PERÍODO FETAL

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David Balbino Pascoal – Medicina P1			01/06/18
				PERÍODO FETAL
Tempo de gestação = Idade menstrual (a partir do primeiro dia da UPMN) (tomar cuidado para não confundir com a idade estimada do início da fecundação).
Tomar cuidado também, com os meses, entre meses lunares (28 dias) e do calendário (30/ 31 dias).
De embrião para feto:
Significa que o embrião se tornou um ser humano reconhecível e que já se formaram todos os sistemas importantes.
Rápido crescimento do corpo e diferenciação de tecidos, órgãos e sistemas.
Diminuição do cabeção.
Ganho de peso enorme.
	
Exceto quando especificado, a idade é determinada do primeiro dia da fecundação
A gestação, pode ser definida em trimestre:
São 3 trimestres;
No final do 1º, todos os sistemas já estão formados.
No 2º, o feto cresce o suficiente em tamanho e que torna possível a visualização de características anatômicas através do ultrassom. 
Nesse tempo, é possível descobrir diversas (a maioria) anomalias fetais.
No 3º, o feto já consegue sobreviver (mesmo que prematuro).
Fatos importantes no decorrer das semanas:
Da 9ª a 12ª Semana:
(início da 9ª) A cabeça constitui quase metade do CR (crow-rump/ cabeça-nádega) do feto.
(9ª Semana) a face é larga, os olhos estão muitos separados, as orelhas têm implantação baixa implantação e as pálpebras estão fundidas.
(9ª semana) As genitálias ainda são praticamente indistinguíveis. 
(9ª semana) Fígado responsável pela eritropoetese.
(11ª semana) Intestino retorna para o abdome. 
Há uma rápida aceleração do crescimento do comprimento do corpo e, NO FINAL DA 12ª SEMANA, o CR já é mais que o dobro do anterior.
(Final da 12ª semana) Eritropoetese acontece mais no baço.
(Fim da 12ª semana), aparecem os centros de ossificação primária, especialmente do crânio e dos ossos longos.
(12ª semana) Genitália possível de ser diferenciada.	
(Fim da 12ª semana) Membros superiores quase completos, porém, membros inferiores não desenvolvidos ainda.
Apesar do crescimento e o tamanho da cabeça diminuir gradualmente no final da 12ª semana ela ainda é desproporcional ao tamanho do corpo.
Da 13ª a 16ª Semana:
(14º semana) Início da coordenação de movimentos voluntários discretamente
(14ª semana) Movimento lento dos olhos.
(14ª semana) Padrão e tamanho do couro cabeludo determinados.
(Início 16ª semana) Ossificação do esqueleto completa e ossos estão visíveis.
(16ª semana) Cabeça relativamente pequena e membros inferiores compridos.
(16ª semana) Ovário diferenciados e já com folículos primordiais com ovogônias.
Genitália externa reconhecida entre 12 e 14 semanas.
(16ª semana) Olhos e orelhas assumem, praticamente, suas posições finais.
Da 17ª a 20ª Semana:
Crescimento mais lento.
Feto aumenta o CR em cerca de 50mm.
Os movimentos fetais (as bicudas) são percebidos com maior frequência pela mãe.
Pele coberta por material granuloso (verniz carneosa).
Secretado por glândulas sebáceas.
Protege o feto de possíveis acontecimentos que o levem a ter contato com o líquido amniótico.
(20ª semana) Sobrancelhas e cabelo visíveis. Entretanto, corpo está coberto por penugem muito delicada, o lanugo, que ajuda a manter a cobertura do material granuloso.
Formação de gordura que “produz” calor pela oxidação de ácidos graxos.
(18ª semana) Útero formado e canalização da vagina iniciando-se.
Já existem um bocado de ovogônias.
(20ª semana) Os testículos começam a descer, mas ainda não estão localizados na parede abdominal posterior do mesmo jeito dos ovários.
Da 21ª a 25ª Semana:
Ganho substancial de peso e uma bem melhor proporcionalidade da cabeça e do corpo.
Pele enrugada e meio translúcida. 
(21ª semana) movimentos rápidos dos olhos e possíveis piscadas com 22 a 23 semanas.
(24ª semana) Células epiteliais secretoras dos septos interalveolares do pulmão começam a secretar o SURFACTANTE (lipídio tensoativo que mantém aberto os alvéolos pulmonares em desenvolvimento).
(24ª semanas) Unhas das mãos.
Entre 22 a 25 semanas o feto pode sobreviver, caso tenha os aparatos necessários, ou morrer por ter seu trato respiratório imaturo. 
Da 26ª a 29ª Semana:
Pulmões já são capazes de respirar o ar.
Os Pulmões e os vasos pulmonares já alcançaram um desenvolvimento suficiente para realizar trocas gasosas adequadas.
Sistema nervoso já desenvolvido e capaz de dirigir os movimentos respiratórios e de controlar a temperatura do corpo.
(26ª semana) pálpebras abertas e lanugo (penugem) e os cabelos desenvolvidos.
Unhas dos pés visíveis.
Certa quantidade de gordura subcutânea presente, eliminando, assim, muitas rugas.
Gordura amarela aumenta em 3,5% do peso corporal
(28ª semana) Eritropoetese do baço termina e vai para a medula óssea que, agora, é o principal local desse processo.
Ressonância já produz imagens claras dos sistemas. 
Da 30ª a 34ª Semana:
(30ª semana) reflexo pupilar à luz já pode ser induzido.
No final desse período, a pele é rosa e lisa, assim como os membros superiores e inferiores parecem gordinhos.
Nessa idade, cerca de 30% do peso do corpo é de gordura amarela.
Entre 30 e 32 os fetos já sobrevivem quando nascem prematuramente.
Caso ele nasça nessa idade, ele é considerado prematuro pela data e não pelo peso (que, pelo visto é o que mais se fala em prematuro).
Da 35ª a 38ª Semana:
(35ª semana) Feto segura-se com firmeza e se orienta pela luz.
Quando quase a termo, o feto já tem um sistema nervoso capaz de estabelecer algumas funções interativas com a mãe e com o ambiente.
Durante esse período, a maioria dos fetos são gordos. 
(36ª semana) as circunferências da cabeça e do quadril são quase as mesmas.
Depois disso, o quadril pode variar suas medidas, principalmente em mulheres.
(37ª semana) Tamanho do pé é um pouco maior que o comprimento do fêmur.
Parâmetro alternativo para determinação da idade. 
Aproximando-se do tempo do parto, o crescimento torna-se mais lento.
Durante a ultima fase, ganham 14g diárias 
Quando nascem, geralmente tem:
3’400g.
CR = 360mm
Gordura Amarela = 16%
Os meninos são maiores e pesam mais que as meninas.
Se a termo, os meninos tem os ovos no escroto, porém, se prematuros, eles ainda não desceram.DATA PROVÁVEL DO PARTO:
Cerca de 266 ou 38 semanas após a FECUNDAÇÃO OU 280 dias ou 40 semanas após o UPMN.
Regra de Nägele:
Contar 3 meses a partir do primeiro dia do UPMN e acrescentar 1 ano e 7 dias. 
FATORES QUE INFLUENCIAM O CRESCIMENTO FETAL:
Necessita de substratos e nutrientes para produzir energia.
Glicose é a fonte principal de energia para o metabolismo e crescimento do feto.
Aminoácidos.
Todas passam da mãe para membrana placentária e, finalmente, para o feto.
A insulina necessária para o metabolismo da glicose É SECRETADA PELO PÂNCREAS FETAL.
Membrana placentária é relativamente impermeável a esse hormônio.
IUGR: Intrauterine Growth Restriction (restrição do crescimento uterino)
Processo que causa uma redução no padrão esperado de crescimento fetal, assim como o potencial de crescimento fetal.
PIG: Pequenas para Idade Gestacional
Recém-nascido cujo nascimento é menor do que um valor de corte pré-determinado para sua idade.
 FLUXO SANGUÍNEO DEFICIENTE
Uteroplacentário ou Feto placentário.
Vasos coriônicos pequenos, problemas renais, hipotensão grave e disfunções na placenta.
Causa-se a redução crônica do fluxo sanguíneo do útero causando fome fetal e consequentemente, IUGR.
Mudanças vasculares são a causa primária e os defeitos placentários, secundários.
GRAVIDEZ MÚLTIPLA
Geralmente, em caso de gêmeos, trigêmeos... os bebês pesam consideravelmente menos que crianças de uma gravidez de um só feto.
É óbvio que a necessidade de alimentação dupla (tripla...) excede a capacidade da placenta. E, por isso, é necessário que eles “dividam” o alimento.
	ÁLCOOL E DROGAS ILÍCITAS
Apresentam IUGR como parte da síndrome do alcoolismo fetal.
Do mesmo modo de outras substâncias como maconha, cocaína etc.
Causa IUGR ou complicações obstetrícias.
	TABAGISMO
Causaestabelecida de IUGR.
Velocidade de crescimento de mães que fumam é bem menor que o normal durante a 6ª e 8ª semana.
Peso menor do que o normal em cerca de 200g.
Morbidade perinatal maior.
Somado a uma dieta de má qualidade ou escassa, é desastroso.
PROCEDIMENTOS PARA AVALIAÇÃO DO ESTADO DO FETO
Perinatologia: ramo da medicina voltada para o bem-estar do feto e do recém-nascido cobrindo, geralmente, 26 semanas após a fecundação e 4 semanas após o nascimento.
ULTRASSONOGRAFIA:
O SACO CORIÔNICO pode ser analisado durante os períodos embrionário e fetal. 
Tamanho e forma da placenta e do feto.
Gravidez múltipla.
Uma varredura permite estabelecer medidas precisas do diâmetro biparietal (DBP) do crânio do feto o que já possibilita uma estimativa segura sobre a idade.
 Eficiente para detectar gravidez anormal ainda no estágio inicial.
Principal técnica por ser de baixo custo, ampla gama de utilidades e nenhuma contraindicação ou efeito adverso.
AMNIOCENTESE DIAGNOSTICA:
Procedimento de diagnóstico invasivo comum.
Realizado, geralmente, entre a 15ª e 18ª semanas de gestação.
COMO FAZ? Retira-se uma amostra do líquido amniótico inserindo-se uma agulha oca através das paredes abdominal anterior e uterina da mãe até a cavidade amniótica depois de atravessar o córion e o âmnio e retira o líquido amniótico.
Como antes da 14ª semana existe pouco líquido amniótico, é difícil fazer esse exame antes disso.
Comum para detectar distúrbios genéticos como a síndrome de Down.
DOSAGEM DE ALFAFETOPROTEÍNA
É uma glicoproteína sintetizada pelo fígado fetal, pelo saco vitelínico e pelo intestino.
Está presente em grande quantidade no soro fetal.
Atinge o seu máximo em 14 semanas após o UPMN.
Pequenas quantidades dessa entram no líquido amniótico.
Exemplo: Quando o feto tem um defeito aberto no tubo neural é provável que a concentração da glicoproteína esteja maior que o normal. Já quando se tem síndrome de Down a dosagem de alfafetoproteína é baixa.
ESTUDOS ESPECTOFOTÔMETROS:
Usado para avaliar o grau de eritoblastose – doença hemolítica do recém-nascido.
Afetados por essa patologia podem ter tratamento através da TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA que consiste na inserção de uma agulha através da cavidade peritoneal do feto.
 Destruição de glóbulos vermelhos pela ação de anticorpos maternos.
AMOSTRA DE VILOSIDADES CORIÔNICAS:
Biópsia de vilosidades coriônicas são feitas através de uma agulha dirigida por uma ultrassonografia e transcervicalmente.
O risco de aborto após a AVC (amostra de vilosidades coriônicas) é cerca de 1%.
Usada para detectar anormalidades cromossômicas, erros inatos do metabolismo e distúrbio ligado ao X.
Pode ser feita entre a 10ª e a 12ª semana da gestação.
Tem como principal vantagem 	sobre a amniocentese é permitir obter resultados de análises cromossômicas semanas antes da amniocentese.
FETOSCOPIA:
Utilização de instrumentos com iluminação por fibra óptica que permite visualização direta de partes do corpo do feto.
Torna possível uma varredura completa do feto.
O fetoscópio é introduzido através da cavidade amniótica através da parede abdominal e uterina de modo semelhante ao da agulha da amniocentese.
Pode ser feito entre a 17ª e 20ª semana de gestação é possível detectar anomalias no embrião (algumas específicas permitem o diagnóstico a partir do primeiro trimestre).
AMOSTRA PERCUTÂNEA DE SANGUE DO CORDÃO UMBILICAL:
Obtidas através da veia umbilical ou cordocentese para o diagnóstico de várias condições fetais incluindo-se aneuplodias, restrições no crescimento fetal, infecção fetal e anemia fetal. 
Realizada, geralmente, após a 18ª semana.
Permite, ainda, o tratamento direto do feto incluindo transfusão de hemácias.
TC E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Obter mais informações sobre determinadas anomalias detectadas por ultrassom. 
Apresenta alto contraste e resolução de imagens.
COMO É DETERMINADO A DATA DO PARTO?
Nem sempre a história relatada pode ser confiável por diversas variantes para determinação da idade do feto. Por isso, uma ultrassonografia por de ser utilizada para estimar o tamanho da cabeça e do abdome do feto. 
QUANDO O TRABALHO DE PARTO SERIA INDUZIDO?
Normalmente, seria induzido por um alto risco na gravidez após 36 ou 37 semanas com a utilização de hormônios como a prostaglandinas e ocitocina.
QUAL A ANORMALIDADE CROMOSSÔMICA MAIS COMUM DE SER ENCONTRADA EM UM FETO COM MÃE DE 44 ANOS?
Trissomia do 21. Indicando-se uma ultrassonografia ou AVC para avaliar e diagnosticar essa alteração através de uma varredura de todo o feto. 
COMO PODERIA SER DETERMINADO O SEXO DO FETO DE UMA FAMÍLIA QUE SE SABE TER HEMOFILÍA OU DISTROFIA MUSCULAR?
Examinando-se os cromossomos sexuais (sexagem fetal) colhidas por AVC. Utilizando-se a ultrassonografia após 30 semanas.
QUAIS OS EFEITOS DA INGESTÃO DE REMÉDIOS SEM RECEITA E DO USO DE DROGAS VICIANTES BEM COMO O CONSUMO DE BEBIDAS?
Têm sido relatado crises de abstinência em crianças nascidas de mães que fazem uso abusivo de bebidas alcoólicas, causando síndrome do alcoolismo fetal. Por isso, também, a necessidade de se ler a receita de qualquer remédio ingerido por grávidas.
QUE FATORES PODEM CAUSAR IUGR?
Diversos fatores fetais, maternos e ambientais podem reduzir a taxa de crescimento fetal. Como exemplo desses fatores: infecções intrauterinas, gestação de múltiplos, álcool, cigarro, narcóticos e anomalias cromossômicas.
QUAIS SÃO OS RISCOS DE UMA AMNIOCENTESE E COMO É USADA PARA AVALIAR ALGO E OQUE SIGNIFICA PSCU?
Praticamente nulo, cerca de 0,5%. Significa amostragem de sangue do cordão umbilical para estudo hormonais e cromossômicos.
QUAIS TIPOS DE ANOMALIAS PODEM SER DETECTADAS ATRAVÉS DA AFP DO SORO MATERNO E QUAL O SIGNIFICADO DE VALORES ALTOS E BAIXOS?
Altos níveis significam defeitos no tubo neural. Diagnóstico feito através do monitoramento dos níveis de AFP. Níveis baixos de AFP podem indicar síndrome de Down.