Aula 8 Joelho

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JOELHO 
Márcio Candido 
 
 
 A articulação do joelho é particularmente 
suscetível à lesão traumática, por estar 
localizada nas extremidades de alavanca 
longas, da tíbia e do fêmur. Além disso está 
articulação conecta um osso longo 
“assentado” sobre outro osso longo, sua força 
e estabilidade dependem dos ligamentos e 
dos músculos circundantes. 
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 Como essa articulação depende 
enormemente de seus ligamentos, é 
primordial que eles sejam testados no exame 
do joelho. 
 
 Devido seu arranjo anatômico o joelho é uma 
área cuja avaliação é difícil, e o examinador 
deve despender tempo para assegurar-se que 
todas as estruturas sejam testadas. 
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A articulação do joelho possui um eixo e um grau de 
liberdade em flexão e extensão. 
 
O Joelho trabalha essencialmente em compressão, 
sob a ação da gravidade. 
 
Movimento acessório de rotação sobre o eixo 
longitudinal da perna, só aparece quando o joelho 
está fletido. 
 
 
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 Estabilidade em 
extensão 
 Mobilidade em 
flexão 
 
. 
 Flexão – instabilidade, 
exposiçào às lesões 
meniscais e 
ligamentares. 
 
 Extensão – fraturas e 
rupturas ligamentares. 
 
Eixo latero-lateral (plano 
sagital) – Flexo-extensão. 
 
Eixo longitudinal – rotação 
 
Eixo antero-posterior (em 
flexão) – movimento de 
lateralidade. 
 
ADM: 
- Flexão: 135° 
- Extensão: 0° 
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Genu varo 
Genu valgo 
Genu recurvatum 
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Função da patela: 
Aumenta a eficácia do 
quadríceps, levando 
para frente a sua força 
de tração. 
 Flexão: 
◦M. Semimembranoso, m. semitendinoso, m. 
bíceps femoral, 
◦m. sartório e m. grácil (flexores e rotadores 
internos do joelho). 
 
 Extensão: 
◦M. quadríceps femoral (m. vasto medial, m. 
vasto lateral, m. vasto intermédio e m. reto 
anterior) 
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São meios de união elásticos transmissores das 
forças de compressão. 
Cada um dos meniscos se fixa no platô tibial. 
Menisco Interno/Medial 
◦ Formato de meia lua (C) 
◦A margem interna esta fixa pelas fibras do LCM 
◦A margem posterior está fixa pelo tendão do m. 
semimembranoso. 
Menisco Externo/Lateral 
◦Anel quase completo (O) 
◦O LCP se fixa na face posterior do menisco 
externo. 
 
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 Os meniscos são avasculares nos dois 
terços internos cartilaginosos e 
parcialmente vascularizados e fibrosos no 
canto externo. 
 
 
 Servem a várias funções do joelho, ajudam 
na lubrificação e na nutrição da articulação 
e atuam na diminuição de impactos, 
distribuindo o estresse sobre a cartilagem 
articular e evitando seu desgaste. 
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 Tornam as superfícies articulares mais 
congruentes, ou seja, melhoram a 
distribuição de peso, aumentando a área de 
contato dos côndilos. 
 
 
 Reduzem o atrito durante o movimento e 
ajudam os ligamentos e a cápsula na 
prevenção da hiperextensão. 
 Acredita se que o menisco possui uma 
inervação mínima, de modo que a dor é 
mínima ou ausente no início da lesão. 
Porém quando levado ao stress, gera dor ao 
paciente, principalmente em estágios 
avançado da lesão. 
 
 O menisco lateral não está firmemente 
fixado à tíbia como o menisco medial, 
devido a isso apresenta menor propensão à 
lesão. 
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 Quando os meniscos não seguem os deslocamentos dos 
côndilos, são surpreendidos em posição anormal e 
terminam “esmagados”. 
Extensão brusca do joelho: ruptura transversal da face 
anterior do menisco do joelho que se dobra como o 
canto de um cartão de visita. (Ex.: Chute no ar) 
Torção + rotação externa: Lesão de menisco medial. 
Ocorre uma compressão do menisco medial. Formando 
uma lesão em “alça de balde”. 
Fissura longitudinal do menisco. 
Desinserção total. 
Fissura complexa. 
Ex.: Girar o corpo sobre o pé parado; queda sobre 
perna dobrada (jogadores). 
 
Ex.: Girar o corpo sobre o pé parado; queda sobre 
perna dobrada (jogadores). 
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Ligamento Colateral Medial - LCM 
Ligamento Colateral Lateral – LCL 
Ligamento Cruzado Anterior - LCA 
Ligamento Cruzado Posterior - LCP 
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Mantêm a estabilidade transversal do joelho 
em extensão. 
 
Extensão: 
◦ Tensos 
 
Flexão: 
◦ Distendidos/frouxos 
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Traumatismo face externa do 
joelho – abertura da interlinha 
medial (Força em Valgo): 
 
◦ Fratura platô tibial externo da 
tíbia (com ou sem separação e 
afundamento) 
 
Traumatismo face interna – 
abertura da interlinha lateral (Força 
em Varo): 
◦ Fratura completa do platô tibial 
medial 
◦ Ruptura do ligamento colateral 
lateral. 
 
*Quanto o ligamento se rompe 
primeiro, não há fratura do 
platô. 
 
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Mantêm a estabilidade ântero-posterior do 
joelho 
 
Situados no centro da articulação. 
LCA: mais vertical; 
LCP: mais horizontal. 
 
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LCA – freio da hiperextensão 
◦ tenso 
 
LCP 
◦ frouxo 
 
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Limitada pelos músculos flexores: 
principalmente pelos músculos (m. sartório, m. 
grácil, m. semitendinoso) e bíceps femoral. 
 
LCA 
◦ frouxo 
LCP 
◦ tenso 
 
“O anterior está em pé, enquanto o posterior está 
sentado”. 
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Os ligamentos cruzados impedem a rotação 
interna do joelho estendido. Os ligamentos 
colaterais impedem a rotação externa. 
Rotação Interna: 
LCA - tenso 
LCP - frouxo 
 
Rotação Externa: 
LCA - frouxo 
LCP - tenso 
 
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 O LCA  durante a flexão é responsávelo 
pelo deslocamento do côndilo para 
anterior enquanto rola para trás. 
 
 O LCP  durante a extensão o LCP é 
responsável pelo deslocamento para trás 
enquanto rola frente. 
 Movimentos de gaveta  são movimentos 
anormais de deslocamento ântero-
posterior da tíbia em relação ao fêmur. 
 
 Gaveta posterior  deslocamento da tíbia 
sobre o fêmur para trás por ruptura do 
LCP. 
 
 Gaveta anterior  deslocamento da tíbia 
sobre o fêmur para frente por ruptura do 
LCA. 
 
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 Como o acidente ocorreu ou qual foi o 
mecanismo da lesão? 
 
 O pct já lesou o joelho anteriormente ou 
sente fraqueza nessa articulação? 
 
 O pct realiza funções normais do joelho? 
Apresenta dificuldade para correr, frear, 
rodar, subir ou descer escadas? 
 
 O joelho falseia? 
 
 A marcha é normal? Que tipo de calçado usa? 
 
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Testes especiais 
De Joelho 
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 Testa ruptura do LCA 
 
 Decúbito dorsal + joelhos fletidos a 90º 
+ pés aplanados. Envolver o joelho com 
ambas as mãos. Tração anterior. 
 
 (+) Gaveta anterior 
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 Testa LCP 
 Empurrar a tíbia p/ posterior. 
 (+) lesão do LCP. 
 
 Lesão do LCA é mais comum do que LCP. 
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◦ Paciente em decúbito dorsal. Segure o 
tornozelo com uma das mãos e coloque a 
outra mão em torno dos joelhos de modo que 
a sua eminência tenar fique de encontro à 
cabeça da fíbula do paciente. Exerça um 
esforço em valgo para abrir a face medial da 
articulação do joelho. Palpe a linha articular 
medial procurando por alguma lacuna. 
* mais lesado, causa maior instabilidade no 
joelho. 
 
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◦ Mesmo posicionamento do paciente que o 
teste anterior. Reverta a posição de suas 
mãos. Empurre o joelho lateralmente e o 
tornozelo medialmente, tentando abrir a 
face lateral da articulação do joelho 
(esforçoem varo). Novamente, procure 
uma falha de enchimento, ou lacuna. 
 
◦ *A abertura poderá ser visível e/ou palpável. 
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 Pcte. decúbito ventral. Flexão de joelho 90º. 
Fixe a face posterior da coxa do paciente 
apoiando seu joelho sobre esta. Realize uma 
compressão e rode a tibia medialmente e 
lateralmente (visando comprimir os 
meniscos lateral e medial entre a tíbia e o 
fêmur). Se a manobra provocar dor, 
provavelmente há lesão de menisco. Solicite 
ao paciente que localize a dor com precisão. 
Dor à rotação medial indica lesão em 
menisco medial. Dor à rotação lateral indica 
lesão em menisco lateral. 
(+) Dor localizada. 
Teste de Apley – Ruptura de menisco 
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 Determinar o estado das superfícies articulares da 
patela e do sulco troclear do fêmur. Condromalácea. 
Defeitos osteocondrais ou alterações degenerativas. 
 
 Paciente decúbito dorsal, pernas relaxadas em posição 
neutra. Empurre a patela distalmente no interior do 
sulco troclear. Peça ao paciente para contrair o 
quadríceps, enquanto o examinador impõe resistência à 
patela. O deslizamento uniforme, indica nenhum 
comprometimento das superfícies (-). Se houver 
alteração nas superfícies articulares, esta manobra 
provocará atrito e crepitação nas superfícies articulares. 
O paciente se queixará de dor e desconforto. (+) 
 
 
 
 
 
 
Teste de Compressão Patelar 
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 Para determinar se há grande derrame 
articular. 
 Paciente decúbito dorsal. Estenda a perna 
do paciente cautelosamente, peça para 
relaxar o quadríceps. Em seguida 
empurre a patela para o interior do sulco 
troclear e solte-a rapidamente. 
Teste Patela Flutuante 
(+) Havendo grande quantidade de líquido 
no interior da articulação, a patela ficará 
sob esse líquido, mediante a 
compressão, a patela será forçada 
inicialmente a se deslocar para as laterais 
da articulação, e em seguida, retornará a 
posição inicial. A este fenômeno é dado 
o nome de patela flutuante. 
Teste Patela Flutuante 
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Teste Patela Flutuante 
 Perimetria