Laboratoriais Comuns
Hepatite Viral Aguda
Elevação marcada de ALT a AST 
A elevação ALT é maior que a AST 
Elevações brandas de LD, γGT, a ALP 
Bilirubina elevada, se for maior que 2.5 
mg/dL icterícia será percebida 
Os sintomas e esses testes não determinam 
o tipo de hepatite 
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Virus Hepatotropicos
Vírus da Hepatite A = VHA 
Vírus da Hepatite B = VHB 
Virus da Hepatite C = VHC 
VirusHepatite delta (D) = VHD 
Vírus da Hepatite E = VHE 
Outras hepatites virais existem mas 
não estão completamente 
cacterizadas
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Virus da Hepatite A (VHA)
picornavirus, 27 nm, 
ssRNA, -7500 por transmissão 
fecal-oral período de incubação: 
15 a 45 dias doença branda mas 
pode ser mortal, 0,2% 
(mortalidade se eleva 
drasticamente em pacientes 
maiores que 40 anos) Nenhum 
estado crônico de infecção 
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HVA
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Vírus da Hepatite A (VHA)
Genoma e proteínas
7500 pares de bases
5’ 3’
P1 P2 P3
VP1 VP2 VP3 VP4 Protease RNApolimeraase
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Vírus da Hepatite A (VHA)
Epidemiologia
Transmissão: Fecal-oral
Saneamento deficiente, higiene inadequada, 
Fontes de infecção: agua , mariscos contaminados 
Tranfusão de sangue muito raro 
Grupos de risco alto: Crianças de idade pre-escolar 
(creches a centros de cuidados diários)
Contato familiares
Pacientes e empregados de instituições custodiais, contato 
de homossexuais masculinos, viajantes para áreas 
endêmicas
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Anti-VHA (EIA)
Anticorpo total
IgG e IgM que indica infecção atual ou 
prévia ou reação á vacina
Anti-VHA IgM
Presente por 3 a 6 meses, indica infecção 
na fase inicial ou recente ou vacinação 
recente
Antígeno VHA a VHA RNA por PCR
Presente em alguns laboratórios de 
pesquisa
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HVA
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Prevenção da VHA
. Táticas: boa higiene e interrupção de 
transmissão
. Programas de saúde publicas
. Imunoglobulina para aqueles com contato 
pessoal
. Vacina da Hepatite A
. Crianças Brasileiras Pré-escolares
. Viajantes
. Individuais de alto risco a aqueles 
>40 anos
HVE
Distribuição geográfica da infecção 
pelo vírus da Hepatite E
Surtos de infecção confirmada em > 25% de hepatites esporádicas Não ABC
Hepatite pelo Vírus E
• HEV é um dos agentes etiológicos de hepatites 
agudas por veiculação hídrica.
• Período de incubação de 2 a 9 semanas.
• São descritos casos de evolução aguda e 
fulminante.
• Altos percentuais de casos fatais em gestantes 
(20%).
• Anticorpos IgM e IgG podem ser detectados.
• Anticorpos IgG específicos para HEV apresentam-
se em altos títulos na fase aguda da doença, 
posteriormente ao declínio de IgM.
Hepatite pelo Vírus E
• O RNA HEV pode ser detectado por PCR em 
soro, plasma ou suspensão fecal até 40 a 50 dias 
após o início da doença, durante a fase aguda 
(técnicas ainda não disponíveis na rotina no 
Brasil.Pode ser enviado para fora.Demora de 45-
60dias, ainda de altíssimo custo).
• A detecção no material fecal é, entretanto, menos 
freqüente (até 70%) do que nos outros materiais 
biológicos (93%).
HEPATITE E- DIAGNÓSTICO 
LABORATORIAL.
• Anti HEV (Vírus da Hepatite E)
- Uso rotineiro.
• Anti HEV IgM (ou IgG)
- No momento sendo introduzido na rotina, 
ainda com custos elevados.
• PCR qualitativo para Vírus da Hepatite E
- Ainda não realizado no Brasil.Enviados para 
laboratórios nos EUA, com custos ainda muito 
elevados.