2 koga morfologia celular

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MORFOLOGIA ERITROCITÁRIA
Prof. Adolfo Koga
Hematologia Clínica
Aula 2
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ERITRÓCITO
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ERITRÓCITO
Estrutura da membrana do eritrócito; GPA: glicoforina A; GPC: glicoforina C.
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 É uma célula altamente especializada e sua principal função é o transporte de oxigênio dos pulmões aos tecidos e de dióxido de carbono no sentido inverso. 
 Esta função é facilitada pela forma discóide e bicôncava do eritrócito, pelo fato de possuir ampla superfície para a troca de gás. 
 Tem um diâmetro médio de 8 mm, mas seu citoesqueleto e a estrutura da sua membrana é capaz de sofrer marcante deformação e passar através de capilares com 2-3 mm de diâmetro
 
ERITRÓCITO
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 Possuem +/- 120 dias de vida celular, e desempenha sua função de transportador de oxigênio, percorrendo cerca de 450 quilômetros nos vasos sangüíneos, e submetido a turbulências no coração e artérias .
 Com o tempo ocorre a perda de flexibilidade de sua membrana devido ao aumento do colesterol e da lipoperoxidação da dupla camada lipoprotéica.
 A desestruturação protéica da membrana, em especial pelas agregações da banda-3 e da 4.1, provavelmente se constituem num "sinal" para que os macrófagos reconheçam os eritrócitos envelhecidos e promovem a fagocitose
 
ERITRÓCITO
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Anemia
São variáveis e dependem da gravidade do quadro, da sua velocidade de instalação e dos níveis de hemoglobina. 
 Podem ocorrer:
Fadiga e fraqueza
Palidez cutâneo-mucosa (pele, conjuntiva).
Dificuldade de concentração
Vertigens e tonturas
Palpitações e taquicardia.
Claudicação (dores nas pernas)
Dispnéia (falta de ar)
Inapetência que ocorre freqüentemente em crianças
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ERITROGRAMA
 É a parte do Hemograma que
 avalia o ERITRÓCITO
Função do Eritrócito  transporte de O2
 (Hemoglobina)
 Anemia  insuficiência funcional do eritrócito 
 (diminuição da Hemoglobina Sangüínea)
 
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ERITROGRAMA
 Avaliação da SÉRIE VERMELHA
 Hemoglobina
 Eritrócitos
 Hematócrito
 Índices Hematimétricos:
 Volume Corpuscular Médio (VCM)
 Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
 Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)
 
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ERITROGRAMA
 Fórmulas
VCM = Ht x 10 
 Eritrócitos (10)6 mm3
 HCM = Hb(g/dl) x 10
 Eritrócitos (10)6 mm3
 
CHCM = Hb(g/dl) x 10 
 Hematócrito
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ERITROGRAMA
 Análise Final da 
Série Vermelha
 Deve ser o resultado da análise de todos os parâmetros hematimétricos juntamente com a análise citológica da morfologia eritrocitária ao microscópio.
 
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ERITROGRAMA
 
MORFOLOGIA DOS ERITRÓCITOS
Principais Alterações Morfológicas
ANISOCITOSE 	 MICROCITOSE
MACROCITOSE 	 HIPOCROMIA
POLICROMASIA POIQUILOCITOSE
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ERITROGRAMA
 
 ANISOCITOSE
é o aumento da variabilidade do tamanho das hemácias
 na automação é expresso em RDW (Red cell Distribution Width) ; é um índice de variação do tamanho (volume) das hemácias ou CV da distribuição do tamanho das hemácias.
 não especifica anormalidade hematológica
 valor normal: de 10 a 15%
	
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ERITROGRAMA
 
 MICROCITOSE
 é a diminuição do tamanho dos eritrócitos.
 é detectado no esfregaço quando há redução do diâmetro dos eritrócitos para menos de 7,0 a 7,2  (o núcleo do pequeno linfócito cujo diâmetro é aproximadamente 8,5  pode ser o guia comparativo)
 em geral há uma diminuição do VCM mas isto depende da população dos eritrócitos
	
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ERITROGRAMA
 
Principais Causas de Microcitose
			
Hereditários: - Traço de  Talassemia
		 -  Talassemia Maior
		 - Traço de  Talassemia
		 - Traço Falciforme
		 - Doença de Hemoglobina C
	 - Anemia Sideroblástica Congênita
 Adquirida: - Anemia de Doenças Crônicas
		 - Síndrome Mielodisplásico
		 - Anemia Sideroblástica Adquirida
		 - Hipertireoidismo
	
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ERITROGRAMA
 
MACROCITOSE
 é o aumento do tamanho dos eritrócitos
 geralmente é acompanhado do aumento do VCM acima do limite da normalidade, mas dependendo da população macrocítica o VCM pode estar no limite da normalidade
 em geral os recém-natos têm uma macrocitose sem causa patológica
	
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ERITROGRAMA
 Principais Causas de Macrocitose
Alcoolismo
 Uso de drogas que interferem na síntese de DNA (agentes imunossupressores, drogas para tratamento de AIDS, anti-maláricos, anti-câncer)
 Deficiência de Vitamina B12 e Ácido Fólico
 Anemia Aplásica
 Hepatopatias
 Síndromes Mielodisplásicas
 Mieloma Múltiplo
	
		
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ERITROGRAMA
 HIPOCROMIA
é a redução da coloração dos eritrócitos
 caracterizado pela palidez da região central
 pode ser geral ou apenas de uma população dos eritrócitos
 em geral é acompanhada da diminuição do HCM e CHCM dependendo do grau de hipocromia
	
		
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ERITROGRAMA
 
	
 POLICROMASIA
hemácias com coloração rósea-azulado (resíduos de RNA ribossômicos)
 está presente após o 4º dia na regeneração pós- hemorrágica e sempre na anemia hemolítica
 
	
		
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ERITROGRAMA
 POIQUILOCITOSE
é o termo usado para indicar a presença de formas anormais de hemácias.
é também comum, mas não especifica anormalidade hematológica
	
		
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ERITROGRAMA
			
Principais Formas de Poiquilocitose
Esferocitose 
 
Ovalocitose e Eliptocitose
Hemácias em Lágrimas
Acantócitos
		
Esquizócitos
Hemácias em Alvo	
Estomatócitos
Equinócitos		
Drepanócitos ou Hemácias Falciformes
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ERITROGRAMA
			
 ESFEROCITOSE
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ERITROGRAMA
			
 ESFEROCITOSE
 Principais causas:
anemia hemolítica micro angiopática
*ERITROGRAMA
			
 ESFEROCITOSE
 Principais causas:
anemia hemolítica por injúria térmica
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ERITROGRAMA
			
 ESFEROCITOSE
 Principais causas:
anemia hemolítica hereditária
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Podem ter picos de hemólise, no caso de agudas, ou podem ser crônicas, onde a hemólise ocorre no decorrer de toda vida do paciente. 
 Pode ser por três motivos:
 - Alteração da cadeia de globina da hemoglobina - Qualitativa - Quantitativa - Alteração Enzimática - Alteração de Membrana 
Anemia hemolítica hereditária
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ERITROGRAMA
			
 ESFEROCITOSE
 Principais causas:
anemia hemolítica auto-imune
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ERITROGRAMA
			
 ESFEROCITOSE
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ERITROGRAMA
			
  OVALOCITOSE e ELIPTÓCITO
em geral não se tem usado estes dois termos de forma consistente
eliptocitose seria hemácias em que o diâmetro maior seria no mínimo o dobro da menor 
ovalocitose seria hemácias em que o diâmetro maior seria menos que a metade da menor
 
estes tipos de poiquilocitose podem aparecer em anomalias hereditárias como também em anemias por deficiência de ferro, talassemia, anemia megaloblástica, mielofibrose
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ERITROGRAMA
			
 Ovalocitose Eliptocitose
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ERITROGRAMA
			
 
  HEMÁCIAS EM LÁGRIMA
também conhecidos como dacriócitos
ocorre quando há uma fibrose da medula óssea, severa deseritropoiese e anemias hemolítica
são particularmente característico da anemia megaloblástica, talassemia maior e mielofibroses (idiopática e secundária)
após a esplenectomia elas diminuem sugerindo que são produtos da hematopoiese extramedular ou que são formadas quando o baço causa danos na membrana das hemácias anormais
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ERITROGRAMA
			
 
 HEMÁCIAS EM LÁGRIMA
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ERITROGRAMA
		
 
 ACANTÓCITOS
são  esféricas e apresentam de 2 a 3 espículas de diferentes tamanhos e que são distribuídos irregularmente sobre a superfície da membrana
são formados provavelmente pela expansão da camada lipídica externa que comprime a membrana da hemácia (processo irreversível que ocorre “in vivo)
 Principais causas: 
Abetalipoproteinemia hereditária, Hepatopatias, Deficiência de Piruvato Quinase, Pacientes Esplenectomizados
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ERITROGRAMA
		
 
 ACANTÓCITOS
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ERITROGRAMA
		
 
 ACANTÓCITOS
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ERITROGRAMA
		
 
 ESQUIZÓCITOS
são fragmentos de hemácias formados pela fragmentação de células normais
tem curta duração de vida
 aparecem principalmente nas Doenças Microangiopáticas e nas Anemias Hemolíticas Mecânicas
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ERITROGRAMA
		
 
 ESQUIZÓCITOS
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ERITROGRAMA
		
 
 HEMÁCIAS EM ALVO
apresentam um aumento de coloração na área central
são formadas como conseqüência de excesso de membrana em relação ao volume do citoplasma
aparecem principalmente em: Anemia Falciforme, Doenças Obstrutivas, Hemoglobina C, Pacientes Esplenectomizados, Traço Falcêmico, Traço de  Talassemia, Deficiência de Ferro, Anemia Sideroblástica
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ERITROGRAMA
		
 
 HEMÁCIAS EM ALVO
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ERITROGRAMA
		
 
ESTOMATÓCITOS
 
são hemácias em que ocorre a retração da membrana e que quando corado é vista como uma fenda alongada
geralmente é um artefato de preparação do esfregaço, mas pode ser real
 Podem aparecer em: 
Doenças Hepáticas devido ao alcoolismo, associado com macrocitose em pacientes que usam hidroxiuréia, Esferocitose Hereditária e Anemia Hemolítica Auto-imune após perda progressiva da membrana
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ERITROGRAMA
		
 
 ESTOMATÓCITOS
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ERITROGRAMA
		
 
 EQUINÓCITOS
são hemácias que perdem sua forma discóide devido a difusão de substâncias alcalinas formando hemácias com 10 a 30 espículas reversível e regularmente distribuição
 Principais causas:
 Artefato de estocagem de sangue, Doença Hepática associada com insuficiência renal, Síndrome Hemolítico Urêmico (Burr Cells), queimaduras graves, após cardiopulmonar bypass, Deficiência de Piruvato-quinase*
 
 
 
	
	
		
 
 
	
		
 
 
 
	
		
 
ERITROGRAMA
		
 
 EQUINÓCITOS
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ERITROGRAMA
		
 
 DREPANÓCITOS ou H. FALCIFORMES
são hemácias em forma de foice ou banana
caracterizam as síndromes falcêmicas, decorrentes da presença de Hemoglobina S, variante da Hemoglobina A, devido a troca do aa glutâmico pela valina na posição 6 da cadeia  da globina
esta troca altera a solubilidade da hemoglobina que se cristaliza quando submetida a baixa tensão de O2 ocorrendo a deformação das hemácias
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ERITROGRAMA
		
 
 DREPANÓCITOS ou H. FALCIFORMES
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ERITROGRAMA
		
 
Principais Inclusões nas Hemácias
Corpos de Heinz
são corpúsculos de hemoglobina desnaturada, precipitada pelos corantes supravitais usados na coloração de reticulocitos
são vistos quando há hemoglobinas instáveis, deficiências enzimáticas nos eritrócitos e na agressão por drogas oxidativas
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ERITROGRAMA
		
 
 Corpos de Heinz
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ERITROGRAMA
		
 
 Corpos de Howell Jolly
são cromossomos aberrantes, remanescentes de mitoses anômalas, vistos nas pessoas esplenectomizadas, pela falta da função filtrante do baço e nas síndromes em que há deseridropoiese
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ERITROGRAMA
		
 
 Corpos de Howell Jolly
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ERITROGRAMA
		
 
  Pontilhado Basófilo
são precipitados de ribossomos, muito rico em RNA 
podem ser observados principalmente nas grandes policromatocitoses, talassemia minor, intoxicação pelo chumbo
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ERITROGRAMA
		
 
  Pontilhado Basófilo:
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ERITROGRAMA
		
 
 Corpúsculos de Pappenheimer ou Siderossomas:
são grânulos de ferro pouco visíveis na coloração do hemograma, mas facilmente notados com a coloração específica para ferro (coloração de Perls ou Azul da Prússia)
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ERITROGRAMA
		
 
 Corpúsculos de Pappenheimer ou Siderossomas:
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ERITROGRAMA
		
 
 Anel de Cabot:
 são restos de fuso mitótico, vistos na anemia megaloblástica
						
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ERITROGRAMA
		
 
 Hemoglobina H:
são precipitações intra eritrocitárias caracterizados por múltiplos corpúsculos homogeneamente distribuídos devido ao desequilíbrio da síntese de globinas alfa (diminuído e de globinas beta (normais)
						
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ERITROGRAMA
		
 
 Hemoglobina H:
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ERITROGRAMA
		
 
 Parasitas :